rezumat
clapa cervicofacială a fost descrisă pentru prima dată în 1969. În ultimii ani, a fost clapeta de alegere pentru reconstrucția defectelor faciale, în special a defectelor obrazului. În ultimii ani, odată cu apariția transferului de țesut cu clapă liberă microvasculară, utilizarea unei clape cervicofaciale a fost redusă. Acest articol evidențiază importanța și aplicarea flapsurilor locoregionale, cum ar fi o clapă cervicofacială în reconstrucția defectelor țesuturilor moi pe o față. Acest caz a fost unic din punct de vedere al reconstrucției. Un pacient în vârstă de 81 de ani ne-a prezentat o creștere ulcerată de lungă durată în obrazul stâng, care a fost neglijată din cauza lipsei simptomelor și a stării sale financiare proaste. Din punct de vedere clinic, întinderea a fost definită de la regiunea suborbitală a pielii până la regiunea mijlocie a obrazului și medial de la pliul nazal lateral până la zona de proeminență a obrazului. O biopsie inițială a sugerat carcinom bazocelular. Leziunea a fost excizată și un defect a fost reconstruit folosind o clapă „cervicofacială” modificată sub anestezie locală. Experiența noastră arată că această tehnică este o clapă fiabilă, ușor de recoltat, cu rezultate bune. Mai mult, poate fi utilizat la acei candidați care nu sunt potriviți pentru o procedură cu clapetă liberă sub anestezie generală.
1. Introducere
reconstrucția defectelor cutanate mari care implică o față reprezintă o mare provocare chirurgicală. Tehnicile de transfer de țesut liber microvascular sunt utilizate în principal pentru repararea defectelor extinse ale obrazului compozit. Acei candidați, care nu sunt potriviți pentru astfel de operații prelungite sub anestezie generală, pot fi gestionați folosind clape locoregionale, cum ar fi clape cervicofaciale, cu rezultate favorabile. Primul raport al diferitelor clape locale pentru reconstrucția obrazului a fost realizat De Esser și colab. . Mustarde a folosit diferite clape de rotație cervicală pentru repararea defectelor orbitale . Această tehnică a clapetei a evoluat de la introducerea sa, iar mai multe modificări au fost publicate în literatură. Practic, două tipuri de clape cervicofaciale au fost descrise pe baza planului de elevație subcutanată și a planului profund.
în ultimele 2-3 decenii, raportarea acestor clapete a fost redusă. Majoritatea studiilor publicate sunt de natură retrospectivă. Am folosit o formă modificată a unui lambou cervicofacial (bazat inferior) pentru reconstrucția unui defect mare al zonei 1 în cazul nostru . Acest lambou se bazează pe vascularizație subcutanată aleatorie robustă. Întreaga procedură în cazul nostru a fost efectuată sub anestezie locală afirmând că este o tehnică simplă, fiabilă și ușor de recoltat, care ar trebui utilizată la pacienții adecvați. Tehnica noastră a redus considerabil timpul de funcționare și timpul de recuperare postop. Rezultatul final obținut este comparabil cu orice procedură standard. Acest caz evidențiază faptul că chiar și defectele mari pot fi tratate sub anestezie locală cu această clapetă.
2. Prezentarea cazului
un bărbat în vârstă de 81 de ani a prezentat o creștere ulcerată de lungă durată care implică fața laterală stângă (Figura 1). Comorbiditățile sale au inclus diabetul și hipertensiunea. Avea hernie inghinală asimptomatică. Diagnosticul histopatologic inițial a confirmat carcinomul bazocelular. Leziunea nu a invadat osul subiacent. Pe baza diagnosticului și a stării generale a pacientului, sa planificat efectuarea unei excizii largi+reconstrucție cu o clapă cervicofacială modificată. Întreaga procedură a fost efectuată sub anestezie locală, deoarece pacientul a fost o categorie de risc ridicat pentru anestezie generală.
3. Procedura
excizia largă a leziunii cu o marjă de 5 mm a fost efectuată (Figura 2). Incizia pentru clapă a început direct posterior de la cea mai mare măsură superioară a rezecției și a fost efectuată drept până la pliul preauricular pentru produse cosmetice îmbunătățite. În mod medial, incizia a fost făcută fără a deranja limita anatomică a nasului. Întreaga clapetă a fost ridicată într-un plan subcutanat până de-a lungul aspectului lateral al mandibulei pentru a spori acoperirea și rotația clapetei (Figura 3). Întregul defect ar putea fi reconstruit cu rezultate estetice și funcționale bune (Figura 4). Această tehnică a redus timpul de operare și recuperare fără a compromite rezultatele. Perioada postop a fost lipsită de evenimente, fără observarea necrozei lamboului sau a deficitelor semnificative ale nervului facial. Nu a existat niciun alt rezultat neprevăzut atunci când pacientul a urmărit îndepărtarea suturii (Figura 5).
designul clapei a fost simplu, cu o ușoară modificare a clapei cervicofaciale convenționale. Chiar dacă disecția plană profundă a fost susținută de unii pentru a îmbunătăți vascularitatea și a reduce complicațiile, s-a demonstrat că clapeta subcutanată este mult mai ușor de ridicat cu rate de complicații comparabile și chiar mai mici decât clapele plane adânci . De asemenea, efectuarea unei disecții plane profunde necesită mai multă expertiză și experiență chirurgicală. Reconstrucția a fost o etapă și nu a necesitat îmbunătățiri ulterioare.
