2 iulie 2019

cartilajul Articular, o pernă care poartă și nu regenerează

cartilajul Articular este un țesut cu caracteristici elastice, fără nervi, vase de sânge sau limfatice. Situat în articulații, grosimea sa variază în funcție de diferitele locații. Se găsește căptușind suprafața articulației, unde cele 2 oase se reunesc pentru a se mișca (de exemplu, genunchiul dintre femur și tibie). Cartilajul Articular reduce frecarea, transferă și distribuie sarcini mecanice în diferite poziții articulare și oferă o suprafață articulară lubrifiată, care permite oaselor să alunece și să se rotească unul pe celălalt cu o uzură redusă.

uzura cartilajului articular și consecințele acestuia

cartilajul Articular are o capacitate mică sau deloc de vindecare sau regenerare pe cont propriu. Astfel, uzura cartilajului poate provoca osteoartrita și / sau deteriorarea funcțională pe termen mediu și lung. Leziunile cartilajului netratate pot provoca dureri articulare invalidante, incapacitatea de a efectua în funcție de ce activități și, în cele din urmă, osteoartrita. Un exemplu de uzură a cartilajului genunchiului, despre care am vorbit deja în mod repetat în blog, este condropatia patelară sau chondromalanța patelară.

„cartilajul Articular are o capacitate regenerativă mică sau deloc. Uzura cauzată de o leziune netratată a cartilajului poate provoca osteoartrită și afectare funcțională”

Dr. Sergi Sastre

leziune Chondrală ce este și ce influențează tratamentul acesteia?

una dintre problemele leziunilor condrale sau ale cartilajului articular, este că fiind un țesut fără nervi, leziunile inițiale sunt asimptomatice. Vom începe să observăm durerea atunci când leziunea chondrală afectează straturile mai profunde ale cartilajului, care sunt în contact cu osul, unde încep să existe terminații nervoase. Pentru a ne înțelege, presupunând că nu avem nervi pe suprafața pielii, dacă ne-am înțepa sau ne-am arde, nu am observa. Am observa acul sau căldura numai atunci când a afectat straturile mai profunde . În cazul unei leziuni condrale, deteriorarea straturilor superficiale ar fi deja făcută.

pe de altă parte, repararea cartilajului articular este un proces complex și dificil datorită densității celulare scăzute și incapacității condrocitelor (celule specifice cartilajului) de a migra la defect și de a repara defectele importante ale țesutului.

dimensiunea leziunii condrale sau a cartilajului influențează direct repararea. Experimental s-a văzut că leziunile mai mici de 1 mm în diametru se vindecă ușor, în timp ce la cele mai mari de 3 mm în diametru este mai complicat. Chiar și cele mai profunde defecte care afectează osul au o reparație slabă.

dimensiunea și adâncimea leziunii, nivelul de activitate, leziunile asociate meniscului–ligament și vârsta pacientului sunt factorii care vor marca tehnica adecvată pentru tratamentul leziunii condrale. Evoluția leziunilor este mai bună la pacienții activi. Cu cât pacienții sunt mai tineri, cu atât rezultatele sunt mai bune. De asemenea, influențează timpul necesar pentru tratarea leziunilor condrale; cu cât trece mai mult timp, cu atât evoluează mai mult și agravează vătămarea și, prin urmare, prognosticul mai dificil și mai rău al tratamentului.

cartilajul se regenerează?

după cum am spus, ca regulă generală, cartilajul nu se regenerează. În cartilajul articular există puține celule; doar 3-10% din volumul său este ocupat de condrocite (celulele specifice ale cartilajului). În plus, condrocitele nu au capacitatea de a migra, ceea ce împiedică în mod clar capacitatea cartilajului de a se auto-repara.

cu toate acestea, leziunile cartilajului care ajung la osul subcondral (leziuni care afectează întreaga grosime) pot fi reparate spontan de fibroblastele măduvei osoase. Dar, în aceste cazuri, cartilajul care se formează are colagen de tip I în loc de colagen de tip II și, în plus, nu are agrecano. Toate acestea determină formarea așa-numitului fibrocartilaj sau cartilaj fibros, în locul cartilajului hialin original. În postările viitoare vom explica ce este cartilajul fibros, caracteristicile sale și de ce nu acționează ca cartilajul articular „original”.

