imagistica cardiacă neinvazivă a evoluat semnificativ în ultimii ani. Progresele tehnologice au condus la dezvoltarea unor sisteme CT (Tomografie Computerizată) mai noi, cu o rezoluție spațială și temporală îmbunătățită, un timp de imagistică mai scurt și cu închiderea ECG, permite imagistica inimii care bate. CT Cardiac este modalitatea imagistică cu cea mai rapidă creștere în domeniul bolilor cardiovasculare.
în colaborare cu DRS. Ricardo Bracer și Trevor Lundstrom în departamentele de radiologie de la BBH Princeton și Spitalul St. Vincent, parte a Ascension, am efectuat imagistică CT cardiacă folosind sistemul 128 și 256 slice CT pentru diagnosticul patologiei cardiovasculare. Aceste sisteme CT de înaltă rezoluție permit o calitate mai bună a imaginii la peste 98% dintre pacienți, indiferent de habitusul corpului. Studiile sunt închise la ECG și este de dorit o frecvență cardiacă lentă, deoarece fața optimă fără mișcare apare în timpul diastolului. Aceasta este faza în care ventriculul stâng se umple cu sânge și când apare perfuzia arterei coronare. Încurajăm utilizarea unui beta-blocant (IV sau oral) înainte de studiu pentru a atinge rate cardiace de 50 până la 55. Frecvența cardiacă neregulată, așa cum se observă în AFib sau PVC multiple, face ca studiul să fie suboptim. În timpul achiziției imagistice, de obicei le-am cerut pacienților noștri să-și țină respirația timp de 15-20 de secunde. Acest lucru previne mișcare artefact. Contrastul IV este necesar pentru a vizualiza camerele inimii și arterele coronare. De obicei, injectăm 80-100 ml de material de contrast iodat pentru un studiu tipic. Pacienții cu alergie anterioară la contrast sunt premedicați. La pacienții cu diabet zaharat, ținem metformina timp de 48 de ore. Descurajăm studiile CT de contrast la pacienții cu disfuncție renală și creatinină peste 1, 8. Pentru CT coronarian, volumul de achiziție și durata scanării sunt reduse. Acest lucru duce la o expunere mai mică la radiații la pacient. Atunci când nu există contraindicații, nitroglicerina sublinguală este administrată pentru vasodilatația coronarelor. Pacienții sunt monitorizați îndeaproape de personalul nostru de asistență medicală radiologică pe parcursul întregului examen. Expunerea la radiații este scăzută, iar pentru CT cardiac a variat între 15-25 mSv pentru 64 de scanere slice sau mai puțin și <5 mSv pentru noul scaner slice 256. Aceasta are ca rezultat o diferență semnificativă în ceea ce privește expunerea și riscul cumulativ de radiații pe toată durata vieții. Dr. Barry Rayburn și Benjamin Plaisance au certificare de nivel 3 pentru interpretarea și analiza imagisticii CT cardiace la specialiștii în cardiologie din Birmingham, St. Vincent.
ce arată CT cardiac? Scor de calciu (scor Agatston).
scorul de calciu este o măsură a sarcinii de calciu în arterele coronare. Ea se bazează pe densitatea radiografică așteptat volumul plăcii. Nu este nevoie de injecție de contrast. Este un predictor robust al evenimentelor cardiovasculare cu un scor mai mare de 100 crescând raportul de risc la 1,88. Pacienții cu risc scăzut de ASCVD obțin foarte puține beneficii din scorul de calciu. Cu toate acestea, s-a demonstrat că pacienții cu risc clinic moderat și scoruri foarte mari ale calciului (mai mari de 300) prezintă un risc crescut de evenimente clinice.
ce arată un CT cardiac? Angiografie coronariană.
