furnizorii de EMS sunt adesea prezentați pacienților care își neglijează starea de sănătate, indiferent dacă sunt conștienți de aceasta sau nu. De multe ori, pacienții prezintă simptome vagi care pot fi reduse de către furnizorii de EMS ca nefiind meritorii activării EMS, în favoarea unor diagnostice mai puțin acute și mai frecvente. Cu toate acestea, furnizorii pre-spitalici sunt încă responsabili pentru efectuarea unei evaluări adecvate a pacientului. Importanța unei examinări fizice aprofundate nu poate fi niciodată subliniată.

prezentarea pacientului: câteva zile de durere toracică

sunteți expediat la 6 dimineața la casa unui bărbat de 54 de ani cu o plângere principală de durere toracică. La sosire, sunteți întâmpinați de soția pacientului și de un pacient ușor obez care este așezat în sufragerie.

evaluare primară:

pacientul aparent nedistres vă întâmpină și își exprimă regretul față de activarea EMS de către soția sa pentru ceea ce pare a fi, pentru el, o plângere irelevantă de disconfort toracic în ultimele zile. Soția intervine că durerea pacientului a început cu un episod acut de diaforeză și dificultăți de respirație în urmă cu aproximativ două săptămâni. Simptomele s-au diminuat parțial după câteva ore, dar au persistat cu intensitate variabilă de atunci.

ea adaugă că pacienta s-a plâns că a avut dificultăți de respirație în timp ce se afla în pat în noaptea precedentă, determinând-o astfel să sune la 911, cunoscând apatia obișnuită a soțului ei pentru examenele de sănătate.

semnele vitale ale pacientului:

ritmul cardiac: 95 bpm
respirații: 16 rpm
tensiunea arterială: 138/68 mm Hg
SpO2: 98% aer în cameră durere: 5/10

istoric medical trecut:

nici unul. Soția pacientului raportează că pacientul este întotdeauna reticent în a-și vizita furnizorul de asistență medicală primară și orice altă formă de evaluare a asistenței medicale.

alergii:

nu se cunosc alergii la medicamente

medicamente:

niciunul

la interogatoriu, pacientul vă spune că durerea radiază spre partea stângă, este atenuată atunci când stați, este ascuțită și crește odată cu respirația profundă. Partenerul dvs. se pregătește să înregistreze un EKG cu 12 plumb, în timp ce începeți o linie IV.

EKG inițială (click pentru imagine mai mare):

de mai sus este EKG 12-plumb care vi se administrează. Interpretarea calculată este:

HR 90
PRI 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
taxiuri -7

se citește:
ritm sinusal Normal
hipertrofie atrială stângă
QRS anormale
Inferior mi
posibil recent

amintiți-vă pentru a finaliza propria interpretare a EKG 12-plumb folosind pașii recomandați de clubul EKG.

tratamentul inițial al pacientului

explicați pacientului că simptomele pe care le-a experimentat acum două săptămâni și durerea toracică actuală ar putea fi legate și vor necesita o evaluare suplimentară în departamentul de urgență. El este de acord cu reticență cu sfatul dvs. de a merge la spital.începeți prin administrarea unei tablete de nitroglicerină SL și a 325 mg de aspirină masticabilă, conform Protocolului de durere toracică și pregătiți-vă pentru transportul la spitalul local, care se întâmplă să fie o facilitate PCI regională. Tratamentele nu îmbunătățesc simptomele pacientului în timpul transportului.

răspunsul pacientului la tratament:

Continuați să efectuați un transport fără evenimente și eventual transfer la Departamentul de urgență. Luați în considerare aceste întrebări despre starea pacientului și cel mai bun curs de tratament.

• ce credeți că provoacă durerea pacientului, începând cu două săptămâni în urmă la debutul său?
• ce crezi că se întâmplă acum?
• după două săptămâni de simptome, este acum un caz urgent?

pacient follow-up: de ce un EKG 12-plumb, istoricul pacientului sunt necesare pentru a face un diagnostic

Acest articol a fost postat inițial Nov. 13, 2007. Acesta a fost actualizat.