un cateter tunelat rămâne cel mai frecvent acces la pacienții care inițiază hemodializa.1 Acest lucru este cel mai probabil deoarece cateterele sunt gata de utilizare imediat după introducere, fără a fi nevoie de timp de maturare. Ca și în cazul oricărui alt acces la dializă, performanța hidraulică este esențială pentru cateterele tunelate. Acest lucru depinde în principal de locul de ieșire, de forma curbei cateterului și de poziția vârfului. În acest raport, Mohamed a Sheta și John R Ross discută o problemă tehnică importantă: vârful cateterului.
În 2006, Inițiativa privind calitatea rezultatelor bolii renale a recomandat ca „la momentul plasării, vârful(vârfurile) cateterului să fie în atriul Mijlociu, cu lumenul arterial orientat spre mediastin.”2 într-un studiu, Mandolfo și colab au raportat un flux sanguin mai bun cu vârful cateterului în atriul drept.3 într-un alt studiu realizat de McCarthy, supraviețuirea medie a cateterelor în atriul drept a fost de 245 de zile, dar numai 116 zile pentru cateterele plasate la joncțiunea venei cava superioare și a atriului drept.4 plasarea cateterului tunelat în vena cavă superioară este legată de eșecul precoce și de fluxul sanguin scăzut, probabil datorită forței directe de aspirație și efectului Bernoulli.
cele mai temute complicații ale vârfului cateterului fiind în atriul drept sunt disfuncția, infecția, tromboza, perforarea și aritmia cardiacă. Engstrom și colab au studiat impactul lateralității și poziției vârfului asupra disfuncției legate de cateter și a ratei de infecție. Cateterele pe partea stângă care se termină în vena cavă superioară sau joncțiunea pericavoatrială au avut semnificativ mai multe episoade de disfuncție sau infecție a cateterului decât cateterele care se termină în atriul drept Mijlociu până la adânc. Acest efect nu a fost observat în cateterele din dreapta.5 de asemenea, lipsesc dovezi că vârfurile de cateter joase din atriul drept au rate de perforare mai mari.6 aritmia cardiacă este o întâmplare rară, iar majoritatea cazurilor se referă la firul de ghidare mai degrabă la vârful cateterului în sine.7
de asemenea, este esențial să ne amintim că cateterele de dializă sunt inserate în poziție supină, dar sunt utilizate în timp ce pacientul se află în poziție șezândă, cu o modificare ulterioară a poziției vârfului cateterului în raport cu atriul drept. Acest lucru se datorează coborârii atât a organelor abdominale, cât și a structurilor peretelui toracic anterior. Când organele abdominale coboară, structurile mediastinale (inclusiv venele centrale și atriul drept) se prelungesc, determinând vârful cateterului să fie la un nivel superior. Modificări similare se întâmplă atunci când structurile peretelui toracic anterior coboară inferior în timp ce cateterul este suturat pe piele. Aceste modificări sunt mai proeminente la pacienții obezi.7
În general, există patru tipuri de vârfuri de cateter: catetere divizate, pas, side-by-side și cu două vârfuri. Fiecare are avantaje și dezavantaje. Există puține studii care compară efectul vârfului cateterului asupra fluxului sanguin, supraviețuirea cateterului și complicațiile cu rezultate contradictorii. Acest lucru se datorează probabil multiplelor forme ale atriului drept (Figura 1).
credem cu tărie că fiecare pacient are propriul „cateter perfect” și că un singur tip nu trebuie utilizat pentru toți pacienții. În experiența noastră clinică, un cateter divizat este o alegere bună în atriile triunghiulare normale și profunde. Într-un mega atrium, forma sa globulară se va potrivi oricărui tip de cateter. Într-un atrium tubular lung, un cateter cu vârf pas este cea mai bună alegere, în timp ce un cateter cu vârf lateral va fi mai potrivit pentru un atrium globular mic. Într-un atrium complex, luați în considerare cateterele cu două vârfuri. Din aceste motive, efectuarea unei venograme pentru a determina forma atriului este o bună practică.
Mohamed a Sheta și John R Ross, Centrul Medical Regional, Orangeburg, Carolina de Sud, SUA
- USRDS, Capitolul 4: Acces Vascular. https://www.usrds.org/2016/view/v2_04.aspx.
- Fundația Națională de rinichi. Am J rinichi Dis 2006; acces Vascular, CPG 2.4.
- Mandolfo s, Galli F, Costa S, și colab. Dispozitive De Acces J Vasc 2001; 2:106 -109.
- McCarthy M, Sadler D, Sirkis H, și colab. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 7.
- Engstrom B, Horvath J, Stewart J, și colab. J Radiologie vasculară și Int 2013; 24:1295-1302.Rutherford JS, Merry AF, Occleshaw CJ. Terapie Intensivă Anaesth 1994; 22:267-271.Vesely T. J Radiologie vasculară și Int 2003; 14: 527-534.
