iată o privire la ce se pot aștepta plătitorii și furnizorii să apară, de ce se produce fiecare schimbare și cum se pot pregăti plătitorii și furnizorii pentru fiecare schimbare:
1. O schimbare în livrarea asistenței medicale de la spital la ambulatoriu
livrarea asistenței medicale va continua să treacă de la spitale la ambulatorii. „Mai multe intervenții chirurgicale și proceduri de diagnostic care au necesitat istoric o ședere în spital pot fi acum efectuate mai sigur și mai eficient într-un cadru ambulatoriu”, spune Stephen A. Timoni, JD, avocat și partener la firma de avocatură Lindabry, McCormick, Estabrook & Cooper, în Westfield, New Jersey, care reprezintă furnizorii de asistență medicală în domeniile rambursării și contractării îngrijirii gestionate. Un volum tot mai mare de îngrijiri ambulatorii va fi furnizat în centrele de chirurgie ambulatorie, clinicile de îngrijire primară, clinicile de vânzare cu amănuntul, centrele de îngrijire urgentă, centrele de sănătate gestionate de asistenți medicali, facilitățile de imagistică, departamentele de urgență, clinicile de vânzare cu amănuntul și casele pacienților.această schimbare are loc ca urmare a inovațiilor clinice, a preferințelor pacienților, a stimulentelor financiare, a dosarelor medicale electronice, a telemedicinei și a unui accent sporit pe îmbunătățirea calității îngrijirii și a rezultatelor clinice. „Tendința ascendentă a modelelor de plată bazate pe valoare influențează, de asemenea, această schimbare, cu scopul de a reduce costul îngrijirii și de a îmbunătăți experiența generală a pacientului”, spune Timoni.
plătitorii și furnizorii se pot pregăti pentru această schimbare analizând și prognozând implicațiile costurilor și rambursării furnizării de îngrijiri în ambulatoriu în comparație cu setările de spitalizare. Ei ar trebui să continue să analizeze schimbarea demografiei pacienților, preferințele consumatorilor și tendințele de satisfacție, spune Timoni. Colectarea și analizarea datelor privind calitatea și rezultatele clinice ca urmare a schimbărilor în furnizarea de îngrijiri de la stationar la ambulatoriu este, de asemenea, esențială. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să elaboreze strategii eficiente pentru a crește capacitatea și infrastructura pentru serviciile ambulatorii și pentru a investi în tehnologii mobile inovatoare, instrumente de diagnosticare și sisteme de telemedicină.
2. Consolidarea va continua la nivel de industrie
Mai multe entități de asistență medicală vor continua să fuzioneze împreună. „Chiar dacă numărul partenerilor disponibili pentru tranzacții este în scădere, noi tranzacții apar tot timpul, deoarece entitățile mai mici sunt vizate sau entitățile care au rezistat își schimbă acum poziția”, spune Matthew Fisher, JD, partener și președinte al Grupului de Drept al Sănătății la Mirick O ‘ Connell, o firmă de avocatură din Westborough, Massachusetts. Consolidarea sporită va duce la prețuri mai mari de asistență medicală, deoarece instituțiile de dimensiuni mai mari își folosesc dimensiunea în avantajul lor. Un alt impact va fi restrângerea domeniului opțiunilor de contractare, ceea ce va duce la o poziție dominantă mai mare de către mai puține entități pe o piață.
Related: Top schimbările de asistență medicală asociate cu creșterea urbană
această schimbare are loc deoarece părțile interesate din industrie consideră că consolidarea este modalitatea de a supraviețui într-un peisaj de asistență medicală încă modelat de ACA. „Credința este că modelele de îngrijire bazate pe valoare necesită entități unificate unice, spre deosebire de întreprinderile mai contractuale, pentru a reuși”, spune Fisher. Un alt factor este că impulsul pentru consolidări în întreaga industrie a continuat să se construiască și niciun jucător nu vrea să fie lăsat în urmă.de-a lungul acestor linii, Timoni spune că consolidarea a fost motivată de modelele comerciale și guvernamentale de rambursare în evoluție și provocatoare, care includ rate mai mici de plată a taxelor pentru Servicii, componente de plată bazate pe valoare și stimulente pentru a muta îngrijirea de la spital la ambulatoriu. „Teoria economică de bază sugerează că consolidarea spitalelor și a medicilor permite acestor furnizori combinați să perceapă prețuri mai mari plătitorilor privați ca urmare a lipsei concurenței”, spune Timoni. „De asemenea, asigurătorii combinate sunt în măsură să perceapă prime mai mari pentru abonații lor.”
plătitorii și furnizorii se pot pregăti pentru această schimbare evaluând operațiunile lor și determinând dacă consolidarea cu o altă entitate este avantajoasă. „Acest lucru necesită evaluarea operațiunilor unei entități și a riscurilor de consolidare”, spune Fisher.Timoni sfătuiește plătitorii și furnizorii să monitorizeze peisajul consolidării și să dezvolte strategii eficiente de fuziune și achiziție. Aceste strategii ar trebui să se concentreze pe optimizarea economiilor de scară pentru a reduce costurile și pentru a găsi cei mai buni parteneri pentru a obține o calitate îmbunătățită a îngrijirii și pentru a gestiona eficient sănătatea populației.