4. Discuție
reconstrucția defectelor obrazului este o procedură complexă și necesită multă atenție în ceea ce privește estetica și funcționalitatea și respectarea subunităților anatomice adiacente. O clasificare utilă a defectelor obrazului a fost dată de Roth și colab. Pe baza localizării defectului, acesta poate fi clasificat în trei zone. Zona 1 se referă la defecte suborbitale, Zona 2 include defecte în zonele preauriculare/temporale, iar zona 3 este regiunea periorală, inferioară a obrazului și mandibulară laterală. Un algoritm simplu pentru acest design al clapetei a fost publicat recent de Al Shetawi și colab. într-o serie de cazuri .
Rapstine și colab. a efectuat o revizuire retrospectivă a peste 400 de cazuri de reconstrucție a obrazului . În funcție de dimensiune, opțiunile reconstructive pot varia de la o închidere primară simplă, grefare a pielii, clape locale de avansare/rotație, clapă locoregională și clapă liberă. În cazul defectelor mai mici ale obrazului, țesuturile înconjurătoare pot fi subminate pentru a facilita închiderea primară. Poate fi practic în defecte de până la 4 cm . Dar trebuie acordată atenția cuvenită anatomiei adiacente, iar distorsiunea ar trebui redusă la minimum. Grefarea pielii este o modalitate simplă și eficientă de a acoperi defectele obrazului, dar cu rezultate slabe în ceea ce privește culoarea pielii și potrivirea grosimii. În prezent, singurul scenariu posibil de a utiliza grefe de piele pentru repararea obrazului este în cazul unui pacient sever compromis medical, impropriu pentru intervenții chirurgicale complexe sub anestezie prelungită. Clapele libere, cum ar fi clapele libere ale antebrațului radial și clapele anterolaterale ale coapsei, sunt de obicei rezervate defectelor compozite foarte mari la pacienții potriviți pentru intervenții chirurgicale prelungite. De asemenea, o tehnică cu clapă liberă are nevoie de mai multă expertiză chirurgicală; de cele mai multe ori, clapa pare prea voluminoasă, compromițând culoarea exactă a pielii și potrivirea texturii. O altă dificultate în tehnica clapetei libere este necesitatea unor proceduri suplimentare de rafinare pentru a îmbunătăți rezultatele.
clapele locale, cum ar fi transpunerea, avansarea, rotația și clapele nazolabiale, pot fi tehnica de alegere în majoritatea cazurilor de defecte mici până la moderate ale obrazului. Pentru defectele mari ale obrazului, clapele îndepărtate, cum ar fi clapele miocutanate cervicofaciale, cervicopectorale, deltopectorale și pectorale majore sunt alegeri excelente. Clapeta cervicofacială este mai superioară în ceea ce privește ușurința de ridicare, culoarea excelentă a pielii și potrivirea texturii și, de asemenea, site-ul donatorului poate fi închis simultan.
pe baza planului de creștere, există flapsuri cervicofaciale subcutanate și profunde . Primul depinde de plexul subdermic bogat al vaselor, iar mai târziu se bazează pe ramuri perforatoare mari mai fiabile din arterele faciale și transversale ale feței . Complicațiile întâlnite frecvent cu aceste clape sunt necroza marginii clapei distale, ectropionul pleoapei inferioare și hematomul . Tehnica planului profund a redus rata acestor sechele postop. În cazul nostru, nu am observat niciuna dintre aceste constatări până la ultima noastră urmărire. Cu toate acestea, înțelegem că este necesară mai multă urmărire pentru a identifica efectele tardive, cum ar fi ectropionul.
5. Concluzie
clapeta cervicofacială este o tehnică versatilă, cu o vascularitate excelentă și un rezultat estetic bun, care ar trebui utilizată în reconstrucția defectelor faciale. Cu toate acestea, complicațiile asociate trebuie păstrate în minte și pacientul trebuie să fie bine informat. Urmărirea pe termen lung a pacientului este importantă pentru detectarea complicațiilor tardive, cum ar fi ectropionul. Domeniul reconstrucției evoluează constant odată cu integrarea mai multor discipline. Progresele, cum ar fi planificarea chirurgicală virtuală și imprimarea 3D și rolul celulelor stem ar putea schimba perspectiva noastră în viitor. Dar clapele locale testate în timp ar trebui să facă întotdeauna parte din armamentarul unui chirurg.
conflicte de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
