CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo c Cecchi
unitatea operativă de Neurochirurgie, Spitalul General Regional, Via Boehler, Bolzano
Italia

sursa de sprijin: Nici unul, Conflict de interese: None

Check

1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Descriem un caz extrem de rar de metastaze calvare din carcinomul endometrial la o femeie de 80 de ani tratată prin rezecție radicală chirurgicală într-un singur pas și cranioplastie heterologă, împreună cu o revizuire a literaturii privind epidemiologia, caracteristicile clinico-radiologice, prognosticul și gestionarea metastazelor craniene.

cuvinte cheie: metastaze osoase, calvaria, carcinom endometrial, metastaze craniene

cum se citează acest articol:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. metastaze Calvare din carcinomul endometrial: raport de caz și revizuire a literaturii. Asian J neurochirurg 2014; 9:242

cum se citează această adresă URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. metastaza Calvară din carcinomul endometrial: raport de caz și revizuirea literaturii. Asiatice J Neurochirurg 2014; 9:242. Disponibil de la: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Introducere

cancerul endometrial este cea mai frecventă malignitate ginecologică și al patrulea diagnostic de cancer cel mai frecvent la femei. Boala se răspândește de obicei prin diseminare locală sau limfatică. Metastazele îndepărtate sunt mai puțin frecvente și implică de obicei ficat și plămân, în timp ce osul este rar afectat, în special la diagnostic. În acest raport, descriem un caz de metastază osoasă a bolții craniene de la carcinomul endometrial la o femeie de 80 de ani, împreună cu o revizuire a literaturii pertinente cu privire la toate aspectele majore ale epidemiologiei, diagnosticului și gestionării metastazelor craniului.

raport de caz

An o femeie în vârstă de 80 de ani, cu antecedente îndepărtate de carcinom mamar (cu 15 ani înainte), a suferit histerectomie laparotomică cu ooforectomie bilaterală, limfoadenectomie pelvină și omentectomie pentru un carcinom endometrial (tip de celule clare, pt2b, N0, M0, G3, R0, v0, L0; Figo IIb) la sfârșitul anului 2008. Șase săptămâni mai târziu, a primit radioterapie fracționată externă (fracție de 1,8 Gy pentru o doză totală de 50,4 Gy) pe zona pelviană. Trei ani mai târziu, ea a dezvoltat o masă temporo-parietală dreaptă, nedureroasă, fără pulsație, acoperită de cutis normal. O tomografie computerizată (CT) a capului a evidențiat o leziune osteolitică a calvariei în zona temporo-parietală, suspectă pentru o metastază. În ianuarie 2012, pacientul a suferit o rezecție radicală macroscopică a tumorii craniului, invadând partea superioară a mușchiului temporal, cu craniectomie și cranioplastie acrilică imediată. Dura subiacentă a fost îndepărtată și s-a realizat duraplastia cu material heterolog. Investigația histologică a documentat o metastază de la carcinom cu aspect de celule clare în conformitate cu o origine endometrială . Țesutul subcutanat nu a fost infiltrat, precum și galea și dura (confirmare histologică). Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente. Având în vedere rezecția radicală, confirmată de o scanare CT a capului , nu a fost prescris niciun tratament adjuvant în acel moment. Scintigrafia osoasă nu a evidențiat alte leziuni suspecte ale scheletului. La 4 luni de urmărire, pacientul este în viață și nu sunt prezente semne clinice sau radiologice de recurență locală.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: CT Post-operatorie a capului afișarea rezecția completă a leziunii metastatice înlocuit cu o cranioplastie heterolog Click aici pentru a vizualiza

