descrierea intervenției de marketing social

campania a fost prezentată în detaliu , dar este descrisă pe scurt aici. Obiectivele specifice au fost de a încuraja grupurile țintă să: i) fiți conștienți de riscul de sănătate al excesului de grăsime corporală, ii) reduceți aportul de calorii și dezvoltați obiceiuri alimentare mai sănătoase (reduceri ale alimentelor bogate în zahăr și grăsimi adăugate, un model de masă mai regulat, mai puține gustări și un aport crescut de fructe și legume) și iii) participați la activități fizice regulate (în special activități familiale) și reduceți timpul sedentar. Campania a fost lansată în Anglia în ianuarie 2009 cu publicitate televizată, tipărită și poster, o linie de asistență telefonică, un site web (http://www.nhs.uk/change4life/Pages/change-for-life.aspx) și resurse materiale însoțitoare. Termenul ‘obezitate’ nu a fost menționat în mod specific în niciun material.

au fost patru etape ale campaniei. Faza 1 a avut ca scop reformularea obezității ca o problemă de sănătate, mai degrabă decât o problemă de aspect; și una care a fost relevantă pentru toată lumea. Faza 2 a încurajat familiile să se implice în campanie prin completarea chestionarului ‘How are The Kids’ (HTK). De aici vor primi feedback sub forma unui pachet de informații personalizate privind familia (Faza 3). Chestionarul HTK și pachetul de informații personalizate pentru familie s-au bazat pe cele opt obiective ale campaniei pentru schimbarea comportamentului copilului (reducerea aportului de grăsimi (în special grăsimi saturate), reducerea zahărului, controlul dimensiunii porției, consumul a cel puțin cinci porții de fructe și legume pe zi, având un model regulat de trei mese pe zi, reducerea gustărilor, efectuarea a cel puțin o oră de activitate de intensitate moderată pe zi și reducerea timpului sedentar). Faza 4 a sprijinit familiile ‘la risc’ (în principal SES mai mici) cu materiale de rapel regulate prin poștă sau on-line. Un obiectiv paralel mai larg a fost crearea unei mișcări sociale care să conducă la un mediu mai favorabil în care familiile să poată face schimbări, prin implicarea organizațiilor partenere, inclusiv școli, profesioniști din domeniul sănătății, consilii, organizații caritabile, locuri de muncă și supermarketuri. Rolul specific al acestor părți interesate nu a fost definit, dar a implicat încurajarea familiilor de a participa la campanie. Proiectul actual de cercetare s-a axat pe faza 2 (accesul la resursele tipărite și completarea chestionarului) și faza 3 (primirea pachetului de informații despre familie).

proiectarea studiului de evaluare și a participanților

studiul s-a desfășurat din vara anului 2009 până în vara anului 2010, ca atare studiul a fost realizat în timpul implementării Campaniei naționale. Părinții au fost recrutați din 40 de școli primare finanțate de Stat din Anglia selectate pentru a reprezenta un amestec de tipuri de școli (credință vs.non-credință), caracteristici demografice (ses familial și etnie), zone urbane și rurale și o largă răspândire geografică. Recrutarea a fost efectuată în două valuri; cu părinții tuturor copiilor din anii școlari de la unu la șase (cu vârste cuprinse între 5 și 11 ani) care primesc o invitație de a participa la studiu, returnând un scurt chestionar de bază și furnizând detalii de contact pentru echipa de cercetare. Informațiile studiului au indicat că este vorba despre sănătatea și dezvoltarea copiilor, dar C4L nu a fost menționat în mod specific.

