context: în unele situații, „disfuncția diastolică” a devenit un diagnostic de excludere utilizat pentru a defini orice pacient cu simptome sugestive de CHF, dar cu funcție sistolică normală a ventriculului stâng (LV) pe ecocardiografie. Această serie de cazuri descriptive identifică diagnostice potențiale, altele decât disfuncția diastolică la acești pacienți.

populația studiată: anchetatorii au identificat 159 de pacienți consecutivi cu insuficiență cardiacă suspectată, recomandați pentru o ecocardiogramă ambulatorie în Scoția. Nu au fost furnizate informații cu privire la elaborarea anterioară a acestor pacienți sau la criteriile de trimitere. Cincizeci (31%) s-au dovedit a avea disfuncție sistolică LV, fibrilație atrială sau boală cardiacă valvulară și au fost excluse din studiile ulterioare. Din restul de 109, majoritatea erau vârstnici; 73% erau femei; și se presupune că toți sunt albi. Este posibil ca pacienții să fie similari cu mulți dintre medicii de familie din Statele Unite, dar medicii ar trebui să fie precauți cu privire la extinderea constatărilor la persoanele mai tinere, bărbații și persoanele de culoare.

proiectarea și valabilitatea STUDIULUI: Acest studiu a fost o serie de cazuri de pacienți cu funcție sistolică LV conservată, dar cu ICC suspectată. Ei au obținut un istoric clinic complet standardizat pentru fiecare pacient și măsuri obiective, inclusiv indicele de masă corporală (IMC), testarea funcției pulmonare, electrocardiograme și ecocardiografie transtoracică. Studiul a fost pur descriptiv în proiectare și oferă doar rate de prevalență a anomaliilor specifice. Metodologia acestui studiu a fost limitată. Deși seria de cazuri stabilește multe explicații potențiale pentru simptomele pacienților de dispnee, edem al extremităților inferioare și alte constatări sugestive pentru CHF, nu poate stabili care Diagnostic cauzează simptomele fără urmărire, grupuri de comparație sau studii de tratament. Acest studiu are, de asemenea, alte deficiențe minore: (1) lipsa de raportare a motivelor pentru sesizarea inițială sau posibila părtinire a selecției; (2) lipsa de atenție la fiabilitatea inter-evaluator și calitatea ecocardiografiei; și (3) lipsa de atenție la factorii de confuzie, cum ar fi variabilitatea altor evaluări cardiace și a utilizării medicamentelor și a altor intervenții de sănătate care ar putea modifica simptomele.

rezultate măsurate: ratele de prevalență au fost raportate pentru simptome subiective, probleme medicale anterioare și măsuri obiective ale IMC anormal, volum expirator forțat în 1 secundă (FEV1), electrocardiografie și ecocardiografie. Suprapunerea anumitor constatări (obezitate, boli respiratorii și anomalii cardiace) a fost, de asemenea, evaluată. Anchetatorii nu au făcut nicio încercare de a măsura costurile, prognosticul, răspunsul la terapie, starea funcțională, calitatea vieții sau satisfacția pacientului, toate acestea fiind importante pentru evaluarea valorii acestor informații în practica zilnică.

rezultate: majoritatea pacienților au raportat umflarea gleznei (68%) și dispnee la efort (92%). Mai puține au raportat dispnee paroxistică nocturnă (23%) sau dispnee în repaus (25%). Mulți au avut unele afecțiuni medicale anterioare (47% hipertensiune arterială, 11% infarct miocardic, 28% angină pectorală, 6% grefă de bypass coronarian, 23% boală pulmonară) și 81% au fost supraponderali sau obezi prin IMC. Jumătate dintre pacienți au avut măsuri FEV1 mai puțin de 70% din cele anticipate. După examinarea istoricului clinic și a rezultatelor electrocardiografice, 38% au avut dovezi de boală coronariană. Ecocardiografia a detectat semne de umplere ventriculară slabă la 67% și hipertrofie ventriculară stângă la 26% din toți pacienții. Mulți pacienți au avut mai mult de o constatare anormală. Doar 7% dintre pacienți nu au prezentat anomalii ale IMC, funcției respiratorii sau coronariene.