3. Protejarea confidențialității datelor
se va acorda o atenție continuă protejării confidențialității datelor din domeniul sănătății. Vor fi luate în considerare noi legi, atât la nivel federal, cât și la nivel de stat, care ar putea introduce noi cerințe de reglementare, spune Fisher.în timp ce o lege federală într-un an electoral poate fi îndoielnică, statele individuale continuă. Legea privind Protecția Consumatorilor din California (CCPA), menită să consolideze drepturile de confidențialitate și Protecția Consumatorilor, va intra în vigoare în 2020, de exemplu. Chiar dacă CCPA nu acoperă toate datele de asistență medicală, organizațiile de asistență medicală vor colecta în continuare informații suplimentare care ar putea fi supuse CCPA, ceea ce înseamnă mai multe obligații de conformitate, spune Fisher. Alte state au în vedere cum să sară pe bandwagon legislației privind confidențialitatea, ceea ce înseamnă că cerințele de reglementare vor crește. „Chiar și în absența legislației, plătitorii și furnizorii se pot aștepta ca indivizii să-și afirme preocupările și să folosească presiunea publică pentru a atrage o atenție sporită asupra problemelor de confidențialitate”, spune Fisher.între timp, dezbaterile despre ceea ce se înțelege prin confidențialitate continuă să evolueze, continuă Fisher. O reacție împotriva partajării netransparente a datelor din domeniul sănătății și a profitării discutabile creează furie în rândul pacienților și al altor grupuri. În același timp, încălcările datelor continuă să fie raportate zilnic. Adăugați că asistența medicală este o țintă principală și toți factorii indică faptul că asistența medicală trebuie să facă mai mult pentru a proteja datele.
plătitorii și furnizorii pot adopta o confidențialitate sporită a datelor, concentrându-se pe eforturile de conformitate existente, care vor necesita timp pentru o mai bună înțelegere a HIPAA. „Ignorarea sau doar eforturile superficiale de respectare a confidențialității datelor este insuficientă”, spune Fisher. „Doar a face ceea ce este permis din punct de vedere legal poate să nu fie suficient de bun.”
4. Pe măsură ce pacienții își asumă mai multă responsabilitate financiară pentru costurile lor de asistență medicală datorită primelor mai mari, co-plăților, coasigurării și deductibilelor, ei au devenit mai preocupați de valoarea îngrijirii pe care o primesc, precum și de costuri. Pacienții vor cere probabil un acces îmbunătățit la beneficii mai clare, facturare și informații despre rețea pentru a îmbunătăți transparența, spune Brooks Dexter, MBA, Director General din Los Angeles și șef al asistenței medicale m&o practică consultativă la Duff & Phelps, o firmă globală de consultanță.
„furnizorii de servicii medicale trebuie să urmeze exemplul pentru a satisface așteptările de valoare și pentru a oferi servicii mai prietenoase consumatorilor sau pot risca să piardă cota de piață din cauza noilor aranjamente inovatoare de asistență medicală, cum ar fi asistența primară directă, care oferă îngrijiri convenabile și de calitate cu facturare medicală simplificată”, spune Dexter. Unele modalități de a face acest lucru sunt de a oferi portaluri mai bune pentru pacienți, ore extinse, acces îmbunătățit și prețuri clare ale procedurii. În ciuda tendinței, plătitorii și furnizorii vor continua, cel mai probabil, să reziste eforturilor CMS de a forța o mai mare transparență a costurilor, cerând spitalelor să plătească taxe negociate specifice plătitorilor pentru serviciile comune care pot fi cumpărate.mai mult, Peter Manoogian, director la ZS, o firmă de consultanță axată pe asistența medicală din Boston, spune că vocile adulților în vârstă vor deveni relativ mai puternice pe măsură ce acest segment în creștere rapidă devine mai priceput în tehnologie. Administrația Trump susține utilizarea sporită a Medicare Advantage și extinderea opțiunilor consumatorilor. Opțiunile planului vor atinge un nivel record în acest an și vor crea o cantitate fără precedent de opțiuni pentru această populație. Numărul mediu de planuri la care un beneficiar are acces în acest an va fi de 28, în creștere cu 50% față de 2017. Mai mult, noii intrați care se laudă cu o abordare bazată pe clienți, cum ar fi Oscar Health, intră în luptă pe piețe importante, cum ar fi New York și Houston.