randomizarea a fost efectuată de un statistician și de cercetători înscriși participanți. Școlile au fost randomizate pentru intervenție sau’ îngrijire obișnuită ‘ (control) utilizând randomizarea limitată pentru a ține seama de variația dimensiunii școlii. Acestea au fost clasificate în funcție de mărimea școlii și acest lucru a fost folosit ca factor de blocare; fiecare bloc cuprindea două școli, iar în cadrul blocurilor, școlile au fost alocate aleatoriu condițiilor de intervenție sau control. Grupul de control a avut expunere standard la mesaje de stil de viață sănătos (de exemplu, orientări naționale privind alimentația sănătoasă și mesaje 5 pe zi). Părinților din grupul de intervenție li s-au trimis materialele C4L disponibile în cadrul Campaniei naționale și chestionarul HTK. Celor care au returnat chestionarul HTK li s-a trimis ‘family information pack’, care a inclus feedback personalizat referitor la comportamentul alimentar și de activitate al familiei lor. Datorită naturii intervenției, nu a fost posibilă orbirea participanților la alocarea grupului. Pentru a se asigura că toți părinții din grupul de intervenție au fost expuși la o ‘doză’ mai mare de materiale C4L, celor din grupul de intervenție care nu au completat chestionarul HTK li s-a trimis o versiune generică a ‘family information pack’ fără elementul personalizat. S-a considerat oportun să se modifice protocolul de studiu ca răspuns la neparticiparea la chestionarele HTK, deoarece acest lucru reflecta comportamentul tipic bazat pe populație, prin urmare a fost o evaluare realistă a modului în care campania a fost primită de familiile din Marea Britanie. Această abatere de la Protocolul de studiu a fost implementată în timpul studiului; nu a fost planificată a priori, dar a fost convenită de echipa de studiu și de Departamentul de sănătate. Tuturor părinților li s-a trimis un chestionar de urmărire după șase luni, cu două memento-uri dacă nu a fost returnat.

au fost realizate interviuri calitative la domiciliu cu un subset de părinți (n = 12) din grupul de intervenție, selectați pentru a asigura reprezentarea familiilor ses inferioare și superioare. Interviurile au urmărit să exploreze reacțiile familiilor la C4L, schimbările stilului lor de viață și motivele schimbării sau nu. Respondenții au fost, de asemenea, întrebați despre mesajele cheie pe care le-au preluat din campanie, cum au fost folosite materialele și ce a însemnat un stil de viață sănătos pentru ei.aprobarea etică a fost acordată de către University College London Research Ethics Committee.

măsuri incluse în studiul de evaluare

caracteristici demografice, antropometrice și atitudinale la momentul inițial

părinții au raportat etnia, vârsta, cel mai înalt nivel de Educație, Data nașterii copilului și relația lor cu copilul. Educația parentală utilizată ca măsură a SES . Variabilele categorice au fost dihotomizate pentru analiză: alb vs.non-alb pentru etnie și universitate vs. non-universitate pentru educație. Părinții au raportat greutatea și înălțimea lor, de la care a fost calculat IMC și starea greutății a fost determinată folosind cut-off-urile Organizației Mondiale a sănătății . Percepția stării de greutate a copilului a fost evaluată folosind întrebarea ‘cum ați descrie greutatea copilului dvs. în acest moment’, cu cinci opțiuni de răspuns (foarte subponderal, ușor subponderal, greutate medie, ușor supraponderal sau foarte supraponderal).

atitudinile față de dieta și activitatea fizică a copilului au fost evaluate cu patru întrebări. Primii părinți au fost rugați să evalueze importanța unei alimentații sănătoase și a unei activități fizice adecvate pentru sănătatea copilului lor, cu răspunsuri pe scări Likert de cinci puncte de la ‘deloc’ la ‘extrem’. De asemenea, au evaluat dieta actuală a copilului și nivelul de activitate fizică, cu trei opțiuni de răspuns pentru fiecare; ‘da, copilul meu mănâncă sănătos/ face suficientă activitate fizică în acest moment’, ‘nu aș dori ca el/ea să mănânce puțin mai sănătos/ să facă puțin mai multă activitate’ sau ‘nu aș dori ca el/ea să mănânce mult mai sănătos/ să facă mult mai multă activitate’

conștientizarea campaniei

conștientizarea C4L la momentul inițial și urmărirea a fost campanie, cu opțiuni de Răspuns Da/Nu. Conștientizarea unei noi inițiative (Start4Life), concepută pentru o grupă de vârstă mai tânără și lansată după C4L, a fost inclusă suplimentar la follow-up. Întrebări cu privire la o serie de alte inițiative de promovare a sănătății au fost adresate ca distractori.