una dintre cele mai noi aplicații cardiace ale CT Cardiac a fost angiografia coronariană. Sistemele CT cu rezoluție mai mare permit o respirație mai scurtă, volume mai mici de injecție de contrast, o variabilitate mai mică a ritmului cardiac și mai puține artefacte. Comparativ cu angiografia coronariană, sensibilitatea și specificitatea au variat între 75-95% și, respectiv, 95-99%. Angiografia CT se efectuează cel mai bine la pacienții cu sarcină mai mică de calciu. Efectele parțiale ale volumului și artefactele înflorite fac dificilă evaluarea coronarelor la pacienții cu sarcină mare de calciu sau la pacienții cu stenturi coronariene. O angiografie coronariană invazivă regulată este preferată la acești pacienți. Mai jos este un exemplu de pacient care prezintă dureri în piept și care a suferit o angiografie CT cardiacă. Există o zonă de placă calcificată, dar nu obstructivă, în LAD proximal.
pacientul de mai jos nu a prezentat o boală coronariană semnificativă. Putem vedea artera coronară dreaptă așezată deasupra ventriculului drept (imaginea superioară) și flăcăul deasupra ventriculului stâng (imaginea inferioară).
la pacienții care se prezintă în secția de urgență cu durere toracică acută și risc scăzut de sindrom coronarian acut, CT cardiac poate identifica sau exclude în mod fiabil boala coronariană semnificativă. Anatomia coronariană poate prezice rezultatele adverse, poate îmbunătăți eficiența în camera de urgență și poate identifica constatări importante non-coronariene. Iată un exemplu de pacient cu emboli pulmonari mari. Pacientul a fost tratat de Dr. Ahmed cu EKOS și a supraviețuit unui PTE masiv. Asteriscurile indică cheagurile din arterele pulmonare.
următoarele imagini provin de la un pacient care a fost tratat pentru disecție aortică. Dr. Kyle Eudailey de la UAB este specializat în boala aortică. Acest pacient cu hipertensiune arterială, starea bolii coronariene post chirurgie bypass prezentat la camera de urgență cu dureri în piept și dureri de spate. El a fost grav hipertensiv și a trebuit să fie stabilizat medical. De asemenea, a dezvoltat insuficiență renală acută și a fost plasat pe hemodializă. El a continuat să aibă dureri de spate și dureri de extremități inferioare și a dezvoltat edem pulmonar flash. Pacientul a suferit o angiogramă renală și s-a constatat că are o disecție aortică. O scanare CT închisă a relevat o disecție aortică extinsă de tip B care s-a extins de la arcul aortic (*) doar distal de subclavian până la aorta abdominală descendentă. Disecția a compromis fluxul către artera mezenterică superioară, celiacă, ambele artere renale și extremitățile inferioare.
pacientul a fost supus unui tratament endovascular al acestei disecții aortice complicate de tip B folosind grefarea Tevar sau stent fără acoperirea arterei subclaviene stângi.
a nu compromite fluxul către subclavia stângă a fost important pentru acest pacient, deoarece artera mamară internă stângă îi perfuzează băiatul. Pacientul se descurcă bine și aceasta este scanarea CT efectuată la 3 luni după procedură.
mai jos este un pacient cu dilatare anevrismală a rădăcinii aortice cu origine anormală a arterei coronare drepte din trunchiul principal stâng. Pacientul a avut hipertensiune arterială și fibrilație atrială persistentă. S-a plâns de dispnee progresivă și de scăderea toleranței la efort. În ultimul an, el a dezvoltat o strângere în piept, mergând pe scări. Testul de stres Nuclear a arătat ischemie inferioară și apicală. CT Cardiac a demonstrat un anevrism rădăcină aortică de măsurare 5.4 cm și o decolare anormală a RCA (imaginea superioară). RCA a fugit între aorta și artera pulmonară (imaginea inferioară). Dr. Eudailey a efectuat o înlocuire a rădăcinii aortice sparring cu RCA reimplantare și o înlocuire aortică ascendentă.
ce arată un CT cardiac? Evaluarea aterosclerozei.
o scanare CT cardiacă evaluează ateroscleroza prin determinarea procentului de stenoză, indiferent dacă leziunea este obstructivă sau non-obstructivă, sarcina plăcii sau compoziția plăcii (calcificată versus necalcificată). Iată un exemplu de pacient în cadrul unei leziuni excentrice non-obstructive, cu o cantitate de calciu pe porțiunea exterioară a plăcii (săgeată).
se poate determina, de asemenea, dacă există un miez necrotic lipidic sau calcifiere spotty. O placă cu risc ridicat conferă o creștere de 9 ori a riscului unui eveniment coronarian.
ce arată un CT cardiac? Anomalie congenitală.
