înainte de inițierea terapiei cu cefalosporină, trebuie efectuate investigații atente cu privire la reacțiile de hipersensibilitate anterioare la cefalosporine, peniciline și alte medicamente. Cefalosporinele sunt contraindicate la pacienții cu antecedente de reacții alergice la antibioticele cefalosporinice. Există dovezi clinice și de laborator ale sensibilității încrucișate parțiale între antibioticele biciclice lactamice-lactamice, inclusiv penicilinele, cefalosporinele, cefamicinele și carbapenemele. Se pare că există o mică sensibilitate încrucișată între antibiotice și monobactamica biciclică (de exemplu, aztreonam) a lactamicii-lactamice. Deși nu a fost stabilită definitiv incidența reală a sensibilității încrucișate între antibioticele de tip lactamic, aceasta a fost documentată și poate apărea în mod clar la până la 10% până la 15% dintre pacienții cu antecedente de hipersensibilitate la penicilină.

unii pacienți au prezentat reacții severe, inclusiv anafilaxie, la peniciline și cefalosporine. Cefalosporinele trebuie utilizate cu precauție la persoanele extrem de sensibile la peniciline. Unii clinicieni sugerează că cefalosporina trebuie evitată la pacienții care au avut o reacție imediată (anafilactică) hipersensibilitate la peniciline și trebuie administrată cu precauție la pacienții care au avut o întârziere de tip (de exemplu, erupție cutanată, febră, eozinofoxilie) reacție la peniciline sau alte medicamente. Dacă apare o reacție alergică în timpul oricărei terapii cu cefalosporină, medicamentul trebuie întrerupt și pacientul trebuie tratat cu terapie adecvată (de exemplu, epinefrină, corticosteroizi și întreținere adecvată a căilor respiratorii și oxigen) conform indicațiilor. Utilizarea prelungită a unei cefalosporine poate duce la creșterea excesivă a organismelor nesensibile, în special enterobacterii, pseudomonas, enterococci sau candida. Dacă apare suprainfecția, trebuie instituită o terapie adecvată. Cefalosporinele trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu antecedente de boli gastro-intestinale, în special colită. Deoarece diareea asociată cu C. difficile și colita.

sa raportat că, prin utilizarea cefalosporinelor, trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al pacienților în timpul cărora se dezvoltă diaree sau după terapia medicamentoasă. Au fost raportate convulsii cu mai multe cefalosporine (de exemplu, ceftazidimă, cefuroximă), în special la pacienții cu insuficiență renală la care doza de medicament nu a fost redusă. Dacă apar convulsii în timpul terapiei cu cefalosporină, medicamentul trebuie întrerupt și tratamentul anticonvulsivant trebuie inițiat așa cum este indicat clinic. Deoarece unele cefalosporine au fost asociate cu o scădere a activității protrombinei, unii producători indică faptul că timpul de protrombină (Pt) trebuie monitorizat atunci când aceste medicamente sunt utilizate la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică, la pacienții cu stare nutrițională slabă, la pacienții care primesc un curs prelungit de terapie antiinfectante sau la cei stabilizați anterior în terapia anticoagulantă. Vitamina K trebuie administrată dacă este indicată.

cefalosporinele sunt în general bine tolerate și, cu doar câteva excepții, efectele adverse raportate cu diferiți derivați cefalosporinici sunt similare. Efectele adverse raportate cel mai frecvent cu cefalosporine oral, care includ efecte gastro-intestinale (diaree, greață, vărsături), cefalee, erupții cutanate și efecte adverse cel mai frecvent raportate cu cefalosporine, parenterale includ reacții locale la locul injectării, efecte, gastro-intestinale și efecte hematologice nu au fost dezvăluite adverse cu alte cefalosporine, derivații care conțin un lanț lateral de n-metiltiotetrazol (NMTT) (de exemplu, cefamandol, cefoperazonă, cefotetan) au fost hipoprotrombinemie și reacții asemănătoare disulfiramului. În plus, deși semnificația clinică este neclară, derivații care conțin un lanț lateral de NMTT au provocat efecte adverse testiculare în studiile la animale.