măsuri de rezultat la urmărirea

studiul a inclus o serie de rezultate atitudinale și comportamentale legate de comportamentul alimentar și de activitate al copiilor, după cum se subliniază mai jos. Măsurile validate au fost utilizate acolo unde a fost posibil, dar majoritatea au fost create pentru studiu. Deși au fost incluse în protocolul inițial ca rezultat al studiului, cunoștințele părinților despre recomandările privind alimentația și activitatea nu au fost incluse pentru a reduce la minimum sarcina participanților și pentru a maximiza recrutarea. Un rezumat al rezultatelor incluse și modul în care acestea se raportează la obiectivele C4L este furnizat în tabelul 1, iar informații mai detaliate privind punctarea chestionarului sunt disponibile în fișierul suplimentar 1: Tabelul S1.

1. Rezultatele atitudinale

pentru a facilita răspunsul părinților la întrebări, zece comportamente specifice legate de alimentația și activitatea copiilor au fost selectate pentru a fi cartografiate pe mesajele cheie C4L. Acestea au cuprins opt comportamente dietetice și două comportamente de activitate fizică (prezentate în tabelul 1). Părinții au fost rugați să evalueze cât de important și cât de ușor a fost de a realiza fiecare comportament. Scorurile mai mari au indicat o importanță și o ușurință mai mari.

2. Intenția de a schimba

părinții au fost întrebați dacă intenționează să-și încurajeze copilul să facă aceste zece comportamente în următoarele trei luni. Scorurile mai mari au indicat o intenție mai mare.

3. Rezultate comportamentale: comportamentele dietetice și de activitate ale copiilor

pentru a minimiza povara chestionarului, nu a fost posibilă includerea unui chestionar complet privind frecvența alimentelor sau utilizarea jurnalelor dietetice, în schimb au fost selectate patru alimente ca indicatori ai aportului alimentar al copiilor (prezentat în tabelul 1). Un scor general de alimentație sănătoasă a fost calculat folosind media scorurilor cu un scor mai mare care indică o alimentație mai sănătoasă. Din nou, pentru a minimiza povara participantului, activitatea fizică a copilului și comportamentul sedentar au fost măsurate folosind elemente individuale. Pentru analiză s-a calculat media orelor zilnice de activitate și a orelor zilnice de vizionare media.

4. Rezultatele comportamentale: comportamentele parentale

monitorizarea alimentației copilului a fost evaluată cu subscala de monitorizare a Chestionarului privind hrănirea copilului (CFQ); o măsură validată a hrănirii copilului . Monitorizarea activității fizice a fost evaluată cu o întrebare adaptată din măsura activității fizice APCE pentru Adolescenți (APCE, 2001: Universitatea de Stat din San Diego, http://www.paceproject.org/Measures.html). Modelarea comportamentelor alimentare sănătoase a fost evaluată cu ajutorul subscalei de modelare a Chestionarului cuprinzător privind practicile de hrănire (CFPQ) . Aceste întrebări au fost adaptate pentru activitatea fizică, folosind aceeași formulare și opțiuni de răspuns, dar întrebând despre ‘a fi activ’, mai degrabă decât despre ‘a mânca alimente sănătoase’. Scorurile mai mari au indicat mai multă monitorizare și modelare.

