Dr. Leah Paulson

Medic veterinar asociat – Spitalul de animale Oswego

cazul uscătorului de pisici

un bărbat intact de 7 luni prezentat după ce a fost găsit într-un uscător care. Proprietarul a raportat uscator a fost pe setarea scăzut care intermitent pornit și oprit pentru aproximativ 30 de minute. Proprietarul a raportat că a acționat normal de când a fost descoperit, nu s-au observat deficite neurologice sau dovezi de șchiopătare. Nu a mâncat și nu a băut de la incident, dar proprietarul l-a adus la scurt timp după descoperire. La prezentare, pisoiul a fost stabil cu o frecvență cardiacă de 180 cu ritm sinusal normal, o frecvență respiratorie de 42 și o temperatură de 99,9 din. Membranele mucoase erau roz și umede, iar timpul de reumplere capilară era mai mic de 2 secunde. Pielea lui era vizibil eritemică și era material fecal uscat lipit de haina lui, dar nu s-au găsit arsuri exterioare sau traume. Examenul neurologic a fost în limite normale. Proprietarul a fost de acord cu analiza sângelui, dar a refuzat alte diagnostice și tratament. Pisoiul s-a dus acasă pentru o monitorizare suplimentară de către proprietar în așteptarea rezultatelor analizelor de sânge.

rezultatele analizelor de sânge au evidențiat creșteri ale albuminei (4, 1 g/dL), ALT (5002 UI/L), glucozei (318 mg / dL) și HCT (50%). Glicemia crescută în acest caz a fost atribuită unei hiperglicemii de stres. Hemoconcentrația este o constatare frecventă la pisicile care s-au supraîncălzit și pot fi legate de deshidratare. Creșterea severă a ALT a fost atribuită atât căldurii, cât și traumei fizice din acțiunea de cădere a uscătorului, deoarece toate celelalte valori ale ficatului au fost normale. Numărul de trombocite a scăzut (108 x103/uL), dar analiza frotiului de sânge a indicat că numărul de trombocite reflectă minimul datorat aglomerării. Toate celelalte valori au fost în limite normale. Proprietarul a raportat că pisoiul se descurcă bine acasă a doua zi după ce a dormit o mare parte din restul zilei precedente și 1 săptămână mai târziu a raportat că pisoiul era normal.

în mod ideal, diagnosticul suplimentar pentru un animal suspectat de insolație ar fi putut include radiografii pentru a exclude leziunile traumatice și pentru a căuta dovezi de edem pulmonar, teste de coagulare pentru a căuta prelungirea timpilor de coagulare și dovezi de CID, evaluarea tensiunii arteriale și ECG pentru a evalua aritmiile cardiace.în timp ce insolația este mai puțin frecventă la pisici, este de obicei asociată cu incidente de blocare accidentală în uscătoarele de haine datorită tendinței lor de a căuta locații calde sau întunecate pentru a se ascunde pentru a dormi. Este mai frecvent asociat cu câinii care petrec mult timp în aer liber vara sau sunt lăsați în mașini sau cuști fierbinți. Insolația la pisici și câini se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la mai mult de 105,8 de la expunerea la un mediu cald sau umed (non-efort) sau de la efort fizic intens (efort) în cazul în care organismul nu este capabil să disipeze căldura în mod eficient. Poate fi, de asemenea, legat de convulsii sau tremurături severe, necontrolate, iar incidența este mai mare la animalele obeze. Insolația diferă de febră, deoarece punctul de termoreglare al corpului nu este ridicat în timp ce temperatura corpului este ridicată.

constatările frecvente în insolație includ gâfâirea / tahipneea, tahicardia, deshidratarea, colapsul, șocul și semnele de sângerare spontană (de exemplu peteșii, hematemeză, hematochezia etc.). Membranele mucoase pot fi hiperemice, noroioase sau palide în funcție de starea de șoc, iar CRT poate fi prelungit. Temperatura corpului poate fi ridicată sau normală la prezentare, în funcție de dacă a fost inițiată răcirea. Hipotermia la prezentare este considerată un indicator prognostic slab. Creșterea marcată a temperaturii corpului în timpul insolației duce la vasodilatație periferică, determinând creșterea debitului cardiac și, în cele din urmă, acumularea de sânge cutanat și splanchnic, precum și deshidratarea, care contribuie la hipotensiune și hipovolemie. Ca răspuns la aceasta, debitul cardiac crește în continuare și duce la incapacitatea de a disipa căldura prin mecanisme de radiație și convecție și de a permite temperaturii corpului să continue să crească. Endotoxemia poate să apară ca urmare a creșterii permeabilității gastro-intestinale și a leziunilor endoteliale și contribuie la creșterea permeabilității vasculare și a edemului interstițial.

anomaliile hemogramei Complete includ hemoconcentrația, trombocitopenia și leucocitoza sau leucopenia. Anemia poate fi detectată în unele cazuri. Frotiurile de sânge prezintă de obicei un număr mare de globule roșii nucleate (mai mult dacă este prezentă insuficiență renală sau DIC) și se crede că apare din cauza efectului temperaturilor ridicate asupra măduvei osoase. Biochimia serică relevă adesea azotemie din cauze pre-renale și renale (de exemplu. deshidratare, hipovolemie și leziuni renale directe), creșterea CK din rabdomioliză, creșterea valorilor hepatice (ALP, ALT, AST și GGT) cu hipoxie hepatocelulară și colestază, creșterea bilirubinei și hipoglicemia din sepsis bacterian, leziuni hepatocelulare și activitate convulsivă. Hipoglicemia la prezentare este considerată un indicator prognostic slab. Hiperkaliemia este cea mai frecventă anomalie electrolitică și este probabil datorată rabdomiolizei și decesului celular. Sodiul poate fi crescut sau scăzut și pot fi observate scăderi ale fosforului și calciului. Hipoxia duce la acidoză metabolică și alcaloză respiratorie compensatorie, care poate fi observată la evaluarea gazelor din sânge. Panourile de coagulare pot prezenta timpi de coagulare prelungiți (PT, APTT), niveluri scăzute de fibrinogen și prezența dimerilor D și a produselor de degresare a fibrinei (FDPs) care pot indica DIC și sunt asociate cu un prognostic mai slab. Temperaturile mai ridicate (109 oF) conduc la agregarea plachetară, activarea cascadei de coagulare, fibrinoliza și generarea de citokine proinflamatorii și specii reactive de oxigen.

tratamentul imediat al cazurilor severe ar trebui să includă terapia de răcire și ar trebui să fie instigat de proprietari în drum spre spital. Prosoapele îmbibate cu apă rece pot fi așezate peste pacient și aerul condiționat sau mișcarea aerului rece pot fi instigate pentru a ajuta transferul de căldură evaporativ și conductiv (formele primare de disipare a căldurii la câini și pisici). Apa cu gheață și pachetele de gheață nu sunt recomandate din cauza frigului excesiv care duce la vasoconstricție locală, care de fapt scade pierderea de căldură. Odată ajuns la spital, trebuie furnizat oxigen suplimentar și trebuie instigată terapia cu lichide IV. Alte terapii pot include dextroză, antibiotice, agenți de protecție GI sau manitol și se bazează pe rezultatele testelor. Monitorizarea se bazează pe severitatea pacientului la prezentare.

prognosticul pentru pacienții cu insolație este foarte variabil și legat de severitatea semnelor clinice la prezentare, precum și de răspunsul la tratament. Prognosticul mai slab este asociat cu hipoglicemia, timpii prelungiți de coagulare și dezvoltarea DIC, insuficiență renală acută, hipotermie, convulsii sau comă.