cele mai frecvente leziuni ale cartilajului

aproximativ 6% dintre adulți au o afecțiune degenerativă a cartilajului genunchiului, care crește la 70% la persoanele cu vârsta de 65 de ani. În plus, au fost găsite 23% din leziunile acute și 54% din leziunile cronice ale ligamentului încrucișat anterior. Ei au observat că, la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, 5% au avut leziuni severe ale cartilajului articular. Așa cum am spus, cea mai frecventă leziune a cartilajului articular este condropatia patelară sau condromalanța patelară și condilul femural intern.

cauzele leziunilor cartilajului articular

există mai multe cauze posibile ale leziunilor cartilajului articular, cum ar fi: imobilizare pentru o lungă perioadă de timp, compresie excesivă, supraîncărcări repetitive ale articulației, traume directe și indirecte, instabilități cauzate de modificări ale ligamentelor și, în final, „uzura” normală care apare odată cu vârsta.

printre cele mai frecvente cauze capabile să provoace o leziune a cartilajului articular se numără, în primul rând, leziuni traumatice.

tipuri de leziuni ale cartilajului articular

pentru a evalua severitatea leziunilor cartilajului articular folosim o clasificare de grad. În ea sunt setate patru grade. Fiind gradul 0 al cartilajului normal, sănătos și gradul 4 care afectează deja toate straturile cartilajului hialin și ajunge la osul subcondral.

tratamentul uzurii cartilajului

leziunile cartilajului articular rezultă, pe termen lung, în osteoartrită, cu distrugerea totală a articulației și necesitatea instalării unei proteze ca singură opțiune. La persoanele în vârstă, protezele sunt o alternativă foarte valabilă și permit o mare parte din activitatea fizică anterioară să fie mustrată. Cu toate acestea, la adulții tineri, se aplică tehnici mai noi bazate pe biologie, al căror obiectiv este de a preveni extinderea leziunilor și de a încerca regenerarea cartilajului pentru a evita evoluția spre osteoartrită în viitor.

” se aplică tehnici mai noi bazate pe biologie, al căror obiectiv este de a preveni extinderea leziunilor și de a încerca regenerarea cartilajului pentru a evita evoluția spre osteoartrită în viitor ”

Dr. Sergi Sastre

au fost descrise diferite tehnici de reparare a cartilajului este lezat, clasificăm metode reparative, restaurative sau regenerative:

• metode reparatorii (forarea și microfractura) ajută la formarea unui nou țesut fibrocartilaginos, facilitând accesul atât al vaselor cât și al celulelor osteoprogenitoare din măduva osoasă subcondrală.
• metodele Reconstructive încearcă să umple defectul cu țesut autolog (propriu) sau alogrefe (donatori), sunt mozaicoplastiile cunoscute.
• în cele din urmă, metode regenerative care profită de tehnicile de bioinginerie pentru a dezvolta țesutul cartilajului hialin și cele mai recente progrese în celulele stem.

metode de restaurare pentru tratarea leziunilor cartilajului: Chirurgie, tratament farmacologic și infiltrații

chirurgia leziunii cartilajului articular

primele opțiuni chirurgicale pentru leziunea cartilajului articular vizează spălarea articulației deșeurilor, a factorilor inflamatori și a rămășițelor fizice care pot produce pseudoblocuri. Chirurgia cartilajului articular nu s-a dovedit a fi superioară altor tratamente mai puțin invazive. Cu toate acestea, poate fi util atunci când predomină simptomele derivate din rămășițele fizice din interiorul articulației.

” chirurgia cartilajului articular nu s-a dovedit a fi superioară tratamentelor mai puțin invazive, dar poate ajuta la eliminarea simptomelor cauzate de rămășițele fizice din interiorul articulației ”

Dr. Sergi Sastre

tratamentul farmacologic al cartilajului

tratamentele farmacologice ingerate pe cale orală nu au demonstrat eficacitate pentru a încetini, cu atât mai puțin pentru a inversa simptomele leziunilor cartilajului sau osteoartritei. Doar produsele axate pe completarea nutrienților pierduți în timpul practicii sportive au demonstrat o anumită eficacitate. În farmacii există multe produse de acest tip. Cu principii mai mult sau mai puțin active, excipienți, vitamine, produse naturale adăugate…

„numai produsele concentrate pentru a umple nutrienții pierduți în timpul practicării sportului au demonstrat o anumită eficacitate”

Dr.Sergi Sastre

infiltrarea la leziunea cartilajului articular

în ceea ce privește tratamentul leziunilor cartilajului cu infiltrare, există un pic de dezinformare și controverse. Indiferent dacă sunt tratamente cu plasmă bogată în trombocite sau factori de creștere (PRP), cum ar fi tratamentul cu celule stem sau Acid hialuronic.

