rezultatele obținute în acest studiu sunt unice și originale în Brazilia. Rezultatele au demonstrat că radioterapia anterioară ar putea introduce modificări morfologice importante care inhibă clasificarea specifică a modificărilor celulare și favorizează clasificarea citologică a incertitudinii.

în laboratorul nostru, am introdus conceptul de control intern al calității în citologie susținut printr-o metodă automatizată de analiză pentru a îmbunătăți interpretarea citologică, reducând teoretic erorile de clasificare citologică. Subiectivitatea screeningului manual efectuat de citotehnologi a fost examinată critic și precis, iar rezultatele obținute în acest studiu oferă date interesante pentru a susține o schimbare semnificativă în paradigma prevenirii cancerului de col uterin în spitalul nostru, prin care automatizarea poate servi concomitent ca opțiune pentru screeningul primar și/sau ca instrument important pentru controlul intern al calității diagnosticului citologic. Constatările noastre au demonstrat, totuși, că screeningul automat oferă performanțe de diagnostic similare cu cele ale metodei manuale, chiar și în cazurile de leziuni de grad înalt, atunci când sunt efectuate de profesioniști foarte bine pregătiți. Aceste rezultate au permis introducerea sistemului automatizat FPGS în protocolul de rutină al Laboratorului de citologie al Departamentului de Patologie al Spitalului de cancer Barretos.

evaluarea citologică post-radiație efectuată în prezentul studiu a oferit date substanțiale privind calitatea și limitările examinării citologice prin echipamente automate. Frecvențele leziunilor găsite după radioterapie au fost următoarele: ASC (ASCUS, ASC-H și AGC), 6,1%; LSIL, 2,9%; și HSIL sau mai rău, 4,5% citite manual și citite sub orientarea FPGS au fost: ASC 8,2%, LSIL 2,9% și HSIL sau mai rău 4,8%. Aceste rezultate sunt diferite de cele obținute de Wright și colegii săi , care au raportat frecvențe mai mici ale HSIL sau mai slabe decât studiul nostru (ASCUS, 5,1%; LSIL, 1,0%; HSIL, 0,3%; și carcinom, 0,7%). Rezultatele noastre sunt, de asemenea, diferite de un studiu Italian, unde frecvențele au variat de la 9,2% pentru cancer la 13.8% pentru celulele scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată . Aceste variații mari între studii subliniază în mod clar dificultățile de clasificare a efectelor induse în celulele cervicale de radiații. Cu toate acestea, studiul biopsic al acestor modificări (Tabelele 3 și 4) reflectă subestimarea și supraevaluarea inducerii acestor efecte ionizante, deoarece majoritatea rezultatelor citologice nu sunt coroborate de evaluarea histopatologică. În studiul nostru, numeroase cazuri de leziuni post-radiații de grad înalt identificate prin citologie nu au fost confirmate prin biopsie. Această constatare ilustrează faptul că modificările citologice nu corespundeau modificărilor tisulare compatibile cu diagnosticul leziunilor intraepiteliale. În consecință, sunt necesare metode auxiliare pentru diagnosticarea și monitorizarea pacienților post-radioterapie pentru a evita alarmarea pacienților și efectuarea biopsiilor invazive inutile.

de asemenea, este relevant să subliniem că screeningul manual din acest studiu a avut loc în condiții de rutină, dar pentru screeningurile automate, care au fost executate la aproape un an de la diagnosticul inițial, citotehnologii au citit toate diapozitivele orbite de orice informație clinică și laboratorială a pacientului (inclusiv statusul RT), care ar fi putut influența cu siguranță Clasificarea morfologică. Acest lucru este valabil mai ales pentru modificările citologice dubioase care se găsesc frecvent în cazurile de modificări ale atrofiei celulare și preparate citologice post-radioterapie. Din acest motiv, analizele reproductibilității diagnostice au fost efectuate separat pentru pacienții care au suferit și nu au suferit RT.

acordul dintre tehnicile de screening manuale și cele automate a demonstrat că există un acord substanțial între citotehnologi cu privire la pacienții care nu au suferit RT, dar nivelul acordului a variat semnificativ pentru pacienții care au suferit RT, variind de la un acord substanțial cu privire la clasificările ASC-H și LSIL până la un acord moderat pentru clasificarea HSIL. Nu este surprinzător că rezultatele au arătat valori kappa similare în rândul tuturor observatorilor, cu excepția cazurilor de leziuni de grad înalt la pacienții care au suferit RT, care au dat valori kappa mai mici. Este de așteptat o concordanță mai mică din probele pacienților după RT datorită prejudecății pe care o induce radiația, ceea ce favorizează clasificarea citologică a incertitudinii.

Din câte știm, nu a fost raportat niciun studiu axat pe utilizarea FPGS în probele de col uterin post-radioterapie. Puține studii recente care evaluează reproductibilitatea screeningului citologic folosind preparate pe bază de lichide au demonstrat rezultate interesante cu digitalizarea imaginii. Tsilalis și colegii săi au studiat performanța unui grup de patologi care au analizat imagini citologice digitale; același grup a reevaluat aceleași imagini după 12 și 24 de luni, iar Acordul dintre lecturi a variat de la substanțial la excelent, valorile kappa variind între 0,79 și 0,97. Prin Programul de calitate din Austria, testele Papanicolau ale pacienților cu carcinom cervical invaziv colectate în cei 5 ani anteriori detectării bolii au fost reevaluate. Valorile kappa găsite între citirile originale și reevaluate ale diapozitivelor au fost doar moderate .

o reproductibilitate moderată a fost cea mai frecventă constatare în rapoartele legate de interpretările interobservatoare ale citologiei cervicale în diferite scenarii . Studiul nostru a demonstrat date interesante privind performanța citotehnologilor, deoarece majoritatea rezultatelor au arătat o reproductibilitate substanțială. În plus, reproductibilitatea semnificativă cu valori kappa diferite între cele două tehnici de screening arată că înlocuirea screeningului manual cu screeningul automat nu provoacă pierderi de cazuri pozitive, cu niveluri ridicate de acord între screeningul manual și cel automatizat.

citologia pe bază de lichid are, de asemenea, o valoare suplimentară introducând abordarea biologiei moleculare în rândul diferitelor leziuni din mai multe regiuni cu diverse tipuri de probe citologice. De remarcat, relevanța amplificării hTERC este fezabilă pentru a fi analizată prin tehnica FISH asociată cu CIN3 și carcinom mai progresiv, dacă este prezentă în cazuri HPV pozitive în materialul cervical . În mod similar, modelul de amplificare genomică a testului genei ARN telomerazei umane a fost demonstrat a fi extrem de sensibil și adecvat pentru screeningul cancerului de col uterin în probe conservate în mediu lichid, dar nu testul c-MYC din cauza sensibilității sale mai mici . Noi opțiuni de colorare celulară sunt disponibile în prezent pentru a îmbunătăți calitatea observațiilor protocoalelor tradiționale de colorare . În viitorul apropiat putem specula că aceste noi instrumente de colorare ar putea fi utilizate și cu asistența auxiliară a screeningului computerizat.