adulții cu retard mental prezintă aceleași tipuri de tulburări psihiatrice ca adulții cu inteligență normală, deși un diagnostic precis este adesea dificil de făcut. Umbrirea diagnosticului, de exemplu, în care se presupune că comportamentele anormale sunt rezultatul retardului mental, mai degrabă decât potențiala psihopatologie comorbidă, poate ascunde identificarea condițiilor psihiatrice. O examinare a tipurilor specifice de tulburări este necesară pentru o înțelegere mai completă a caracteristicilor clinice ale tulburărilor psihiatrice la persoanele cu diferite niveluri de insuficiență intelectuală (1).

în acest studiu ne-am concentrat pe co-apariția schizofreniei la persoanele cu retard mental sever sau profund. Din punct de vedere istoric, diagnosticul dublu al schizofreniei și retardului mental a fost o sursă de controverse (2). Deficitele în capacitatea limbajului pot împiedica sau împiedica auto-raportarea iluziilor, halucinațiilor și a altor expresii ale gândirii dezordonate care sunt criteriile distinctive de diagnostic pentru schizofrenie. Cu toate acestea, persoanele cu retard mintal prezintă întreaga gamă de tulburări psihiatrice, inclusiv schizofrenia (3).

scopul nostru principal în acest studiu a fost de a oferi o descriere largă a simptomelor schizofreniei într-un eșantion rezidențial de adulți cu retard mental sever sau profund. Am comparat listele de simptome care au condus la diagnosticarea psihiatrică a schizofreniei în acest eșantion cu simptomele schizofreniei caracteristice persoanelor cu inteligență normală, urmând structura cu patru factori a fenomenologiei schizofreniei lenzenweger și Dworkin (4). Dovezile care arată similitudinea simptomelor pot ajuta la identificarea semnelor comportamentale sau fizice comune ale schizofreniei și pot duce la dezvoltarea unor criterii empirice pentru diagnosticarea schizofreniei la persoanele cu retard mental sever sau profund.

metode

participanții au fost 60 de rezidenți ai unui mare centru de dezvoltare din Louisiana centrală. Toți au fost clasificați ca având retard mental sever sau profund (82% și, respectiv, 18%).douăzeci dintre participanți au avut un diagnostic de schizofrenie care a fost obținut prin următorul protocol. Un psiholog licențiat a primit informații din evaluarea diagnosticului pentru persoanele cu handicap grav (DASH-II) (5), alte scale de evaluare comportamentală, măsuri de abilități sociale și observații comportamentale. După examinarea acestor informații și a criteriilor DSM-IV pentru schizofrenie, psihologul a decis dacă diagnosticul de schizofrenie a fost justificat. Un psihiatru certificat de Consiliu a revizuit informațiile pentru cei care au îndeplinit criteriile DSM-IV pentru schizofrenie. Dacă psihiatrul și psihologul au considerat informațiile suficiente pentru a justifica diagnosticul, diagnosticul a fost dat și a devenit diagnosticul de înregistrare.

eșantionul a fost împărțit în trei grupe. Grupul 1 a constat din cele 20 de persoane cu diagnostic psihiatric de schizofrenie, toate având, de asemenea, scoruri ridicate pe subscala schizofreniei din DASH-II. nu aveau alte diagnostice psihiatrice decât schizofrenia. Grupul 2 a constat din 20 de persoane al căror scor de schizofrenie pe DASH-II a fost similar crescut, dar care nu au justificat un diagnostic psihiatric de schizofrenie. Grupul 3, grupul de control, a constat din 20 de persoane fără creșteri semnificative pe oricare dintre subscalele DASH-II și fără diagnostic psihiatric de niciun fel. Am efectuat o analiză unidirecțională a varianței scorurilor de frecvență ale subscalei schizofreniei. (Informații detaliate privind caracteristicile demografice și de sănătate ale eșantionului, precum și metoda de administrare, scoring și proprietățile psihometrice ale DASH-II sunt disponibile de la autori la cerere.)

în continuare am efectuat un număr de frecvență a simptomelor prelevate din rapoartele psihiatrice ale subiecților din grupa 1, cei cu diagnostic de schizofrenie și o subscală de schizofrenie crescută pe DASH-II. Am organizat aceste simptome în funcție de trei dintre cei patru factori ai fenomenologiei schizofreniei descriși de Lenzenweger și Dworkin (4)— distorsiunea realității, simptomele negative și dezorganizarea; am omis al patrulea factor, funcționarea socială premorbidă, deoarece informațiile pentru aceasta nu erau disponibile.

rezultate și discuții

o analiză unidirecțională a varianței scorurilor de frecvență ale subscalei schizofreniei a arătat că diferențele dintre cele trei grupuri au fost semnificative statistic (mijloacele au fost 5,11, 3,09 și .38 pentru grupele 1, 2 și respectiv 3; F = 73.41, df = 2, 57, p> .001). Astfel, grupurile au fost distinse empiric pe dimensiunea de frecvență a subscalei schizofreniei DASH-II.