validarea Test-retestare pentru întrebările legate de comportamentul copilului și modelarea activității fizice (deoarece acestea nu provin din chestionare validate) a fost efectuată într-un eșantion separat de părinți (n = 54). Corelațiile dintre răspunsurile pentru comportamentele dietetice au fost toate >0,75, în afară de întrebarea referitoare la consumul de băuturi zaharoase (r = 0,69). Corelația pentru întrebările legate de vizionarea TV a fost de 0,80, iar pentru orele de activitate fizică a fost de 0,71. Corelația pentru întrebările legate de modelarea activității fizice a fost de 0,86. Acest lucru a indicat faptul că întrebările efectuate în mod adecvat.

calculul mărimii eșantionului

am bazat acest lucru pe scala de monitorizare a CFQ, deoarece a fost validată pentru grupa de vârstă din studiu și datele de referință au fost disponibile la populații similare. Calculul mărimii eșantionului a presupus o diferență între mijloacele din grupurile de intervenție și cele de control de 0,33 (efect asupra mediei unei deplasări ascendente pe un element), un s.d. de 0,84 obținut dintr-un studiu anterior într-un eșantion similar și 35 de copii fiind recrutați și participând pe deplin la studiu pe școală. Bazat pe o corelație intra-clasă estimată relativ conservatoare (ICC) de 0.Au fost necesare 15, 20 de școli pe grup, folosind o putere de 80% pentru un test cu două cozi cu o valoare critică de p = 0,05. CPI real în studiu a fost de 0,07, astfel încât studiul a fost bine alimentat.

analiza statistică

datele au fost analizate folosind Pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS) versiunea 18 (SPSS Inc, Chicago, IL). Mai multe familii au avut mai mult de un copil în aceeași școală și, pentru a evita duplicarea răspunsurilor, părinții au fost rugați să completeze chestionarul pentru copilul mai mare. Caracteristicile inițiale au fost comparate la cei care au răspuns la chestionar (respondenți) și la cei care nu au răspuns la chestionar). Probe independente testele t au fost utilizate pentru rezultate continue și teste chi-pătrat pentru rezultate categorice.

principalele analize au fost efectuate pe eșantionul de familii pentru care au fost disponibile date de urmărire (respondenți). Diferențele dintre grupurile de randomizare în ceea ce privește gradul de conștientizare a C4L au fost testate la momentul inițial și la follow-up și la Start4Life la follow-up, utilizând teste chi-squared. Pentru rezultatele atitudinale și comportamentale, au fost utilizate analize complexe ale modelului liniar general (GLM) pentru a testa diferențele dintre grupuri și interacțiunile cu SES, cu ajustarea grupării de către școală. Au existat șase rezultate atitudinale (importanță, ușurință și intenție pentru alimentația sănătoasă a copilului și comportamente de activitate), patru rezultate parentale( monitorizarea și modelarea alimentației sănătoase și a activității fizice) și trei rezultate ale comportamentului copilului: sănătatea generală a dietei (scor compozit de gustări, fructe, legume și consumul de băuturi zaharoase), activitate fizică (zile pe săptămână active) și vizionare la televizor (ore pe zi). Grupul de randomizare și educația părinților (universitate vs.non-universitate) au fost incluse ca factori fixi. Covariatele incluse în toate modelele au fost vârsta părinților, IMC și etnia, vârsta și sexul copilului. Nivelurile inițiale au fost incluse ca covariabile în cazul în care au existat elemente similare, dar acestea nu au fost disponibile pentru monitorizare sau modelare. Rezultatele și covariatele au fost presupuse a fi liniare, în afară de covariatele care au fost categorice (sexul copilului) sau care au fost dihotomizate pentru analiză (etnie și educație).

au fost efectuate analize suplimentare pentru a examina impactul materialelor C4L asupra familiilor care au participat activ la Campanie prin returnarea chestionarului HTK. Probele complexe de analiză GLM au fost repetate conform descrierii de mai sus, dar cu trei grupe: ‘intervenție angajată’, ‘intervenție neangajată’ și control.