tăiere chirurgicală:

o operație de „prindere” a anevrismului se realizează prin efectuarea unei craniotomii (deschiderea chirurgicală a craniului) și izolarea anevrismului din fluxul sanguin prin plasarea unuia sau mai multor cleme pe gâtul anevrismului. Acest lucru elimină fluxul sanguin suplimentar în anevrism, reducând semnificativ riscul de rupere. După tăierea anevrismului, osul craniului este fixat în locul său original, iar rana este închisă. Tăierea chirurgicală a unui anevrism este întotdeauna efectuată de un neurochirurg instruit și autorizat.

tratament Endovascular:

o tehnică mai puțin invazivă numită tratament endovascular,nu necesită craniotomie. Această tehnică utilizează spațiile existente în interiorul arterei pentru a furniza implanturi care pot sigila peretele anevrismului slăbit de orice contact ulterior cu fluxul sanguin arterial pulsatil. Accesul în vasele de sânge se face printr-o mică incizie la cutele inghinale. Sub îndrumarea cu raze X, un microcateter este utilizat pentru a ajunge și a livra bobine în anevrism pentru a induce stagnarea fluxului sanguin în sac, ducând la tromboza (coagularea) anevrismului.

tratamentul Endovascular necesită uneori utilizarea unui dispozitiv suplimentar, cum ar fi un stent intracranian. Acest dispozitiv permite tratarea unui domeniu mai larg de anevrisme care pot fi dificil de tratat numai cu bobine. Stentarea cu înfășurare utilizează un mic tub flexibil de plasă cilindrică care oferă o schelă pentru înfășurare.

stenturile de porozitate inferioară sau deviatoarele de flux realizează ocluzia anevrismului fără a plasa bobine în sacul anevrismului. Aceste dispozitive funcționează prin redirecționarea fluxului pentru a rămâne în vasul părinte, inducând, de asemenea, tromboză în sacul anevrismului.

înfășurarea endovasculară este efectuată de un neurointervenționalist instruit și autorizat. Un neurointervenționalist are o pregătire specializată în neuroștiințe, neuroimagistică și chirurgie neuroendovasculară pentru creier și coloană vertebrală.

*rezultatele studiilor de caz nu sunt neapărat indicative ale rezultatelor în alte cazuri. Rezultatele în alte cazuri pot varia.

Figura 1. Embolizarea Bobinei Figura 2. Embolizarea devierii fluxului

siguranță și complicații

în timp ce cea mai bună metodă de asigurare a anevrismului trebuie determinată individual, în general, pacienții cu anevrism cerebral rupt trebuie tratați cât mai curând posibil. Riscurile și rezultatele chirurgicale depind de faptul dacă anevrismul s-a rupt sau nu, de mărimea și localizarea anevrismului și de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.deși frecvența anumitor complicații poate varia, atât tăierea, cât și înfășurarea prezintă riscuri. Ruptura anevrismului este cea mai gravă complicație a oricărui tratament. Ruptura poate provoca hemoragie intracerebrală (sângerare în creier), comă ulterioară sau moarte. Accidentul vascular cerebral Ischemic, care este un accident vascular cerebral cauzat de emboli mici în sânge, este, de asemenea, un risc potențial pentru oricare dintre tratamente.

ce procedură ar trebui să am?

tratamentul de alegere pentru un anevrism intracranian, ca toate deciziile medicale, ar trebui să fie convenit atât de medic, cât și de pacient. În cazul atât anevrismelor intracraniene rupte, cât și a celor ne-rupte, medicul curant ar trebui să discute riscurile și beneficiile fiecărei opțiuni de tratament disponibile. Medicul va face, de obicei, recomandări pentru un tratament peste altul, în funcție de faptele fiecărui caz în parte.

tratamentul anevrismelor rupte

rezultatele studiului Internațional de anevrism subarahnoid (ISAT), un studiu de control randomizat care a comparat tăierea chirurgicală cu înfășurarea endovasculară în tratamentul anevrismelor rupte, au fost publicate în The Lancet în 2002. Studiul a constatat că la pacienții la fel de potriviți pentru ambele opțiuni de tratament, tratamentul cu bobină endovasculară a produs rezultate substanțial mai bune ale pacientului decât intervenția chirurgicală în ceea ce privește supraviețuirea fără handicap la un an. Riscul relativ de deces sau invaliditate semnificativă la un an pentru pacienții tratați cu bobine a fost cu 23,5% mai mic decât la pacienții tratați chirurgical, o reducere absolută a riscului de 7,4%. Rezultatele studiului au fost atât de convingătoare încât studiul a fost oprit devreme, deoarece comitetul director al studiului a stabilit că nu mai este etic să se randomizeze pacienții la tăiere.

urmărirea pe termen lung a studiului ISAT a fost publicată în 2009. Riscul de deces la cinci ani a fost semnificativ mai mic în grupul înfășurat decât în grupul tăiat. A existat un risc crescut de sângerare recurentă din grupul încolăcit comparativ cu grupul tăiat, dar riscurile au fost mici.

tratamentul anevrismelor Netrupte

deși nu s-a efectuat încă un studiu clinic randomizat multicentric care să compare înfășurarea endovasculară și tratamentul chirurgical al anevrismelor netrupte, analiza retrospectivă a constatat că înfășurarea endovasculară este asociată cu un risc mai mic de rezultate negative, șederi mai scurte în spital și timpi de recuperare mai scurți comparativ cu intervenția chirurgicală.

Clip versus bobină?

alți factori decât anatomia anevrismului sunt, de asemenea, importanți, inclusiv vârsta, gradul clinic, afecțiunile medicale comorbide și localizarea anevrismului. Deși este în mare parte nestudiată, natura mai puțin invazivă a înfășurării endovasculare este probabil să fie favorizată cu vârsta mai înaintată, grad clinic slab, afecțiuni medicale comorbide grave și o anumită locație a anevrismului (de exemplu, vârful bazilar). În ciuda evoluției continue a tehnicilor endovasculare (de exemplu, înfășurarea asistată de stent a anevrismelor cu gât larg și devierea fluxului), cu toate acestea, unele anevrisme rupte pot să nu fie favorabile înfășurării endovasculare. Cu toate acestea, pentru anevrisme cu anatomie favorabilă pentru înfășurare, argumentele pentru tăierea chirurgicală primară continuă să scadă.

deși rămân controverse nerezolvate cu privire la cea mai bună opțiune de tratament pentru un pacient individual, atât tăierea chirurgicală, cât și înfășurarea endovasculară sunt considerate opțiuni de tratament viabile în gestionarea anevrismelor cerebrale astăzi.