• factori de creștere și plasmă bogată în trombocite

în rezumat, factorii de creștere pot avea rezultate foarte favorabile în leziunile musculare sau ligamentare acute. În fața acestor tipuri de leziuni, acestea ajută la scurtarea perioadelor de recuperare și reintegrare în sport. Aceste substanțe stimulează alte celule care favorizează formarea de țesut nou, vindecarea, repararea țesuturilor, vindecarea oaselor, pielii, ligamentelor etc.

în ceea ce privește leziunile cartilajului, nu există studii serioase care să demonstreze în niciun caz că cartilajul poate fi regenerat, în special în cazurile de osteoartrită. Cu toate acestea, în cazul osteoartritei, poate servi la îmbunătățirea durerii și funcționalității articulației, dar nu la regenerarea cartilajului.

„nu există studii serioase care să arate că factorii de creștere ajută la regenerarea cartilajului, în special în cazurile de osteoartrită. În aceste cazuri, durerea articulară și funcționalitatea pot fi îmbunătățite”

Dr.Sergi Sastre

Plasma bogată în trombocite poate fi utilizată în aproape orice articulație din organism. În plus, în prezent, cu ajutorul ultrasunetelor, ne putem infiltra în locuri greu accesibile. De exemplu, putem accesa șoldul sau umărul mai eficient. Obținerea unei eficiențe mai mari, deoarece se infiltrează în locul specific al leziunii.

• acid hialuronic

În ceea ce privește acidul hialuronic, este o substanță care face parte din țesutul conjunctiv și lichidul sinovial. Pielea și cartilajul sunt două țesuturi bogate în acid hialuronic și joacă un rol important în ele. Tratamentul cu acid hialuronic infiltrat (perforat în articulație) are ca scop obținerea unui efect lubrifiant (mecanic) și biochimic (nutritiv). În leziunile cartilaginoase, infiltrarea acidului hialuronic, oferă ameliorarea simptomelor dureroase și îmbunătățirea funcției. Efectul nu este de obicei imediat, dar oferă rezultate bune pe termen mediu și lung.

„pe leziunile cartilajului, infiltrarea acidului hialuronic oferă o ameliorare eficientă a simptomelor dureroase și o îmbunătățire a funcției”

Dr.Sergi Sastre

metode Reconstructive pentru tratamentul leziunilor cartilajului: Mosaicoplastia și transplantul de cartilaj

Mosaicoplastia: ce este și principalele dezavantaje

metodele Reconstructive pentru tratamentul leziunilor cartilajului articular încearcă să umple defectul cu țesut autolog (propriu) sau alogrefe (donatori). Cu câțiva ani în urmă, acest tip de tehnică, numită mozaicoplastie, a fost efectuată mai mult. Mozaicoplastia se caracterizează prin luarea cilindrilor de cartilaj și os dintr-o altă parte a articulației afectate, pentru a le plasa în zona leziunii. Principalul dezavantaj este că caracteristicile acestui țesut nu sunt aceleași cu cele ale zonei bolnave. Rezultatele de-a lungul anilor au arătat că această tehnică nu a dat rezultate superioare altor tehnici mai „de bază” și, în plus, nu a afectat zonele sănătoase în care a fost luată grefa.

transplant de cartilaj viitorul?

O altă opțiune în acest tip de metodă este utilizarea donatorilor (cum ar fi inima, ficatul…) care își donează organele, inclusiv țesutul cartilaginos. Principalul avantaj al transplantului de cartilaj este că este aproape o sursă „nelimitată” de țesut. Dimpotrivă, principala problemă este că, pentru a stoca țesutul cartilaginos trebuie să îngheți. Din acest motiv, un număr mare de celule mor. Ulterior, atunci când se efectuează transplantul de cartilaj, țesutul nu supraviețuiește.

de la Banca de sânge și țesuturi (BST) din Catalonia, se efectuează studii pentru a efectua transplanturi de cartilaje imediat, fără a fi nevoie să le înghețe. Rezultatele preliminare sunt foarte încurajatoare, dar principala problemă este logistica complexă implicată în acest proces.