discuție

metastazele osoase din carcinomul endometrial sunt mai puțin frecvente, fiind evidente clinic la cel mult 15% dintre pacienți și numai în 2-6% din cazuri la diagnostic. Într-o revizuire recentă a acestui subiect, doar 0.35% dintre femeile cu cancer endometrial au fost suspectate că au metastaze osoase (21 din 6144 de cazuri), cu o confirmare histologică în 57% dintre ele. Paisprezece din 21 de pacienți (66,6%) se aflau în stadiul III-IV și doar în 29% din cazuri implicarea osoasă a fost prezentă la diagnostic (timpul median de la diagnostic la metastaze osoase a fost de 10 luni). Numărul Median de metastaze osoase a fost de 3 și, interesant, cel mai frecvent Subtip histologic a fost endometrioidul, mai degrabă decât carcinoamele seroase cu celule clare sau papilare mai agresive. Timpul Median până la deces după diagnosticarea metastazelor osoase a fost de 10 luni. Cele mai frecvente locații sunt pelvisul, coloana vertebrală și oasele extremităților inferioare, dar alte site-uri au fost rareori raportate (coaste, oase faciale și craniu). Au fost raportate cazuri sporadice de implicare secundară a craniului din localizarea scalpului cutanat; cu toate acestea , din cunoștințele noastre, nu există o descriere detaliată anterioară a metastazelor pur osoase ale craniului din carcinomul endometrial în literatura de specialitate.
craniul este locul metastazelor transmise de sânge ale diferitelor malignități, în principal prin răspândirea hematogenă directă și rareori prin însămânțarea retrogradă prin plexul venos fără valvă Batson care leagă structurile pelvine cu craniul prin venele epidurale și durale (în special în cancerul de prostată). , Într-o revizuire recentă a unei serii mari de metastaze craniene (175 de cazuri), inclusiv multe cazuri de leziuni calvare, cea mai frecventă sursă a fost cancerul de sân (55%) atât pentru metastazele calvare, cât și pentru cele de bază ale craniului, urmate de plămâni (14%) și prostată (6%). Într-un alt raport cu o populație mai mare de pacienți (279) afectată doar de leziuni cranio-bazice, cea mai frecventă tumoare primară a fost prostata (38,5%), urmată de sân (20,5%) și limfom (8%). Asocierea metastazelor craniene și cerebrale a fost raportată în 30% din cazuri, în special la pacienții cu neoplasme pulmonare (33%) sau mamare (19%), dar niciodată la pacienții cu carcinom de prostată.

dezvoltarea unei metastaze craniene este, în general, un eveniment tardiv în cursul unei boli de cancer datorită progresiei sistemice a tumorii, cu un interval median între diagnosticul neoplasmului primar și detectarea unei metastaze craniene de 4 ani (media 6 ani). , Metastazele calvare pot provoca o umflare locală nedureroasă, precum și dureri focale, iar atunci când invadează spațiul dural și intradural, pot apărea semne/simptome de presiune intracraniană crescută, convulsii, iritație meningeală și tulburări neurologice focale. Metastazele craniului determină de obicei diferite combinații de semne și dureri ale nervilor cranieni. Greenberg și colab. au fost identificate cinci sindroame clinice diferite legate de localizarea leziunilor: Orbital, paraselar, fosa mijlocie, foramen jugular și sindromul condilului occipital.imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) utilizând secvențe ponderate T2 și T1 înainte și după administrarea gadoliniului (împreună cu tehnicile de suprimare a grăsimilor) este cea mai bună metodă de detectare a metastazelor craniului. ,,, Imaginea tipică constă dintr-o leziune hipointensă (înlocuirea hiperintensefatsignalului diploic) pe imagini ponderate T1 neîmbunătățite, cu aspect variabil pe imagini ponderate T2 și o cantitate variabilă de îmbunătățire după administrarea gadoliniului pe secvențe ponderate T1 cu tehnici de suprimare a grăsimilor. , Scanarea CT cu fereastra osoasă este o metodă utilă pentru a arăta leziunile osoase litice, dar este mai puțin eficientă decât RMN pentru detectarea unei mase de țesut moale care îmbunătățește contrastul și pentru a defini limitele și gradul de invazie durală, precum și pentru a identifica metastazele cerebrale concomitente. ,
scanarea osoasă radionuclidă oferă o sensibilitate relativ slabă în detectarea metastazelor osoase pur osteolitice, iar tomografia cu emisie de pozitroni fluorodeoxiglucoză (FDG-PET) pare să fie asociată cu o precizie de diagnostic similară. , Diagnosticul diferențial include tumori craniene primare (osteom, condrom, condrosarcom, chordom, esthesioneuroblastom, carcinom nazofaringian) și leziuni asemănătoare tumorii (displazie fibroasă, hiperostoză, granulom eozinofilic). În comparație cu pacienții cu tumori craniene primare, cei cu metastaze craniene au prezentat mai puțin frecvent deficite neurologice, precum și leziuni ale bazei craniului. În plus, pacienții cu metastaze craniene sunt de obicei mai în vârstă și cu o durată mai scurtă a simptomelor în comparație cu acei pacienți afectați de leziuni benigne asemănătoare tumorii.