reacțiile dermatologice și reacțiile de hipersensibilitate au fost raportate la aproximativ 5% sau mai puțin dintre pacienții cărora li s-a administrat cefalosporină. Aceste reacții includ urticarie, prurit, erupții cutanate (maculopapulare, eritematoase sau morbiliforme), febră și frisoane, eozinofilie, dureri sau inflamații frecvente, edem, edem facial, eritem, prurit genital și anal, angioedem, șoc, hipotensiune arterială, vasodilatație, sindrom Stevens-Johnson, eritem multiform, necroliză epidermică toxică și dermatită exfoliativă. Anafilaxia, inclusiv unele decese, a apărut rar la cefalosporine. La pacienții cărora li s-a administrat cefaclor, rareori au fost raportate cazuri de boală serică, cum ar fi reacții constând în eritem multiform sau erupție cutanată pruriginoasă maculopapulară sau urticarie însoțită de artrită, artralgie și febră.

aceste reacții au apărut în general la copii și adolescenți cu vârsta sub 6 ani, cel mai adesea cu cea de-a doua sau ulterioară a medicamentului. În timp ce boala serului a fost rar raportată la pacienții care au primit alte cefalosporine (de exemplu, cefprozil, Cefalexin) sau alte antibiotice lactamice (amoxicilină, loracarbef), aceste reacții au fost raportate mai frecvent cu cefaclor decât cu orice alt agent antiinfectant. Rezultatele pozitive hematologice directe și indirecte din efectele testului antiglobulină (Coombs) au fost raportate la 3% sau mai mulți dintre pacienții care au primit o cefalosporină. Mecanismul acestei reacții este, în general, non-imun în natură; un complex cefalosporină-globulină acoperă eritrocitele și nu reacționează în mod specific cu serul Coombs.

rezultatele testelor neimunologice pozitive Coombs sunt mai susceptibile să apară la pacienții cărora li s-au administrat doze mari de cefalosporină sau care au insuficiență renală sau hipoalbuminemie. Alte efecte hematologice adverse ale cefalosporinelor includ neutropenie rară, ușoară și tranzitorie, trombocitopenie, leucocitoză, granulocitoză, monocitoză, limfoocitopenie, bazofilie și leucopenie reversibilă. Ocazional a fost raportată limfocitoză tranzitorie la sugarii și copiii cărora li s-a administrat cefaclor. Rareori, au fost raportate scăderi ale hemoglobinei și/sau hematocritului, anemiei și agranulocitozei cu unele cefalosporine. Anemia plată, pancitopenia, anemia hemolitică și epistaxisul sau hemoragia au fost, de asemenea, raportate cu terapia cu cefalosporină. anemia hemolitică mediată imun cu hemoliză extravasculară, inclusiv unele decese, a fost raportată la pacienții care au primit Cefotaximă, ceftizoximă, ceftriaxonă sau cefotetan (o cefamicină).

timpul prelungit de protrombină (pt), timpul prelungit de tromboplastină parțială activată (APTT) și/sau hipoprotrombinemia (cu sau fără sângerare) au fost rareori raportate cu cefaclor, cefixime, cefoperazonă, Cefotaximă, cefotetan, cefoxitină, ceftizoximă, ceftriaxonă și cefuroximă. Deși adevărata incidență a complicațiilor hipoprotrombinemiei și a sângerării în timpul tratamentului cu aceste medicamente nu a fost stabilită, aceste efecte au fost raportate cu medicamente care conțin un lanț lateral de NMTT (de exemplu, cefoxitină, cefoperazonă) și au apărut, în general, în casele de îngrijire medicală, slăbind cu cel mai des posibil, sau alți pacienți cu deficit de vitamina K sau la pacienții cu insuficiență renală sau severă după o intervenție chirurgicală radicală a tractului digestiv. Mecanismul (mecanismele) efectului hipoprotrombinemic al acestor medicamente nu a fost clar stabilit. În timp ce hipoprotrombinemia cu unele dintre medicamente poate duce la o reducere parțială a bacteriilor producătoare de vitamina K în gastro-zona intestinală, există dovezi că este implicat un efect direct asupra sintezei hepatice a protrombinei sau a precursorilor de protrombină.

