… tehnicile au fost raportate pentru a reduce pierderea de sânge în timpul unei proceduri, scăderea morbidității legate de tehnicile chirurgicale și îmbunătățirea siguranței procedurii, deoarece hemoragia reprezintă majoritatea morbidității și mortalității materne . În plus, în zilele noastre operația cezariană (CS) este efectuată în mod obișnuit datorită tendinței creșterii ratelor CS. Cu toate acestea, există puține informații despre care este cea mai potrivită tehnică chirurgicală de adoptat . În ciuda variațiilor minore ale unor etape chirurgicale, extinderea inciziei uterine la CS, unul dintre cele mai importante etape tehnice, a fost cel mai notabil pas pentru reducerea pierderilor de sânge. Comparațiile dintre incizia transversală contondentă și expansiunea ascuțită a inciziei uterine transversale scăzute asupra pierderii de sânge matern cu CS sugerează că disecția contondentă a inciziei uterine transversale scăzute pare a fi superioară în reducerea la minimum a pierderii de sânge matern datorită localizării anatomice a fibrelor musculare ale miometrului pe segmentul uterin inferior . Cu toate acestea, expansiunea abruptă a unei incizii uterine transversale scăzute poate fi efectuată transversal sau cefalad-caudad. Am emis ipoteza că expansiunea contondentă cefalad-caudad a unei incizii uterine transversale scăzute ar putea reduce atât pierderea de sânge intraoperatorie, cât și morbiditatea postoperatorie pe termen scurt, datorită unor avantaje potențiale, inclusiv protecția vaselor uterine și parametriale cu extensii mai puțin neintenționate la marginile laterale ale inciziei și reducerea la minimum a vasculaturii traumatizate și a miometrului datorită disecției prin planuri tisulare naturale. Scopul acestui studiu a fost de a determina ce tip de expansiune contondentă a unei incizii uterine transversale scăzute în timpul administrării operative este asociată cu scăderea pierderii de sânge și a morbidității intra – și postoperatorii pentru o naștere prin cezariană. Acest studiu prospectiv, randomizat-controlat , a fost realizat la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Bezmialem, Istanbul, Turcia, între februarie 2015 și aprilie 2015. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul etic al facultății medicale a Universității Bezmialem. Consimțământul scris informat a fost obținut de la toți pacienții. Au fost incluse în total 112 femei ( n 1 grup transversal 4 57, N 1 grup cefalad-caudad 4 55) care au suferit o incizie uterină transversală primară sau repetată de segment scăzut la sarcină la termen. Criteriile de includere au constat în 18-40 de ani femeile au necesitat o naștere prin cezariană cu o incizie uterină transversală primară sau repetată, sarcină la termen și anestezie spinală. Criteriile de excludere au constat într– un istoric de afecțiuni medicale severe, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială moderată-severă, orice tulburări de sânge și trombofilie, prezența supradozajului uterin (sarcini multiple, suspiciune de macrosomie, polihidramnios), intervenții chirurgicale de urgență (placenta abruptia, placenta previa), terapie anti-coagulare sau antecedente de alte intervenții chirurgicale abdominale majore. Toți pacienții au fost similari în ambele grupuri în ceea ce privește vârsta și indicațiile. Datele colectate au inclus vârsta, gravida, paritatea, indicele de masă corporală (IMC), creșterea în greutate în timpul sarcinii, vârsta gestațională la naștere și greutatea la naștere. Toate operațiile au fost efectuate de aceeași echipă, inclusiv patru chirurgi (P. O., S. A., G. B., G. K.). Pacienții au fost repartizați aleatoriu într-un grup care a primit o cefaladă-caudad sau o expansiune transversală contondentă a inciziei uterine transversale scăzute prin alocare aleatorie utilizând un tabel de numere aleatorii generat de computer. Inciziile cutanate au fost făcute cu o incizie clasică Pfannenstiel și țesuturile subcutanate au fost deschise direct. Fascia a fost incizată transversal și extinsă lateral cu foarfece. Disecția Blunt a fost utilizată pentru a separa mușchii recti și peritoneul. O incizie uterină transversală a segmentului uterin inferior de aproximativ 2 cm lungime a fost făcută în centrul segmentului uterin inferior cu un bisturiu și extinsă prin metoda desemnată. Extinderea bruscă a inciziei primare în grupul transversal a fost realizată prin plasarea degetelor index ale chirurgului operativ în incizie și tragerea degetelor lateral și cefalal. În grupul cefalad-caudad, extinderea contondentă a inciziei primare a fost completată prin lărgirea degetelor arătătoare ale operatorului într-o direcție cefalad-caudad de-a lungul liniei mediane (Figura 1). Placenta a fost livrată manual. Imediat după administrarea placentei, 10 UI de oxitocină în 1000 ml de soluție Ringer lactată a fost perfuzată rapid în toate femeile pentru a asigura contracții uterine adecvate. Restul operației a fost efectuat în mod similar pentru toți pacienții. Toate operațiile au fost