după cum se arată în tabelul 1, majoritatea simptomelor schizofreniei din grupul 1 au căzut sub rubricile mai mari ale distorsiunii și dezorganizării realității. Cele mai răspândite simptome din eșantion au fost halucinațiile, iluziile, vorbirea dezorganizată, paranoia și gândirea dezorganizată. Au apărut simptome Negative, dar la o rată mai mică decât cele care implică denaturarea sau dezorganizarea realității. Printre simptomele negative, cel mai adesea au apărut afecțiuni plate, retragere și probleme legate de anxietate. Alte probleme care nu s-au încadrat în cele trei categorii Lenzenweger și Dworkin au inclus comportamentul auto-vătămător, agresivitatea și ideea suicidară.

așa cum s-a sugerat în cercetările anterioare privind coexistența retardului mental ușor până la moderat și a schizofreniei, persoanele cu retard mental sever sau profund și schizofrenie prezintă o serie de simptome pozitive, în special halucinații, iluzii și vorbire dezorganizată (3,6). În acest sens, trăsăturile pozitive ale schizofreniei pentru persoanele cu retard mental sever sau profund, cel puțin din punct de vedere al frecvenței, seamănă cu tabloul clinic al schizofreniei fără retard mental (7,8).

cu toate acestea, simptomele Negative au fost semnificativ subreprezentate în acest grup. Umbrirea diagnosticului poate fi influențat identificarea simptomelor negative, cum ar fi afectarea plană și retragerea. În această populație, prezența retardului mental poate scădea semnificația comportamentelor anormale asociate psihopatologiei. Alternativ, frecvența relativă a simptomelor negative poate fi un artefact al modului în care au fost obținute informațiile despre simptome. Deoarece informațiile despre simptome au fost extrase din rapoartele psihiatrice, este posibil să fi existat o părtinire care să favorizeze comportamentele evidente, în special cele deranjante sau altfel importante pentru personal. Astfel, este posibil ca frecvența simptomelor negative în rândul persoanelor cu retard mental sever sau profund în acest studiu să subestimeze adevărata prevalență. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a reproduce modelul rezultatelor obținute pentru simptomele pozitive și negative cu probe mai mari.

pentru a face lumină asupra sensibilității DASH-II ca instrument de screening pentru schizofrenie la persoanele cu retard mental sever sau profund, am examinat modelul de diagnostice la subiecții din lotul 2, cei al căror scor pe subscala schizofreniei DASH-II a fost ridicat, dar care nu au avut un diagnostic de schizofrenie. Interesant este că majoritatea grupului 2 a îndeplinit criterii pentru tulburări psihiatrice care fie împărtășesc caracteristici clinice cu schizofrenia, cum ar fi tulburarea psihotică nespecificată altfel, fie au caracteristici psihomotorii în concordanță cu efectele secundare neuroleptice observate adesea în rândul persoanelor cu schizofrenie, cum ar fi tulburarea de mișcare stereotipică. Alte diagnostice pentru cei din grupul 2 au inclus tulburarea de mișcare stereotipică (40%), Tulburarea psihotică nespecificată altfel (30%), tulburarea bipolară (10%), tulburarea de anxietate nespecificată altfel (5%) sau niciun diagnostic (15%).

concluzii

DASH-II identifică comportamente și simptome care sunt în concordanță cu schizofrenia și, prin urmare, poate fi un instrument util de screening pentru tulburările psihotice în general. Având în vedere lipsa relativă de specificitate a instrumentului pentru schizofrenie, acesta ar trebui utilizat împreună cu alte instrumente de evaluare pentru diagnosticarea schizofreniei la persoanele cu retard mental sever sau profund.o mare parte din accentul pus în cercetarea diagnosticului de schizofrenie la persoanele cu retard mintal, ca și în domeniul schizofreniei în general, este pe dezvoltarea de metode pentru a îmbunătăți capacitatea noastră de a face diagnosticul. Cu toate acestea, schizofrenia este marcată de o mare eterogenitate clinică, determinându-i pe unii să susțină că diagnosticul în sine ar trebui abandonat și că ar trebui să ne concentrăm asupra simptomelor specifice, cum ar fi halucinațiile, mai degrabă decât asupra sindroamelor generale (9). Dacă această abordare este adoptată, atunci DASH-II poate fi deosebit de util din punct de vedere clinic în identificarea simptomelor specifice care trebuie vizate pentru tratament.

autorii sunt afiliați la Departamentul de psihologie de la Universitatea de Stat din Louisiana. Corespondenta adresata Dr. Cherry, Departamentul de Psihologie, Universitatea de Stat din Louisiana, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (e-mail, ).