numărul cazurilor raportate de sifilis congenital a crescut de aproape patru ori din 2013 — un rezultat al oportunităților multiple ratate de prevenire în timpul sarcinii, spun cercetătorii.
din 2013 până în 2018, cazurile raportate de sifilis congenital au crescut de la 362 la 1306, cu 94 de nașteri morți sau decese timpurii la sugari care au avut loc doar în 2018.”acesta este cel mai mult pe care l-am avut în Statele Unite din 1995″, a declarat autorul principal Anne Kimball, MD, de la Serviciul de informații epidemice de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din Atlanta, Georgia, pentru Medscape Medical News.”aceste creșteri sunt paralele cu o creștere a sifilisului primar și secundar în rândul femeilor în general, în special a femeilor de vârstă reproductivă”, a explicat ea. Dar creșterea sifilisului congenital nu este dată. „Prin accesul la îngrijire prenatală, testarea sifilisului și tratament, putem preveni sifilisul congenital și putem salva copiii de morbiditatea și mortalitatea care pot fi prevenite”, a continuat Kimball.
Kimball si colegii sai raporteaza concluziile lor intr-un articol publicat online Astazi in Morbidity and Mortality Weekly Report.
sifilisul Congenital este o afecțiune raportabilă care poate avea consecințe catastrofale, inclusiv avort spontan, naștere mortală, prematuritate, probleme fizice, cum ar fi oasele deformate și anemia severă și probleme neurologice, cum ar fi orbirea și surditatea. Un copil sau un făt dobândește infecția de la mama sa prenatal atunci când are sifilis netratat sau tratat inadecvat, care este cauzat de Treponema pallidum.pentru a evalua tendințele sifilisului congenital, cercetătorii au analizat datele naționale de supraveghere din 2018. Ei au folosit un cadru dezvoltat anterior pentru a atribui cazuri uneia dintre cele patru oportunități ratate care se exclud reciproc pe baza îngrijirii prenatale a mamei, a testării și a istoricului tratamentului.
când au fost analizate pe regiuni, autorii au descoperit că cazurile au fost concentrate în sud (685 în 2018), urmate de Vest (465), Midwest (103) și nord-est (53).
tratament matern inadecvat, lipsa de îngrijire prenatală în timp util factori cheie
la nivel național, cea mai frecvent ratată oportunitate de prevenire a fost tratamentul matern inadecvat după diagnosticarea în timp util a sifilisului (30,7%), urmată de lipsa îngrijirii prenatale în timp util (28,2%), identificarea tardivă a seroconversiei în timpul sarcinii (11.2%), și nu testarea pentru sifilis în timp util, în ciuda primirii în timp util a îngrijirii prenatale (8,9%).
tiparele oportunităților ratate din sud le-au reflectat pe cele generale. Cele mai frecvente oportunități ratate au fost lipsa unui tratament matern adecvat (34,3%) și lipsa îngrijirii prenatale (19,9%).
cazurile din Occident au fost atribuite mai frecvent lipsei de îngrijire prenatală în timp util (41,1%) și lipsei unui tratament matern adecvat, în ciuda unui diagnostic în timp util (28,6%).
identificarea tardivă a seroconversiei Prenatal arată nevoia de testare repetată
oportunitatea cea mai frecvent ratată în nord-est a fost identificarea tardivă a seroconversiei în timpul sarcinii (39,6%), despre care Kimball subliniază că a fost responsabilă pentru 11% din cazurile de sifilis congenital la nivel național.
identificarea tardivă a seroconversiei în timpul sarcinii apare atunci când o persoană gravidă testează negativ sifilisul la începutul sarcinii și apoi testează pozitiv la sfârșitul sarcinii. „Aceasta înseamnă că persoana însărcinată s-a infectat cu sifilis în timpul sarcinii, între momentul celor două teste, și a fost identificată prea târziu pentru ca mama să primească un tratament adecvat, ceea ce trebuie să se întâmple cu 30 de zile sau mai mult înainte de naștere”, a explicat Kimball.
aceste descoperiri subliniază necesitatea unui test repetat de sifilis la 28 de săptămâni de gestație pentru femeile care sunt ele însele cu risc ridicat sau care trăiesc într-o zonă în care prevalența sifilisului este ridicată, a continuat ea.
„deoarece multe femei însărcinate cu sifilis vor naște sugari prematuri, este important să faceți acest test al treilea trimestru cât mai curând posibil ― așteptarea efectuării testului repetat la 32 de săptămâni poate să nu ofere furnizorului suficient timp pentru a obține mama pentru un tratament adecvat cu cel puțin o lună înainte de a naște. Acest lucru subliniază, de asemenea, importanța prevenirii sifilisului la toți oamenii”, a spus Kimball.
În sud, unde morbiditatea era ridicată, cercetătorii au descoperit disparități rasiale și etnice semnificative. Printre mamele albe ale sugarilor cu sifilis congenital, cea mai frecvent ratată oportunitate de prevenire a fost lipsa îngrijirii prenatale în timp util (31,6%). În schimb, lipsa unui tratament matern adecvat (37%) a fost cea mai frecvent ratată oportunitate de prevenire în rândul mamelor negre și hispanice.”CDC recomandă ca toate femeile să fie testate pentru sifilis în timpul primei vizite prenatale. CDC recomandă, de asemenea, ca femeile care trăiesc în zone cu o povară mare de sifilis — indiferent de factorii lor de risc individuali — precum și femeile cu factori de risc individuali care le plasează la un risc mai mare de a dobândi sifilis să fie retestate la 28 de săptămâni și din nou la naștere”, a spus Kimball.
„scufundare mai profundă” în oportunitățile locale ratate pentru cazurile recente necesare
Kimball a spus că potențialele bariere în calea primirii unui tratament adecvat sunt multe și că anchetatorii nu au examinat motivele pentru care femeile nu au primit un tratament adecvat. „Cu toate acestea, am încuraja departamentele de sănătate și sistemele de sănătate să facă o scufundare mai profundă în oportunitățile locale ratate pentru cazurile lor recente de sifilis congenital pentru a înțelege cauzele profunde și a implementa intervenții adecvate”, a spus ea.ea a menționat că, înainte de analiza lor, știau pe baza ratelor de sifilis că povara sifilisului congenital ar fi mai mare în anumite zone ale țării. În analiza actuală, cercetătorii au descoperit diferențe geografice care ajută la explicarea motivului pentru care sifilisul congenital continuă să apară.
„ne lipsesc oportunitățile de a examina și trata femeile pentru sifilis în timpul îngrijirii prenatale ca sistem de sănătate. De asemenea, trebuie să îmbunătățim accesul la îngrijirea prenatală și planificarea familială pentru toate femeile. Oprirea creșterilor continue și, în cele din urmă, eliminarea sifilisului congenital în această țară va necesita colaborarea dintre sectorul sănătății publice și cel al sănătății, înțelegerea oportunităților de prevenire ratate și implementarea unor intervenții adaptate în consecință”, a concluzionat Kimball.
autorii nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.
Morb muritor Wkly Rep. Publicat online 4 iunie 2020. Pentru mai multe știri, urmați Medscape pe Facebook, Twitter, Instagram și YouTube.