planurile de sănătate trebuie să fie axate pe îmbunătățirea înțelegerii și implicării clienților lor-care evoluează ei înșiși. „Pentru a rămâne în fața schimbării, planurile de sănătate au nevoie de acces la datele corecte, împreună cu analize și tehnologii de vârf, pentru a extrage în permanență informații despre ceea ce caută membrii în experiența lor de asistență medicală, modul în care pacienții și furnizorii interacționează pe parcursul călătoriei lor de asistență medicală și cum să răspundă nevoilor viitorilor clienți de asistență medicală”, spune Manoogian.
planurile de sănătate vor trebui să se concentreze mai mult pe retail decât ceea ce sunt obișnuiți, spune Manoogian. Bara pentru furnizarea unei experiențe deosebite și păstrarea membrilor va crește, de asemenea.
5. Vor apărea mai multe inovații tehnologice
inovația tehnologică va continua să schimbe dramatic și rapid modul în care este furnizată asistența medicală, rezultând o îngrijire mai personalizată, rezultate clinice îmbunătățite și experiență a pacientului și calitatea generală a vieții. „Sistemele informatice, tehnologia mobilă, dispozitivele digitale de înaltă tehnologie și înregistrările medicale electronice vor permite plătitorilor și furnizorilor să măsoare cu exactitate rezultatele clinice și să gestioneze eficient continuumul asistenței medicale și sănătatea generală a populației”, spune Timoni.
o modalitate specifică prin care îngrijirea se va schimba este aceea că furnizorii vor începe să vadă că telesănătatea joacă un rol mai critic în furnizarea de îngrijire, pe măsură ce modelul de îngrijire personală devine mai puțin obișnuit. „Telehealth va crește dincolo de un instrument frumos de a avea într-un standard de îngrijire, în special pentru întâlniri cu risc scăzut și previzibile”, spune Cindy Gaines, MSN, RN, lider clinic, managementul sănătății populației, Philips, o companie axată pe transformarea îngrijirii prin managementul colaborativ al sănătății în Alpharetta, Georgia. Această transformare va permite furnizorilor să își adapteze mai bine îngrijirea la nevoile unice ale pacienților, sporind în același timp autonomia și implicarea pacienților.
inovațiile tehnologice apar din cauza interesului în plină expansiune al sectorului privat și a investițiilor în inovarea tehnologiei medicale. „Pacienții solicită informații de sănătate în timp real, medicamente personalizate, o calitate superioară a îngrijirii și opțiuni de tratament convenabile”, spune Timoni. „Plătitorii solicită date de rezultate mai detaliate și mai extinse pentru a gestiona științific sistemul de rambursare pentru a reduce costurile și a îmbunătăți sănătatea abonaților lor. Domeniile medical și tehnologia informației atrag mai mulți lucrători cu înaltă calificare, care vor continua să conducă inovarea la noi niveluri, atâta timp cât interesul investitorilor este susținut.”în ceea ce privește utilizarea sporită a telehealth-ului, Gaines spune că multe întâlniri care apar într-un spital astăzi pot avea loc în afara spitalului. Și, pe măsură ce industria asistenței medicale se îndreaptă din ce în ce mai mult spre îngrijirea bazată pe valoare, furnizorii trebuie să-și extindă linia de vedere în afara celor patru pereți ai Spitalului. De exemplu, o programare de urmărire cu risc scăzut după o operație este de obicei în mare parte dialog și are un rezultat previzibil-ar putea fi efectuată electronic. „Prin completarea spitalelor cu vizite care ar putea avea loc practic, este mai greu pentru pacienții care au nevoie de acces la asistență medicală față în față pentru a-l obține”, spune ea.
lipsa de acoperire de asigurare este un impediment major pentru adoptarea telehealth pentru cele mai multe sisteme de sănătate. Prin urmare, furnizorii ar trebui să asocieze oportunitățile de rambursare garantate cu fluxurile de lucru pentru gestionarea schimbărilor pentru a avansa aceste eforturi, spune Gaines. De asemenea, ar fi inteligenți să folosească dispozitivele de zi cu zi ale pacienților pentru a-și gestiona îngrijirea, indiferent dacă este vorba de telefonul inteligent, de un ceas de fitness sau de asistentul vocal.
pentru a îmbrățișa inovația tehnologică, plătitorii și furnizorii trebuie să continue să fie educați și conștienți de peisajul tehnologiei medicale în expansiune și să dezvolte strategii de investiții și implementare în tehnologie. „Luați în considerare investițiile și participarea la fonduri de capital de risc tehnologic și parteneriatul cu producătorii de tehnologie din sectorul privat și instituțiile de cercetare”, spune Timoni.Karen Appold este o scriitoare medicală din Lehigh Valley, Pennsylvania.
