de către editorii WoundSource

înainte de mijlocul anilor 1990, tulburările și bolile venoase erau clasificate aproape exclusiv pe aspectul clinic, care nu au reușit să obțină precizie diagnostică sau rezultate reproductibile ale tratamentului. Ca răspuns la aceasta, Forumul venos american a dezvoltat un sistem de clasificare în 1994, care a fost revizuit în 2004. Acest sistem de clasificare a câștigat o acceptare pe scară largă în comunitățile de cercetare clinică și medicală, iar majoritatea lucrărilor publicate folosesc acum integral sau parțial sistemul CEAP (definit în secțiunea următoare).1 acest sistem a fost din nou actualizat în 2020.2

aceste orientări au valoare în capacitatea lor de a oferi consecvență în tratamentul pacienților, ceea ce duce, de asemenea, la o eficacitate mai mare, la o calitate îmbunătățită a îngrijirii și la costuri reduse. Ulcerele venoase ale picioarelor implică adesea un nivel ridicat de îngrijire costisitoare și pot consuma multe resurse medicale, rezultând necesitatea unor orientări specifice pentru a maximiza calitatea și eficacitatea îngrijirii, reducând în același timp costurile și resursele utilizate în timpul tratamentului.3

diagnosticul și tratamentul ulcerelor venoase

basic CEAP explicat

sistemul de bază CEAP este format din două părți: clasificarea și severitatea. Clasificarea are patru componente: manifestare clinică, factori etiologici, distribuție anatomică și disfuncție fiziopatologică. Severitatea are patru componente: numărul de segmente anatomice afectate, clasificarea semnelor și simptomelor și dizabilitatea.1 sistemul original de clasificare CEAP a apărut după cum urmează2:

• clasificare clinică
• C0 – fără semne vizibile sau palpabile ale bolii venoase
• C1 – telangiectazii sau vene reticulare
• C2 – vene varicoase
• C2R – vene varicoase recurente
• C3 – edem
• C4A – pigmentare și/sau eczeme
• c4b – lipodermatoscleroza și/sau atrophie Blanche
• C4C – Corona flebectatica
• C5 – vindecat ulcer venos
• C6 – activ ulcer venos
• C6R – recurent ulcer venos
• cs – sy: Durere, senzație de constricție, iritație cutanată, greutate, crampe musculare, alte afecțiuni legate de funcția venoasă
• ca – asimptomatic
• clasificare etiologică
• EC – Congenital – afecțiune prezentă la naștere, dar manifestată mai târziu în viață
• Ep – proces primar – degenerativ al valvei venoase și/sau peretelui venos care duce la slăbiciune a valvei sau peretelui venei, rezultând în unele cazuri cu reflux venos
• Es – secundar (post-trombotic)
• ESI – intravenos
• ese – extraven
• en – fără etiologie venoasă dacă nu există altă etiologie venoasă
• clasificare anatomică
• as – vene superficiale
• Ap – vene Perforatoare
• ad – vene profunde
• An – nu a fost identificată nicio locație venoasă
• r – membrul drept
• l – membrul stâng
• clasificare fiziopatologică
• PR – reflux
• Po – obstrucție
• pr,o – reflux și obstrucție
• PN – no Fiziopatologie venoasă identificabilă

adăugări ulterioare și Revizuiri, inclusiv scorul severității clinice venoase

În plus față de clasificarea CEAP, scorul severității clinice venoase (Vcss) a fost introdus în 2000 și revizuit în 2010 ca o completare a sistemului CEAP. Acest sistem include 10 descriptori clinici, punctați de la 0 la 3, 0 indicând absența prezenței și 3 indicând prezența severă. VCSS poate avea un scor care totalizează între 0 și 30 pentru a oferi medicilor o metodă de evaluare a modificărilor terapiei. Acest sistem include următorii descriptori4:

• durere
• 0 – fără durere
• 1 – durere ocazională
• 2 – durere zilnică sau disconfort care interferează, dar nu împiedică activitățile zilnice
• 3 – durere zilnică
• vene varicoase (mai mici de 3 mm pentru a se califica în poziție în picioare)
• 0 – niciunul
• 1 – puține împrăștiate, inclusiv corona flebectatica
• 2 – limitat la vițel sau coapsă
• 3 – implică vițel și coapsă
• edem venos
• 0 – niciunul
• 1 – limitat la zona piciorului și gleznei
• 2 – se extinde deasupra gleznei, dar sub genunchi
• o3 – se extinde la genunchi și mai sus
• pigmentarea pielii
• 0 – Nici unul sau focal
• 1 – limitat la zona perimaleolară
• 2 – difuz peste treimea inferioară a gambei
• 3 – distribuție mai largă peste treimea inferioară a gambei
• inflamație
• 0 – Nici unul
• 1 – limitat la zona perimaleolară
• 2 – difuză peste treimea inferioară a vițelului
• 3 – distribuție mai largă peste treimea inferioară a vițelului
• indurare
• 0 – niciuna
• 1 – limitată la zona perimaleolară
• 2 – difuză peste treimea inferioară de vițel
• 3-distribuție mai largă peste treimea inferioară a vițelului
• numărul ulcerului Activ (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 sau mai mult)
• durata ulcerului activ
• 1 – Mai puțin de trei luni
• 2 – între trei luni și un an
• 3 – mai mare de un an
• dimensiunea ulcerului activ
• 1-2 cm sau mai puțin în diametru
• 2-2-6 cm în diametru
• 3–diametru mai mare de 6 cm
• utilizarea terapiei de compresie
• 0 – neutilizat
• 1 – utilizarea intermitentă a ciorapilor
• 2 – poartă ciorapi cel mai mult zile
• 3-poartă întotdeauna ciorapi (respectarea deplină)

în plus față de VCSS, Sistemul avansat de clasificare CEAP include 18 segmente venoase numite care pot fi utilizate ca localizatori pentru boala venoasă. Aceste nume includ5:

• vene superficiale
• telangiectazii sau vene reticulare
• vena safenă mare deasupra genunchiului
• vena safenă mare sub genunchi
• vena safenă mică
• vene non-safene
• vene profunde
• vena cavă inferioară
• vena iliacă comună
• venă iliacă internă
• venă iliacă externă
• pelvină: gonadală, cu ligamente largi, altele
• venă femurală comună
• venă femurală profundă
• venă femurală
• venă popliteală
• venă crurală: venele tibiale anterioare, tibiale posterioare, peroneale
• musculare: gastrocnemius, venele soleus, altele
• vene perforante
• coapsă
• vițel

evaluarea ulcerelor venoase ale picioarelor

clasificarea exactă a bolii venoase este esențială pentru înțelegerea severității bolii venoase și evaluarea eficacității tratamentului. Sistemul de clasificare CEAP și VCSS pot fi utilizate pentru a urmări modificările definite clinic în timp. Când utilizați aceste sisteme, trebuie să țineți cont de mai multe lucruri2:

• un scor VCSS de 8 sau mai mult indică un pacient cu boală severă care justifică diagnostice sau tratament suplimentar.
• evaluările suplimentare ale pacienților pot fi utilizate pentru a oferi o evaluare mai cuprinzătoare, cum ar fi o evaluare a calității vieții orientată către pacient.
• evaluarea rezultatelor poate fi utilizată pentru a determina succesul intervențiilor în timp.

concluzie

sistemele de clasificare și în special CEAP pentru ulcerele venoase ale picioarelor pot oferi o bază solidă pentru înțelegerea caracteristicilor unice ale ulcerului pacientului. Atunci când sunt utilizate corect, aceste instrumente pot fi incredibil de utile în identificarea și selectarea celui mai adecvat curs de tratament.