discuție
conform clasificării histologice a Organizației Mondiale a sănătății publicată în 2005, derivații maligni ai adenoamelor pleomorfe de origine a glandelor salivare, așa-numitele „tumori mixte maligne”, ar trebui împărțiți în 3 entități clinice și histologice diferite: 1) carcinom ex adenom pleomorf (carcinom în adenom pleomorf preexistent), 2) carcinosarcom (tumoare mixtă malignă adevărată) și 3) adenom pleomorf metastazant. Majoritatea tumorilor mixte maligne sunt carcinom ex adenom pleomorf, în timp ce ultimele 2 tipuri sunt extrem de neobișnuite.
prezentarea clinică tipică la un pacient cu carcinom ex adenom pleomorf este o istorie îndelungată (medie, 10-15 ani) de adenom pleomorf și o perioadă bruscă de creștere rapidă (medie, 3-6 luni). Durerea și paralizia nervului facial sunt adesea prezente. Carcinomul ex adenom pleomorf este de obicei o masă mai puțin circumscrisă decât adenomul pleomorf benign; este cel mai probabil să apară în glandele salivare majore, în special în glanda parotidă; și apare de obicei la pacienții din deceniile șase până la opt de viață.s–a raportat că tumorile glandelor salivare au următoarele constatări imagistice MR3-4: o marjă tumorală neregulată, eterogenitatea intensității semnalului, infiltrarea tumorii în țesutul înconjurător și intensitatea semnalului scăzut pe imaginile ponderate T2. Pe de altă parte, adenoamele pleomorfe prezintă adesea o intensitate eterogenă a semnalului scăzut până la intermediar pe imaginile ponderate T1 și intensitatea semnalului intermediar până la mare pe imaginile ponderate T2. Deoarece adenoamele pleomorfe prezintă o varietate de intensități ale semnalului, care reflectă variabilitățile lor citomorfologice și arhitecturale, este adesea dificil să se distingă adenoamele pleomorfe de tumorile maligne de grad scăzut în absența unei margini neregulate sau a infiltrării în țesutul înconjurător. Diagnosticul radiologic preoperator prin imagistica MR convențională a carcinomului ex adenom pleomorf care conține componente tisulare complicate rămâne o provocare pentru radiologi.
preoperator, am diagnosticat tumora maligna a glandelor salivare in cazul 4 prin imagistica conventionala MR fara imagini ponderate prin difuzie, deoarece hemoragia si necroza au fost evidente. Între timp, în celelalte cazuri, hemoragia, necroza, marginile neregulate sau infiltrarea în țesutul înconjurător dincolo de capsula fibroasă nu au fost evidente, iar diferențierea benignității și a malignității a fost dificilă doar prin imagistica MR convențională. Un articol anterior a raportat că valorile ADC ale adenomului pleomorf sunt în general mai mari decât cele ale tumorilor maligne ale glandelor salivare.5 în 3 dintre cazurile descrise (altele decât Cazul 4), malignitatea a fost sugerată pe baza rezultatelor imaginilor de cartografiere ponderate prin difuzie și ADC (adică carcinoamele au fost vizualizate ca zone hipercelulare cu valori ADC scăzute; și adenoame pleomorfe, ca zone hipocelulare cu valori ADC ridicate). Cu toate acestea, deoarece necroza în carcinoame este vizualizată ca hipocelularitate cu valori ADC ridicate, pot fi necesare evaluări comparative prin utilizarea CT îmbunătățită cu contrast.
În concluzie, rezultatele imagistice MR ale carcinomului ex adenom pleomorf nu sunt specifice datorită coexistenței diferitelor tipuri de țesuturi. Cu toate acestea, imaginile ponderate prin difuzie permit caracterizarea țesuturilor la nivel microscopic prin dezvăluirea diferitelor componente tisulare în carcinomul ex adenom pleomorf, care permite diferențierea tumorilor Salivare benigne și maligne. Astfel, recomandăm includerea imaginilor de cartografiere cu difuzie și ADC în protocoalele de imagistică MR ale glandei salivare pentru a facilita diferențierea tumorilor glandelor salivare.
