interesul crescut recent pentru diagnosticul și gestionarea bolii pericardice a adus inovații paralele în ecocardiografie, tomografie computerizată cardiacă și imagistică prin rezonanță magnetică cardiacă (CMR).1,2 cu toate acestea, în epoca actuală în care asistența medicală eficientă și rentabilă este subliniată în mod corespunzător, o întrebare integrală este: „ce pacient cu boală pericardică suspectată sau cunoscută are nevoie de un CMR după o evaluare clinică și ecocardiografică cuprinzătoare?”În general, se efectuează teste suplimentare dacă un diagnostic rămâne incert sau dacă sunt necesare teste suplimentare pentru a direcționa managementul pacientului. Cu CMR și boli pericardice, aceste categorii generale pot fi distilate în două scenarii specifice. În primul rând, fiziologia constrictivă este încă suspectată, dar nu a fost încă confirmată, după o ecocardiogramă? În al doilea rând, ar putea inflamația pericardică să contribuie la simptomele unui pacient și astfel să justifice inițierea sau intensificarea terapiei antiinflamatorii?

cum se adaugă CMR la evaluarea fiziologiei constrictive?

pentru a aborda prima întrebare, o ecocardiogramă cu un respirometru este testul inițial de diagnostic. Datorită legăturii pericardice, pericardita constrictivă se caracterizează prin camere cardiace neconforme, variații respiratorii proeminente în fluxul cardiac și umplere diastolică timpurie accentuată. Caracteristicile ecocardiografice ale acestei fiziopatologii includ o săritură septală diastolică, o deplasare septală ventriculară respirofazică, o venă cavă inferioară pletorică (IVC), o variație respiratorie semnificativă a fluxului mitral (25%)și tricuspidă (40%), o viteză septală e’ conservată sau crescută (0.8 cm / s)și viteza de inversare expiratorie end-diastolică a venei hepatice / fluxul diastolic înainte 0,8. Combinația de deplasare septală ventriculară respirofazică cu oricare dintre ultimele două caracteristici pare sensibilă și specifică atunci când „constricția confirmată chirurgical” este utilizată ca standard de aur.3 în plus, tulpina longitudinală globală globală poate fi păstrată în pericardita constrictivă, 4, 5 dar tulpina longitudinală poate fi scăzută regional în pereții liberi anterolaterali ventriculari stângi și ventriculari drepți, probabil datorită deformării depreciate a acestor segmente legate de tethering.6

la un pacient cu simptome proeminente de insuficiență cardiacă, deplasare septală ventriculară respirofazică, viteză e septală crescută, tulpină longitudinală globală anterolaterală scăzută și IVC dilatat, diagnosticul de pericardită constrictivă este sigur. Cu toate acestea, după ecocardiografie, mulți pacienți vor avea caracteristici atât în favoarea, cât și împotriva diagnosticului de pericardită constrictivă, în special la pacienții cu boli cardiace cu radiații. Pentru acești pacienți, CMR poate fi util. Cu CMR, sunt posibile dovezi suplimentare ale dependenței interventriculare cu imagistica cine în timp real a mișcării septale în timpul respirației.7 CMR oferă, de asemenea, informații anatomice suplimentare care susțin pericardita constrictivă, inclusiv grosimea pericardică crescută, deformarea conică a ventriculului drept și deformarea tubulară a ventriculului stâng. Într-un studiu recent,8 relația ierarhică dintre diferitele variabile CMR a fost evaluată (Figura 1), Folosind din nou „constricția confirmată chirurgical” ca standard de referință. Excursia septală interventriculară relativă cu respirație a oferit cea mai bună discriminare. Când excursia septală a fost combinată cu o grosime pericardică crescută, utilizând pacienți cu boală pericardică, dar fără constricție și pacienți fără boală pericardică ca controale, sensibilitatea a fost de 100%, iar specificitatea a fost de 90%. Prin urmare, dacă diagnosticul de pericardită constrictivă este incert, CMR poate furniza informații coroborate importante.

Figura 1: constatările CMR în pericardita constrictivă

cum se evaluează CMR pentru inflamația pericardică în pericardita acută/recurentă și pericardita constrictivă?

spre deosebire de evaluarea hemodinamică în care ecocardiografia și CMR sunt complementare, ecocardiografia oferă puține informații despre inflamația pericardică, cu excepția efuziunii pericardice și a luminozității pericardice crescute. În schimb, CMR poate evalua caracterizarea țesutului și poate informa atât acuitatea, cât și intensitatea inflamației pericardice. Evaluările actuale pentru inflamația pericardică cu CMR includ imagini cu ecou spin-ecou rapid ponderat cu edem (T2 STIR) și hiperenhancement întârziat pericardic (DHE) după administrarea gadoliniului. Semnalul pericardic crescut pe secvențele de agitare T2 este în concordanță cu edemul pericardic9 și indică de obicei inflamație acută. Spre deosebire de dhe miocardic care indică fibroza, corelatul histologic al DHE pericardic este neovascularizarea și proliferarea fibroblastelor10. Această pericardită Organizatoare reprezintă o inflamație continuă, în timp ce un pacient cu pericardită constrictivă și fără semnal DHE este mai probabil să aibă fibroză și vascularitate scăzută. Prin urmare, un pacient cu t2stir pericardic crescut și semnal DHE este probabil inflamat acut, iar un pacient fără t2stir crescut, dar cu DHE crescut este probabil într-un stadiu subacut al bolii sau rezolvând terapia antiinflamatorie. Un pacient cu pericardită constrictivă care nu a crescut T2STIR și nici DHE este probabil într-o fază cronică sau „arsă”a bolii (Figura 2). În cele din urmă, la un pacient cu dureri toracice recurente în care pericardita se află în diferențial, absența DHE pericardică susține urmărirea altor diagnostice.

