Charcot artropatie, de asemenea, numit articulația Charcot sau articulația neuropatică este o afecțiune musculo-scheletică progresivă caracterizată prin subluxație articulară, fracturi patologice și deformări debilitante. Lăsată netratată, această afecțiune are ca rezultat cicluri progresive de distrugere a oaselor și a țesuturilor moi la articulațiile purtătoare de greutate. Artropatia Charcot poate apărea la orice articulație din corp, dar apare cel mai frecvent la nivelul piciorului și gleznei. Orice boală care provoacă neuropatie senzorială sau autonomă poate duce la artropatia Charcot, în timp ce diabetul zaharat este cauza principală actuală.

Fiziopatologia

artropatia Charcot rezultă cel mai probabil ca o combinație a următoarelor două teorii:

teoria Neurotraumatică

procesul începe cu o traumă nepercepută sau o leziune a unei articulații insensibile. Neuropatia senzorială face ca pacientul să nu fie conștient de distrugerea osoasă care are loc cu ambulația. Această microtraumă duce la distrugerea progresivă și deteriorarea oaselor și articulațiilor.

teoria neurovasculară

starea de bază duce la dezvoltarea neuropatiei autonome, determinând extremitatea să primească un flux sanguin crescut. Aceasta duce la o nepotrivire a distrugerii și sintezei osoase, ceea ce duce la osteopenie.

etapele artropatiei Charcot

etapele propuse de Eichenholtz în 1966:

1. dezvoltare – inflamație și vizibilitate radiografică a modificărilor. Posibilă formare de resturi, fragmentare, subluxație, dislocare și distensie.
2. coalescență – scăderea inflamației. Absorbția resturilor și fuziunea fragmentelor. Progresia încetinește și tranzițiile în remodelare.
3. remodelare-remodelare și consolidare. Deformarea structurală este probabil prezentă și poate duce la descompunerea pielii, infecție și amputare.

cauze și factori de risc

• diabet zaharat neuropatie
• neuropatie alcoolică
• paralizie cerebrală
• lepră
• sifilis
• leziuni ale măduvei spinării
• mielomeningocele
• Syringomyelia
• injecții intraarticulare cu steroizi
• insensibilitate congenitală la durere

li>

incidența

• estimările populației afectate de artropatia Charcot variază de la .1% până la 13%
• implicarea bilaterală apare la mai puțin de 10% dintre pacienți
• recurența apare la mai puțin de 5% dintre pacienți
• pacienții cu diabet zaharat și Charcot au de 7 ori mai multe șanse de a avea o amputare decât cei cu doar diabet
• pacienții cu diabet zaharat, Charcot și un ulcer au de 12 ori mai multe șanse> durerea apare la aproximativ 75% dintre pacienți

semne și teste

• umflare ușoară până la severă în funcție de stadiu
• eritem
• creșterea pielii temperatura (3-7 grade celsius)
• razele X pot dezvălui resorbția osoasă și modificările degenerative ale articulației
• biopsia osoasă sau sinovială poate fi necesară pentru a diferenția artropatia Charcot de osteomielită

tratament

deși tratamentul chirurgical este o opțiune, tratamentul este în primul rând neoperator. Tratamentul conservator al artropatiei Charcot se bazează pe oprirea fazei distructive a progresiei și apoi pe protejarea și susținerea articulațiilor pe tot parcursul procesului de vindecare. Planurile de tratament pot fi împărțite în două faze, acute și postacute:

faza acută de tratament (debut până când Charcot este inactiv, la 3-6 luni de la debut)

imobilizare pentru a preveni distrugerea ulterioară. Metodele de imobilizare includ:

• total contact casting
• metal sau plastic imobilizare AFOs (poate prelungi timpul de vindecare)

reducerea stresului pe comun pentru a permite o vindecare mai rapidă. Metodele de reducere a stresului includ:

• total non-weight bearing
• partial weight bearing with assistive devices
• full weight bearing (poate prelungi timpul de vindecare)

faza de tratament Postacut (sfârșitul fazei acute până la 1-2 ani de la debut)

după faza acută de tratament, este necesar să se protejeze piciorul pe tot restul procesului de vindecare. Metodele de protecție includ:

• Charcot reținere orthotic walker (CROW)
• patelar-tendon poartă AFO
• dublu în poziție verticală de metal AFO
• acomodativă încălțăminte cu tălpi rigide și gambe
• Rocker fund pentru a diminua stresul pe ulcere plantare
• acomodativă picior orteze pentru a proteja picioarele insensibile