Charcot foot este o afecțiune progresivă care implică slăbirea treptată a oaselor, articulațiilor și țesuturilor moi ale piciorului sau gleznei. Piciorul Charcot este o complicație severă a diabetului zaharat și este cauzată de neuropatie periferică (leziuni ale nervilor) în care piciorul sau glezna persoanei devine insensibilă (insensibilă la durere). Condiția este considerată a fi cauzată de leziuni repetitive, de obicei o serie de microtraume pe care o persoană le poate cunoaște doar minim sau chiar complet.

pe măsură ce piciorul Charcot progresează, oasele pot deveni atât de slăbite încât se fracturează. Articulațiile se pot disloca la nivelul piciorului sau gleznei. Cu traume repetitive și degenerare, articulațiile piciorului se pot prăbuși în cele din urmă, determinând piciorul să se deformeze și să ia o formă anormală, cum ar fi un aspect rocker-bottom. Deformarea poate duce la răni și ulcere ale piciorului, infecție osoasă (osteomielită) și, dacă nu este tratată agresiv, amputare. în timp ce piciorul lui Charcot a fost considerat a fi o afecțiune rară, prevalența sa adevărată poate fi subestimată din cauza unui diagnostic greșit sau întârziat. Mai mult, incidența piciorului Charcot poate crește în pas cu epidemia de noi cazuri de diabet în SUA și în întreaga lume. Din cauza impactului său potențial devastator, persoanele cu diabet zaharat trebuie să ia măsuri preventive și să caute îngrijire imediată dacă apar simptome, de preferință la un program multidisciplinar cu excelență în chirurgia vasculară și îngrijirea podiatrică. Diagnosticul precoce și managementul sunt esențiale pentru evitarea progresiei rapide către deformarea permanentă a piciorului și complicațiile asociate acesteia.

alte nume

• Charcot picior și gleznă
• Charcot artropatie (artropatia este o boală a articulațiilor)
• Charcot Neuro-artropatie (CN)

cauze și curs clinic

Charcot picior se poate dezvolta atunci când o persoană entorse sau rupe un os în picior sau glezna lor și prejudiciul merge netratate din cauza lipsei de senzație cauzate de neuropatie periferică. Persoana continuă să meargă pe piciorul rupt, provocând traume la nivelul osului. Ca parte a reacției naturale a organismului la traume, osul începe să piardă calciu și alte materiale care mențin oasele puternice.

în cele din urmă, pierderea osoasă provoacă modificări în structura piciorului și zonele colapsului piciorului. Când colapsul are loc la mijlocul piciorului, acesta rotunjește partea inferioară a piciorului într-o așa numită deformare a piciorului basculant. În funcție de locația rupturii osoase, degetele de la picioare pot începe să se curbeze sub gheare sau glezna poate deveni deformată și instabilă. Marginile ascuțite ale osului pot pune presiune pe piele, creând riscul de răni cronice ale pielii. Rezultatul final — o combinație de dezintegrare osoasă și traumă – este piciorul Charcot.

artropatia Charcot (boală articulară) poate afecta orice parte a piciorului și gleznei, inclusiv piciorul Mijlociu, piciorul posterior, glezna, călcâiul și piciorul anterior. Pot fi implicate mai multe regiuni. Fracturile și dislocările implică frecvent mai multe oase și articulații, cu fragmentare și deformare extinse.

în piciorul Charcot, articulațiile din picior se prăbușesc și piciorul devine în cele din urmă deformat.

simptome

simptomele piciorului Charcot pot include:

• un picior care este cald la atingere și vizibil mai cald decât piciorul opus
• roșeață
• umflare
• durere sau durere

unele articulații Charcot, cum ar fi glezna, se pot vindeca cu țesut fibros și acest lucru poate duce la instabilitate gravă („picior floppy”) care poate predispune persoana la ulcere ale piciorului și poate fi dificil de susținut cu bretele.

diagnostic

diagnosticul precoce al piciorului Charcot este important pentru a opri deteriorarea structurii piciorului. Se va lua o istorie detaliată, iar piciorul și glezna vor fi examinate pentru semnele clasice ale piciorului Charcot. De asemenea, pot fi comandate raze X și alte studii imagistice, precum și teste de laborator.

tratament non-chirurgical

tratamentul non-chirurgical pentru piciorul Charcot constă în:

• imobilizare. Deoarece piciorul și glezna sunt atât de fragile în timpul stadiului incipient al Charcot, ele trebuie protejate, astfel încât oasele slăbite să se poată repara. Complet non-weightbearing este necesar pentru a menține piciorul de la colaps în continuare. Pacientul nu va putea merge pe piciorul afectat până când chirurgul nu stabilește că este sigur să facă acest lucru. În această perioadă, pacientul poate fi echipat cu o ghips, o cizmă detașabilă sau o bretele și poate fi obligat să folosească cârje sau un scaun cu rotile. Poate dura oasele câteva luni pentru a se vindeca, deși poate dura mult mai mult la unii pacienți.
• pantofi personalizate și contravântuiri. Pantofii cu inserții speciale pot fi necesari după ce oasele s-au vindecat pentru a permite pacientului să revină la activitățile zilnice, precum și pentru a preveni reapariția piciorului Charcot, dezvoltarea ulcerelor și posibila amputare. În cazurile cu deformare semnificativă, este necesară și întărirea.
• modificarea activității. O modificare a nivelului de activitate poate fi necesară pentru a evita traumatismele repetitive la ambele picioare. Un pacient cu Charcot într-un picior este mai probabil să-l dezvolte în celălalt picior, deci trebuie luate măsuri pentru a proteja ambele picioare.

Chirurgie

în unele cazuri, deformarea Charcot poate deveni suficient de severă încât intervenția chirurgicală este necesară. Opțiunile chirurgicale pot include osteotomie de realiniere și fuziune (corectarea deformării) sau ostectomie (îndepărtarea proeminenței osoase care ar putea provoca un ulcer).

îngrijire preventivă

pacientul poate juca un rol vital în prevenirea piciorului Charcot și a complicațiilor sale urmând aceste măsuri:

• menținerea nivelului de zahăr din sânge sub control poate ajuta la reducerea progresiei leziunilor nervoase la nivelul picioarelor.
• faceți controale regulate de la un chirurg de picior și gleznă.
• verificați ambele picioare în fiecare zi—și consultați imediat un chirurg dacă observați semne de picior Charcot.
• aveți grijă să evitați rănirea, cum ar fi lovirea piciorului sau exagerarea unui program de exerciții fizice.
• Urmați instrucțiunile chirurgului pentru tratamentul pe termen lung pentru a preveni recurențele, ulcerele și amputația.