CT Cardiac este una dintre cele mai utile tehnici în evaluarea originii și cursului arterelor coronare anormale. Este foarte important în determinarea relației arterei coronare cu aorta și artera pulmonară. De asemenea, poate detecta anevrismul arterei pulmonare (mai jos) și al aortei. Artera pulmonară este dilatată și măsurată la 5,6 cm în punctul său cel mai mare. Arborele pulmonar rămas și valva pulmonică sunt normale.
În plus, CT cardiac este instrumentul cel mai util pentru diagnosticarea anomaliilor congenitale rare. Mai jos este un exemplu de sinus coronarian „neacoperit” în care peretele comun dintre sinusul coronarian și atriul stâng este absent. Această reconstrucție 3-D demonstrează cele 4 vene pulmonare majore care se scurg în atriul stâng, vena cavă superioară stângă anormală (la ora 11:00) și sinusul coronarian dilatat (porțiunea inferioară a imaginii).
este de obicei asociat cu o revenire venoasă sistemică anormală, cum ar fi vena cava superioară stângă persistentă (săgeată galbenă). Este cel mai rar tip de defect septal atrial ASD). Pacienții se pot plânge de dificultăți severe de respirație și, uneori, de simptome ale supraîncărcării volumului inimii drepte, cum ar fi edemul periferic și chiar ascita. Pacienta noastră este o tânără care s-a plâns de dificultăți de respirație care au fost progresiv mai grave în ultimul an sau doi, uneori prezente chiar și în repaus. Ea sa plâns, de asemenea, de dureri în piept atipice și palpitații.în copilărie, s-a raportat că avea un canal arterial patentat care s-a închis spontan. Ecoul 2D a arătat mărirea atriului drept și a ventriculului drept cu o presiune pulmonară estimată la 40-45 mmHg. Ecocardiograma transesofagiană a fost efectuată și a arătat o venă cavă superioară stângă persistentă, un sinus coronarian mare și camere cardiace extinse pe partea dreaptă. A fost efectuată o cateterizare cardiacă cardiacă dreaptă: presiunea arterei pulmonare (PAP) 40/19, presiunea în pană (PCWP) 17, presiunea atrială dreaptă (RA) 8. Cea mai interesantă a fost saturația măsurată: arterial 98%, vena cava superioară (SVC) 80%, RA 94%!, Ventriculul drept (RV) 89%, PA 88%. Inițial am crezut că am amestecat greșit probele de sânge. CT Cardiac a oferit răspunsurile; unroofing sinusului coronarian în atriul stâng. Puteți vedea deschiderea dintre atriul stâng (LA) și sinusul coronarian (CS). Pacientul nostru este programat pentru reparații chirurgicale de către Dr. Clifton Lewis la BBH Princeton.
ce arată CT cardiac? Boala valvei aortice.
CT Cardiac a devenit un element imagistic obligatoriu în evaluarea unui pacient cu stenoză aortică severă. Pentru luarea în considerare a TAVR sau înlocuirea valvulară trans-aortică, un protocol specific de scanare CT include de obicei imagistica întregii aorte.
aceasta include rădăcina aortică, aorta toracoabdominală și vasele iliofemorale. Și ECG inchisa de înaltă rezoluție achiziție rădăcină aortică se efectuează. Se efectuează o fază sistolică pentru măsurarea zonei valvei și evaluarea inelară (vezi mai sus). Acesta este un pacient care a fost tratat de Dr.Mustafa Ahmed, Dr. Clifton Lewis și Dr. Kyle Eudailey.am dori să recunoaștem expertiza lui Jay Roberson la VitalEngine, Lisa Burks și Reed Adair în departamentul de radiologie de la St.Vincent pentru contribuția lor neprețuită. Dacă doriți să citiți mai multe despre bolile cardiace valvulare și tratamentul acestora, consultați câteva dintre articolele Dr.Mustafa Ahmed.