lanțul lateral NMTT pare să interfereze cu metabolismul și regenerarea vitaminei K și inhibă y-carboxilarea acidului glutamic, dependent de vitamina K în sinteza hepatică a protrombinei. Hipoprotrombinemia a fost în general inversată prin administrarea de vitamina K. Profilactic că administrarea de vitamina K poate fi indicată la pacienții geriatrici, debilitați sau alți pacienți cu deficit de vitamina K sau la cei cu risc de deficit de vitamina K în timpul terapiei cu cefoperazonă. De asemenea, vitamina K trebuie administrată atunci când este indicată pentru a trata hipoprotrombinemia asociată cu utilizarea altor cefalosporine. Efectele renale și genitourinare care au apărut din când în când cu administrarea unei cefalosporine includ creșteri tranzitorii ale concentrațiilor de BUN și creatinină serică, disfuncție renală și neuropatie toxică. Nefrotoxicitatea a fost raportată rar la cefalexină și cefazolin, iar insuficiența renală acută a fost raportată la cefazolin și cefixime. Nefrită interstițială reversibilă a apărut rar în timpul tratamentului cu cefaclor, iar nefrită purpurică a fost raportată în timpul tratamentului oral cu proxetil cefpodoximă. Toxicitatea renală este mai probabil să apară la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, la pacienții cu insuficiență renală anterioară sau la acei pacienți cărora li se administrează alte medicamente nefrotoxice. Toate cefalosporinele trebuie administrate cu precauție și doze reduse în prezența funcției renale afectate semnificativ.

la pacienții cu insuficiență renală suspectată, trebuie efectuate observații clinice atente și teste ale funcției renale înainte și în timpul tratamentului cu cefalosporină. Efectele genitourinare raportate cu terapia cu cefalosporină includ vaginită, candidoză vaginală, prurit genital și nereguli menstruale. Tranzitul Hepatic al efectelor creșteri ale concentrațiilor serice de AST (SGOT), ALT (SGPT), glutamil transferază (glutamil transpeptidază, GGT, GGTP) și fosfatază alcalină au apărut ocazional în timpul tratamentului cu cefalosporină. Au fost raportate concentrații serice crescute ale bilirubinelor și/sau LDH la multe cefalosporine; au fost raportate, de asemenea, scăderea albuminei serice și/sau a proteinei totale. Disfuncția hepatică, inclusiv colestaza, a fost, de asemenea, raportată în timpul tratamentului cu cefalosporină.

au fost raportate hepatită și / sau icter cu cefazolin, cefixime și ceftazidimă. Au fost raportate cazuri izolate de hepatomegalie cu cefradină. Aceste efecte hepatice sunt, în general, ușoare și dispar atunci când tratamentul cu cefalosporină este continuat. În experiență, s-au raportat leziuni hepatice Acute în timpul tratamentului oral cu proxetil cefpodoximă. Cele mai frecvente reacții adverse ale cefalosporinelor orale sunt greața, vărsăturile și diareea. Aceste efecte sunt în general ușoare și tranzitorii, dar rareori pot fi suficient de severe pentru a necesita întreruperea tratamentului. Alte efecte adverse gastro-intestinale care au apărut cu unele dintre cefalosporinele orale includ dureri abdominale, tenesmus, durere epigastrică / dispepsie, scăderea poftei de mâncare/anorexie, glosită, flatulență, candidoză (de exemplu orală), tulburări ale gustului, scăderea salivației și dureri precordiale. Efectele adverse gastro-intestinale pot apărea, de asemenea, cu cefalosporine prin IM sau IV.Rareori, diareea și colita asociate cu Clostridium difficile (cunoscute și sub denumirea de colită pseudomembranoasă, asociată cu antibiotice) au apărut în timpul sau după întreruperea tratamentului cu cefalosporine, inclusiv următoarele doze unice de anumite cefalosporine; s-au raportat rareori decese. Cazuri ușoare de diaree și colită asociate cu C. difficile poate răspunde numai la întreruperea tratamentului cu cefalosporină, dar diagnosticul și tratamentul de la cazuri moderate până la severe ar trebui să includă studii bacteriologice adecvate și tratamente cu lichide, electroliți și suplimente proteice, conform indicațiilor. Pacienții geriatrici pot fi deosebit de sensibili la pierderi de lichide și trebuie tratați agresiv. Agenții antiperistaltici (de exemplu, narcotice, difenoxilat cu atropină) pot prelungi și/sau agrava starea și trebuie evitați dacă se suspectează colită pseudomembranoasă. Dacă este moderată până la severă sau nu este ameliorată prin întreruperea cefalosporinei, trebuie administrată o terapie antiinfecțioasă adecvată (de exemplu metronidazol sau vancomicină orală).

