o femeie de 54 de ani a fost internată la secția de urgență cu piciorul drept umflat, febră și stare mentală modificată. Familia ei a adus-o după ce a găsit-o confuză și letargică. Era incontinentă de scaun și urină și se plângea de o erupție cutanată cu blistere pe coapsa dreaptă. Pacientul a observat un cos în zona inghinală cu mai mult de 5 zile mai devreme; în ultimele zile s-a plâns de creșterea durerii la picioare. Ea a relatat surorilor sale că a avut o întâlnire cu ginecologul ei în următoarele zile pentru a avea leziunea drenată.
pacientul nu avea febră, dureri în piept, dificultăți de respirație, greață sau vărsături. Istoricul ei medical a inclus diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială și atrofie corticală cu retard mental ușor. Locuia independent în propriul apartament și a fost văzută ultima dată de surorile ei cu 6 zile înainte, fără plângeri aparente. Ea a fost legată de scaunul cu rotile timp de 6 luni din cauza unei glezne fracturate din care nu a reușit să se reabiliteze complet.
medicamentele pe care le lua includeau gliburidă, raloxifen (Evista) și furosemid (Lasix). Istoricul chirurgical a fost semnificativ doar pentru o colecistectomie. Nu fuma și nu bea alcool. La prezentarea la ED ea a apărut bolnav, cu o tensiune arterială de 124/50 mm Hg, puls 110, rata respiratorie 18, și temperatura de 102 F. fingerstick ei de zahăr din sânge a fost 573. Ea a fost capabilă să răspundă la întrebări simple, dar nu a fost orientată spre timp sau loc. Pielea ei era fierbinte și uscată. Examenul toracic a relevat plămâni limpezi cu tahipnee și un murmur sistolic de 2/6. Abdomenul ei era ușor obez, moale și netendent, cu sunete intestinale normale și o incizie bine vindecată în cadranul superior drept. Examenul genitourinar a relevat un drenaj purulent în zona inghinală din apropierea vulvei.
piciorul drept a fost semnificativ umflat, eritematos, și a avut o decolorare maroniu-roșu, care sa extins de la vintre ei circumferențial la genunchi. Pielea avea o senzație „lemnoasă” atunci când erau palpate și erau prezente bule mari (figura 1).
decizia de a obține radiografii ale pelvisului și femurului a fost luată pentru a evalua amploarea infecției sale (figurile 2 și 3).
figura 1
celulita la nivelul piciorului
piciorul drept al pacientului, arătând amploarea celulitei sale.
figura 2
radiografia zonei coapsei și șoldului
observați prezența gazului de țesut moale care se extinde în pelvisul pacientului.
figura 3
radiografia genunchiului
notați gazul care urmărește piciorul pacientului, zonele anterioare de celulită evident clinică.
care este diagnosticul diferențial pentru acest pacient?
Ce teste ar putea ajuta la delimitarea gradului de infecție?