efectuate cu anestezie spinală. În plus, 75 mg de diclofenac a fost administrat intramus-cular imediat după procedură și 100 mg de perfuzie cu tramadol a fost inițiată intravenos imediat după procedura pentru prima zi de intervenție chirurgicală. Toți pacienții au primit paracetamol (500 mg) la fiecare 6 ore din prima și a doua zi postoperatorie ca medicament analgezic postoperator standard. Durerea a fost evaluată de scala de evaluare a durerii feței (fprs) la 24 de ore după operație. Pacienții au ales o expresie facială care corespundea cel mai bine durerii lor (0: nu doare; 2: doare doar puțin; 4: doare puțin mai mult; 6: doare și mai mult; 8: doare foarte mult; și 10: doare cât de mult vă puteți imagina). Pierderea de sânge a fost estimată folosind trei metode: (1) Modificări ale hemoglobinei și hematocritului preoperatorii imediate și o a doua hemoglobină și hematocrit obținute la 24 de ore după operație; (2) estimări ale pierderii de sânge cu greutatea compreselor utilizate în timpul CS (creșterea greutății compreselor cu sânge absorbit); (3) Numărul de comprese utilizate intraoperator, (4) concentrațiile de hematocrit pre-și postoperatorii; și (5) suturi uterine hemostatice suplimentare intraoperatorii pentru a obține o hemostază adecvată după repararea inciziei uterine cu o sutură continuă. Timpul de operare, durerea postoperatorie cu FPRS și morbiditatea postoperatorie (febră, greață, vărsături și distensie abdominală) au fost, de asemenea, înregistrate și comparate. Toți pacienții au fost externați în mod obișnuit în a treia zi postpartum ca o politică de rutină a spitalului și au fost înregistrate și re-cereri pentru orice reclamații. Toate extensiile neintenționate, inclusiv întreruperea vaselor parametriale și uterine, expansiunea cervicală sau extinderea segmentului superior al inciziilor uterine au fost determinate de operatorul care efectuează CS în timpul procedurii și înregistrate. S-au înregistrat, de asemenea, suturi uterine hemostatice suplimentare intraoperatorii pentru a obține o hemostază adecvată după repararea standard a inciziei uterine cu o sutură continuă. Un calcul al mărimii eșantionului și al puterii a determinat că 50 de femei din fiecare grup au o putere suficientă (putere de 0,80, a de 0,05 și B 1 4 0,20). Calculul puterii s-a bazat pe modificarea concentrației hemoglobinei. Am implicat cel puțin 50 de femei în fiecare grup. Analizele statistice au fost efectuate utilizând pachetul statistic pentru științele sociale versiunea 21 (SPSS, Chicago, IL). Datele au fost raportate ca deviație standard medie (DS) a valorilor de la valoarea de la sută la sută. Testele Kolmogorov-Smirnov au fost utilizate pentru a determina dacă variabilele au fost sau nu distribuite în mod normal. Distribuțiile normale ale variabilelor continue au fost evaluate prin teste t independente pe eșantioane. Variabilele metrice distribuite în mod normal au fost analizate prin testele Mann–Whitney U. valorile p de 5 0.05 au fost considerate semnificative statistic. Dintr-un total de 115 femei, 112 pacienți care au îndeplinit criteriile de includere au fost înscriși pentru studiu; 55 de femei au fost alocate grupului cefalad-caudad și 57 de femei grupului transversal. Recrutarea pacienților este prezentată în Figura 2. După randomizare, două femei au fost excluse din cauza histerectomiei după cezariană în grupul transversal și a leziunilor vezicii urinare în grupul cefalad – caudad. Un total de 110 pacienți au fost incluși pentru analiză. Caracteristicile obstetricale demografice și inițiale ale pacienților sunt prezentate în tabelul 1. Grupurile au fost similare între ele în ceea ce privește caracteristicile obstetricale demografice și de bază ( p 4 0,05). Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește concentrațiile hematocritului preoperator și postoperator, timpii de funcționare, durerea postoperatorie, numărul de comprese intraoperatorii utilizate și suturile uterine hemostatice suplimentare între grupuri. Au existat diferențe semnificative statistic ale modificărilor atât ale hemoglobinei ( p 5 0, 01), cât și ale hematocritului ( p 5 0, 01) de la valorile preoperatorii la cele postoperatorii, estimări ale pierderilor de sânge (p 5 0.01) și concentrațiile hematocritului postoperator (p. 1. 4 0,02) între cele două grupuri (Tabelul 2). Indicațiile pentru CS constând în poziția pelviană, disproporția cefalopelvică și nașterea anterioară prin cezariană au fost similare între grupuri ( p 4 0,05). Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește numărul de femei care au avut o naștere anterioară prin cezariană între grupuri ( p 1 0,62; sau 0,78; IÎ 95% 0,30, 2,05). Femeile au suferit CS din cauza disproporției cefalopelvice au fost în prima etapă a travaliului la momentul nașterii prin cezariană (dilatarea cervicală ;4-9 cm) (p 0,72; sau 1,28; IÎ 95% 0,32; 5,1). Numărul de femei care au suferit CS din cauza prezentării pelviene a fost, de asemenea, similar între grupuri ( p 1 ct 4 0,76; sau 1,19; IÎ 95%…