poate fi recomandată izolarea pacientului. Trebuie luate în considerare și alte cauze ale colitei. Reacțiile locale ale efectelor locale sunt destul de frecvente după administrarea IM sau IV a unor cefalosporine parenterale; flebita și tromboflebita apar ocazional cu administrarea intravenoasă a medicamentelor. Deși rapoartele rămân contradictorii și rezultatele multor studii neconcludente, se pare că există o mică diferență în incidența globală a flebitei ușoare și a tromboflebitei în rândul cefalosporinelor IV disponibile în prezent.

efectele sistemului nervos care au apărut după administrarea orală, IM sau intravenoasă a cefalosporinelor includ amețeli, cefalee, stare generală de rău, oboseală, coșmaruri și vertij. Hiperactivitate, nervozitate sau anxietate, agitație, halucinații, insomnie, somnolență, slăbiciune, bufeuri, percepție modificată a culorii, confuzie și hipertonie au fost, de asemenea, raportate în timpul tratamentului cu unele cefalosporine, deși nu a fost stabilită neapărat o relație cauzală. La unii pacienți copii și adolescenți cărora li s-a administrat cefuroximă sodică pentru tratamentul meningitei s-a raportat o pierdere ușoară până la moderată a auzului. La pacienții cu insuficiență renală, concentrațiile crescute de ceftazidimă pot duce la convulsii, encefalopatie, Asterix și excitabilitate neuromusculară.

au fost raportate și convulsii cu cefixime și cefuroximă. Rareori, au apărut reacții toxice paranoide la pacienții cu insuficiență renală cărora li s-a administrat cefalexină orală. Administrarea intratecală de cefalosporine, în special în doze mari, a dus la toxicitate SNC evidențiată prin halucinații, nistagmus și convulsii. Alte reacții adverse care au fost raportate în timpul tratamentului cu cefalosporină includ durere toracică, revărsat pleural, infiltrare pulmonară, dispnee sau semnal de primejdie, tuse și rinită respiratorie. De asemenea, a fost raportată creșterea sau scăderea concentrației plasmatice a glucozei. S-au raportat constricții toracice și parestezii după administrarea orală, IM sau intravenoasă de cefradină. Rareori au fost raportate infecții fungice ale pielii, exacerbarea acneei și mâncărimi oculare la pacienții cărora li s-a administrat tratament oral cu proxetil cefpodoximă. O dermatită asemănătoare fotosensibilității anamnestice (rechemare foto), caracterizată printr – o erupție cutanată distribuită în zona unei arsuri recente în abdomenul superior și în piept pruriginoasă, eritematoasă, maculopapulară, a fost raportată la cel puțin un pacient care a primit terapie concomitentă intravenoasă cu sulfat de cefazolin și gentamicină. Dacă acest fenomen a fost cauzat de unul sau ambele medicamente nu a fost determinat; cu toate acestea, reacția a fost rezolvată în 48 de ore de la întreruperea ambelor medicamente.

Cefalexina este contraindicată la pacienții cu antecedente de alergie la grupul de antibiotice cefalosporine.