Figura 2: Stadializarea CMR a inflamației pericardice

cum poate inflamația pericardică pe tratamentul CMR ghid?

spre deosebire de utilizarea CMR ca adjuvant pentru evaluarea fiziologiei constrictive sau pentru diagnosticarea pericarditei, rolul CMR de a ghida terapia antiinflamatorie la pacienții cu inflamație pericardică este mai puțin bine stabilit. La pacienții cu pericardită constrictivă, dhe pericardic identifică pacienții care sunt susceptibili să răspundă la terapia antiinflamatoră11, o entitate denumită pericardită constrictivă tranzitorie sau reversibilă. Mai recent, într-un studiu retrospectiv al pacienților cu pericardită recurentă, terapia ghidată de CMR a redus utilizarea glucocorticoizilor și numărul de recurențe12. Cu toate acestea, în timp ce aceste rezultate sunt încurajatoare, sunt necesare mai multe cercetări, inclusiv studii clinice, pentru a defini modul în care rezultatele CMR pot ghida cel mai bine regimurile antiinflamatorii și duratele de tratament pentru pacienții cu inflamație pericardică.

1. Klein al, Abbara S, Agler DA, și colab. Societatea Americană de Ecocardiografie recomandări clinice pentru imagistica cardiovasculară multimodală a pacienților cu boală pericardică: aprobat de Societatea pentru rezonanță magnetică cardiovasculară și societatea de tomografie computerizată cardiovasculară. J Am Soc Ecocardiogr. 2013;26:965-1012.
2. Cosyns B, Plein S, Nihoyanopoulos P, și colab. European Association of Cardiovascular Imaging position paper: imagistica multimodală în boala pericardică. Eur Inima J Cardiovasc Imaging. 2015;16:12-31.
3. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE și colab. Diagnosticul ecocardiografic al pericarditei Constrictive: criteriile Clinicii Mayo. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:526–34.
4. Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, și colab. Modelele Disparate ale mecanicii ventriculului stâng diferențiază pericardita constrictivă de cardiomiopatia restrictivă. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:29–38.
5. Amaki M, Savino J, Ain DL, și colab. Concordanța diagnostică a ecocardiografiei și a urmăririi țesutului bazat pe rezonanță magnetică cardiacă pentru diferențierea pericarditei constrictive de cardiomiopatia restrictivă. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:819-827.
6. Kusunose K, Dahiya a, Popovic ZB și colab. Mecanica biventriculară în comparația pericarditei Constrictive cu cardiomiopatia restrictivă și impactul Pericardectomiei. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6:399–406.
7. Francone M, Dymarkowski S, Kalantzi M, și colab. Evaluarea cuplării ventriculare cu RMN cine în timp real și valoarea acesteia pentru diferențierea pericarditei constrictive de cardiomiopatia restrictivă. EUR Radiol. 2005;16:944–951.
8. Bolen MA, Rajiah P, Kusunose K, și colab. Int J Cardiovasc Imaging. 2015;31:859-866.
9. Young PM, Glockner JF, Williamson EE și colab. Constatări imagistice MR în 76 de cazuri consecutive dovedite chirurgical de boală pericardică cu CT și corelație patologică. Int J Cardiovasc Imaging. 2012;28:1099–1109.
10. Zurick AO, Bolen MA, Kwon DH, tan CD și colab. Hiperenhancement întârziat pericardic cu imagistica CMR la pacienții cu Hipericardită constrictivă supuși Pericardectomiei chirurgicale. J Am Coll Cardiol Img. 2011;4:1180–1191.
11. Feng D, Glockner J, Kim K, și colab. Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă îmbunătățirea gadoliniului pericardic târziu și markerii inflamatori crescuți pot prezice reversibilitatea pericarditei Constrictive după terapia medicală antiinflamatorie: un studiu Pilot. Circulație. 2011;124:1830–7.
12. Alraies MC, AlJaroudi W, Yarmohammadi H, și colab. 2015. Utilitatea managementului ghidat prin rezonanță cardiacă la pacienții cu pericardită recurentă. Am J Cardiol;2015; 115:542-547.

subiecte clinice: insuficiență cardiacă și cardiomiopatii, imagistică neinvazivă, boală pericardică, insuficiență cardiacă acută, ecocardiografie/ecografie, imagistică prin rezonanță magnetică

cuvinte cheie: Durere toracică, Citrus sinensis, constricție, teste de Diagnostic, rutină, ecocardiografie, edem, fibroblaste, gadoliniu, insuficiență cardiacă, ventricule cardiace, hemodinamică, vene hepatice, inflamație, imagistică prin rezonanță magnetică, miocard, efuziune pericardică, pericardită, pericardită, constrictivă, pericard, recurență, studii Retrospective, tomografie, Vena cavă, Inferior

< înapoi la listări