trei domenii necesită o atenție specială la pacienții nonagenari.

problema: Iulie 25, 2018

de Uday Devgan, MD

adăugați subiect la alertele de e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

speranța medie de viață este la un nivel record în SUA. la 79 de ani, cu vești și mai bune pentru persoanele care sunt deja în vârstă, care se așteaptă să trăiască până la 85 de ani. Aceasta înseamnă că vom vedea mai mulți pacienți cu vârsta de 90 de ani și peste care au suferit o intervenție chirurgicală de cataractă. În practica mea, văd mai mulți pacienți în fiecare lună care au împlinit vârsta de 90 de ani și acum necesită o intervenție chirurgicală de cataractă. Dar chirurgia cataractei la acești pacienți nu este aceeași ca la pacienții mai tineri. Recomand trei considerente importante atunci când efectuați o intervenție chirurgicală de cataractă la pacienții nonagenari.

1. Fiți conștienți de afecțiunile medicale sistemice

Nonagenarii au mai multe afecțiuni medicale sistemice decât pacienții mai tineri cu cataractă care au 60, 70 și 80 de ani. incidența patologiilor cum ar fi boala coronariană, hipertensiunea, boala metabolică și multe altele este mai mare la pacienții vârstnici. În plus, acești pacienți pot fi mai sensibili la agenții anestezici doar cu o fereastră terapeutică îngustă. Anestezistul va acorda o atenție deosebită semnelor vitale ale pacientului în vârstă în timpul operației de cataractă pentru a monitoriza sănătatea sistemică a pacientului, dar va fi conservator în administrarea agenților sedatori.

trebuie să fiți conștienți de faptul că artrita și afecțiunile ortopedice, cum ar fi cifoza, ar putea însemna că poziționarea pacientului pentru operație în poziția standard în sus, poate fi o provocare. Sănătatea generală mai fragilă înseamnă că pacientul va primi probabil mai puțină sedare sistemică. Poate exista ortopnee din cauza insuficienței cardiace congestive, care ar necesita ca pacientul să fie cel puțin parțial în poziție verticală și nu complet plat și culcat pe spate.

Sursa: Uday Devgan, MD

incidența afecțiunilor neurologice, cum ar fi boala Alzheimer, este mai mare cu vârsta înaintată. Acest lucru poate însemna probleme cu obținerea unui consimțământ informat pentru o intervenție chirurgicală sau cu cooperarea pacientului în timpul procedurii. Chiar și capacitatea de a utiliza picături oftalmice postoperatorii trebuie luată în considerare. Ca oftalmologi, trebuie să facem un pas înapoi și să ne asigurăm că evaluăm întregul pacient și nu doar ochii.

2. Fiți blând cu țesuturile oculare delicate

țesuturile cu care veți lucra în timpul operației de cataractă sunt mai vechi de 90 de ani și bănuiesc că efectele îmbătrânirii care apar de la 80 la 90 de ani sunt mai mari de la 70 la 80 de ani. Ca atare, vă puteți aștepta ca structurile zonulare să fie mai slabe în timp ce vârsta a făcut nucleul lentilei mai dens și ambii acești factori cresc riscul de intervenție chirurgicală și potențialul de complicații.

corneea trece și prin modificări legate de vârstă. Elasticitatea scade, iar rezistența fizică a corneei poate fi mai mică. Desigur, odată cu vârsta, numărul celulelor endoteliale corneene și scăderea funcției, ceea ce înseamnă că trauma din chirurgia cataractei poate induce decompensarea iatrogenă. Vederea prin cornee pentru chirurgia cataractei poate fi afectată, iar acești pacienți tind, de asemenea, să aibă arcus senilis, care poate ascunde un fragment de lentilă reținut în unghi. Corneea poate să nu se sigileze la fel de bine ca la un pacient mai tânăr și există șanse mai mari ca o sutură să fie necesară.

alte comorbidități oculare, cum ar fi boala maculară sau glaucomul, sunt mai susceptibile de a fi prezente, deoarece sunt legate de vârstă. Efectuarea unei operații de cataractă la un ochi cu degenerescență maculară poate însemna o recuperare vizuală postoperatorie mai limitată. Într-un ochi cu o intervenție chirurgicală de glaucom, cum ar fi trabeculectomia, fluidele chirurgiei cataractei vor fi modificate odată cu creșterea fluxului, ceea ce ar putea însemna un risc mai mare de creștere și complicații, cum ar fi capsula posterioară ruptă.

3. Permiteți mai mult timp pentru vindecarea postop

cu o cataractă densă, se așteaptă să se utilizeze mai multă energie ultrasonică în timpul operației de cataractă, iar acest lucru poate duce la edem cornean în perioada postop. Cu o funcție inferioară a pompei endoteliale corneene, acest edem cornean poate dura mai mult timp pentru a se rezolva și, în cazuri rare, poate duce la keratopatie buloasă pseudofakică și pierderea vederii care necesită mai multă intervenție chirurgicală. Pacienții vârstnici pot avea nevoie, de asemenea, de mai mult timp pentru ca corneea să se stabilizeze în ceea ce privește refracția.

incidența edemului macular după operația de cataractă este mai mare datorită prevalenței crescute a membranei epiretinale și a funcției retiniene inferioare. Menținerea pacienților pe medicamente antiinflamatoare topice timp de cel puțin câteva săptămâni după operație îi poate ajuta să obțină o viziune și o vindecare mai bune.inflamația camerei anterioare tinde să fie moderată la pacienții vârstnici și este de obicei ușor controlată cu steroizi topici. Vindecarea corneei poate fi mai lentă, cu mai puțină siguranță în închiderea plăgii, în special dacă incizia este total avasculară. Din acest motiv, am recomandat abia ciupirea vaselor limbale în timpul creării inciziei phaco. Dacă există dovezi de scurgere la sfârșitul procedurii, plasarea unei suturi de nailon de 10-0 oferă cea mai bună securitate.potrivit cifrelor oficiale ale CDC, persoana medie care are 65 de ani mai are, în medie, 20 de ani rămași în viață. Și cu această longevitate crescută vine mai mulți pacienți nonagenari. Efectuarea unei operații de cataractă la acești pacienți este plină de satisfacții și restabilește darul vederii pacienților care pot ajunge chiar la 100.video complet al tehnicilor chirurgicale la pacienții nonagenari poate fi văzut la www.CataractCoach.com.

• Pentru mai multe informații:
• Uday Devgan, MD, este în practică privată la Devgan Eye Surgery, șef de oftalmologie la Olive View UCLA Medical Center și profesor clinic de oftalmologie la Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Se poate ajunge la 11600 Wilshire Blvd. # 200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; website: www.CataractCoach.com.

dezvăluire: Devgan raportează că conduce www.Antrenor cataract.com, care este un site gratuit de predare a cataractei.