Howard E. Strassler, DMD

cu pacientii care isi pastreaza acum dintii pe parcursul vietii, a existat o provocare crescuta pentru planul de tratament si refacerea leziunilor carioase cervicale de clasa V. Aceste leziuni pot fi localizate exclusiv în smalț sau, de multe ori după recesiunea gingivală, inițiate pe suprafețele rădăcinii. Alegerea opțiunilor de restaurare nu este adesea una ușoară, deoarece etiologia acestor leziuni afectează durabilitatea și succesul clinic al materialelor de restaurare utilizate. Acest articol se va concentra pe plasarea materialelor restaurative directe, chiar dacă există momente în care poate fi necesară utilizarea restaurărilor coroanei cu acoperire completă.

leziunile carioase cervicale apar în zona estetică și în acele zone ale gurii în care restaurarea nu va fi vizibilă. Pentru restaurările de plasare directă, opțiunea neestezică de restaurare a leziunilor de clasa V este amalgamul dentar. Pentru leziunile din zona estetică, opțiunile includ rășini compozite adezive, ionomeri de sticlă convenționali și modificați cu rășină, rășini compozite curgătoare și compomeri. Cum se alege dintre aceste opțiuni?

în ultimii ani, s-a acordat o atenție sporită rolului băuturilor carbogazoase, băuturilor sportive și conținutului ridicat de zahăr în efectul lor eroziv chimic combinat asupra dentinei. Pentru pacientul din Figura 1, obiceiul de a bea 4 până la 6 sticle de băutură carbogazoasă de marcă națională pe zi, combinat cu igiena orală precară, a contribuit la prezența leziunilor carioase anterioare maxilare de clasa V. Atunci când etiologia leziunilor de clasa V în zona estetică se datorează igienei orale slabe a pacientului și unei diete bogate în zahăr, instrucțiunile de igienă orală și consilierea dietetică sunt importante după tratamentul restaurativ.

de asemenea, adolescenții care urmează tratament ortodontic sunt expuși riscului de leziuni de clasa V. Pentru ei, utilizarea fluorurilor cu rezistență la prescripție-combinată cu o periuță de dinți mecanică—poate preveni leziunile carioase în jurul parantezelor lipite, în special în regiunea cervicală.

când sunt prezenți factorii de mai sus—paranteze ortodontice, dietă bogată în zahăr și igienă orală precară—tratamentul pentru aceste leziuni cervicale ar trebui să fie utilizarea unei rășini compozite adezive.

prezența xerostomiei a fost în creștere. Combinate cu recesiunea gingivală și suprafețele radiculare expuse, cu xerostomie, dinții prezintă un risc mai mare de leziuni carioase de clasa V. În prezent, peste 400 de medicamente pot provoca uscăciunea gurii. Aceste medicamente includ antihipertensive, antidepresive, analgezice, tranchilizante, diuretice și antihistaminice. Pacienții supuși terapiei cancerului sunt susceptibili la xerostomie. Medicamentele chimioterapeutice pot afecta atât fluxul, cât și compoziția salivei. De asemenea, radiațiile capului și gâtului pot deteriora temporar sau permanent glandele salivare. După radiații, capacitatea de protecție a salivei este, de asemenea, afectată de o scădere a imunoglobulinei din salivă.

alte afecțiuni pot provoca, de asemenea, o scădere a fluxului salivar. Pacienții cu tulburări endocrine, depresie, anxietate și stres și deficiențe nutriționale pot prezenta simptome de gură uscată. Sindromul Sjorgren, o boală autoimună, provoacă atât gura uscată, cât și ochii uscați. Traumatismele zonei capului și gâtului din cauza accidentelor sau intervențiilor chirurgicale pot provoca leziuni ale nervilor care afectează fluxul salivar.1

când leziunile cervicale din clasa V se datorează xerostomiei, alegerea materialelor de restaurare depinde de localizarea leziunilor. Leziunile din zona estetică sunt tratate cel mai bine cu restaurative ionomerice de sticlă. În unele cazuri, dacă leziunile sunt subgingivale, poate fi necesar să se pună un miniflap pentru a expune patologia înainte de restaurare. Utilizarea retinelor specializate de retractie gingivala cu un baraj dentar va permite cea mai mare sansa de succes cu aceste restaurari.2

ionomerii de sticlă sunt o restaurare unică. Ele sunt autoadezive datorită legăturii ionice cu structura dintelui. De asemenea, ionomerii de sticlă sunt denumiți un material de restaurare „inteligent” care nu numai că eliberează fluor în structura dintelui înconjurător, dar are și o suprafață semipermeabilă care permite ionilor de calciu și fosfat prezenți în salivă să treacă prin materialul de restaurare și să se combine cu fluorura pentru a produce remineralizarea smalțului ca fluorapatită. O altă caracteristică unică a unui ionomer de sticlă este că oferă o explozie mare de fluor pentru remineralizare, precum și o eliberare prelungită de fluor în timp.3

un aspect al consilierii pentru pacienții care au leziuni carioase cervicale cu xerostomie ca etiologie care contribuie este recomandarea pentru utilizarea fluorurilor cu rezistență la prescripție. Aceste fluoruri, combinate cu gura de fluor și pastele de dinți cu fluor fără prescripție medicală, pot îmbunătăți restaurările ionomerului de sticlă prin reîncărcarea ionomerului de sticlă cu noi ioni de fluor în fiecare zi. De asemenea, pacientului trebuie să i se ofere o strategie de combatere a uscăciunii gurii prin utilizarea lubrifianților orali și a salivei artificiale. În unele cazuri, un medicament eliberat pe bază de rețetă (de ex., pilocarpină 5 mg, de 4 ori pe zi) poate fi prescris. Pentru pacientul din Figura 2, utilizarea unui antidepresiv și igiena orală slabă au contribuit la leziuni multiple de clasa V care au fost restaurate cu un ciment ionomer de sticlă modificat cu rășină.

în timp ce o mare parte din Accentul de astăzi este pe utilizarea materialelor estetice, atunci când leziunile carioase cervicale sunt în zona neestezică, lingualele dinților posteriori sau suprafețele faciale ale molarilor secundari, alegerea amalgamului dentar oferă pacientului RESTAURĂRI de lungă durată. Amalgamul dentar poate fi plasat într-un câmp compromis care ar putea fi dificil de izolat din cauza contaminării salivare sau hemoragice.

concluzie

nu există o soluție unică pentru planificarea tratamentului și refacerea leziunilor carioase de clasa V.O evaluare aprofundată a etiologiei cariilor cervicale oferă o bază solidă pentru decizii bune de tratament și consiliere a pacientului pentru a evita reapariția acestor leziuni.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. hipofuncția salivară și xerostomia: diagnostic și tratament. Dent Clin Nord Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Clasa 5 restaurări. În: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; fundamentele stomatologiei Operative. A 2-a ed. Chicago: Pub Quintessence. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Rezistența la compresiune, eliberarea de fluor și reîncărcarea materialelor care eliberează fluor. Biomateriale. 2003;24(14):2451-61.

despre autor

Howard E. Strassler, DMD
Profesor și Director de stomatologie operativă
Departamentul de endodonție, Protetică și Stomatologie operativă
Universitatea din Maryland Dental School
Baltimore, Maryland