în ceea ce privește alte tipuri de metastaze, prognosticul asociat cu o metastază a craniului este în principal legat de natura și diseminarea tumorii primare. Timpul mediu de supraviețuire a variat de la 9 la 31 de luni. În subsetul metastazelor craniului, prezența palmelor nervoase craniene indică un prognostic mai slab, cu o medie de 5 luni de la debutul disfuncției nervului cranian. în plus față de tratamentele simptomatice cu steroizi, bifosfonați (în special Zolendronat) și analgezice, patru modalități au fost utilizate singure sau în combinație pentru pacienții cu metastaze craniene: radioterapie, chimioterapie, chirurgie și terapie endocrinologică. Iradierea fracționată convențională, singură sau în combinație cu chimioterapia și/sau chirurgia, este în continuare cea mai frecventă terapie primară care oferă o ameliorare excelentă a durerii și adesea (în până la 90% din cazuri) o regresie a disfuncției nervului cranian care durează până la moarte în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că rata de răspuns este influențată de momentul radioterapiei: pacienții cu simptome care durează mai puțin de 1 lună au o rată de răspuns de 87% în comparație cu 25% dintre cei cu mai mult de 3 luni de istoric clinic. Un alt factor important care influențează eficacitatea este natura leziunii, limfomul și cancerul de sân având un răspuns mai bun în comparație cu cancerul pulmonar de prostată sau cu celule mici. , Până în prezent, nu există date convingătoare care să susțină un program diferit de cel clasic (30 Gy în 10 fracții). Radiochirurgia este o opțiune relativ recentă aplicată în principal pentru tratamentul metastazelor bazei craniului, fie ca formă primară de terapie, fie ca șansă secundară după o iradiere standard anterioară cu îmbunătățire clinică și control local al tumorii la 61% și, respectiv, 67%, cu o rată de complicații acceptabilă. ,
chimioterapia și/sau terapia hormonală pot fi utile, în special în combinație cu tratamentul cu radiații, în unele cazuri de carcinoame de sân sau de prostată.
chirurgia, constând în general într-o craniectomie cu înlocuire acrilică imediată, este indicată în cazuri simptomatice selectate (mase dureroase, distrugerea masivă a osului cu invazie durală/subdurală, prezența deficitului neurologic) în principal pentru leziunile unice ale calvariei (ca în cazul nostru), oferind durata relativ scurtă a sesiunii și rata scăzută de complicații chiar și pentru acele cazuri care acoperă sau invadează sinusurile venoase durale. Odată cu îmbunătățirile recente în managementul chirurgical al tumorilor craniului, rezecția metastazelor unice selectate ale bazei craniului este fezabilă și relativ sigură, în special pentru cele situate în zona sellar-parasellar.

concluzii

aceasta este un raport al unui caz extrem de rar de metastază a calvariei din carcinomul endometrial. Leziunile metastatice ale craniului nu sunt rare în cursul tumorilor solide sau hematologice și pot provoca dureri și/sau probleme neurologice. Un diagnostic prompt este obligatoriu pentru a defini cel mai bun algoritm de tratament individualizat. Dacă da, este posibil un rezultat clinic bun și de lungă durată.

	Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
	Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Metastazele scalpului și oaselor craniene ale carcinomului endometrial: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Ginecol Oncol 2001; 81: 105-9.
	Aalders JG, Abeler V, Kolstad P. adenocarcinomul recurent al endometrului: un studiu clinic și histopatologic la 379 de pacienți. Ginecol Oncol 1984; 17: 85-103.
	Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.
	Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.
	Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.
	Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.
	Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.
	Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.
	Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi S, Harada H, Nishimura T, Yuen S, și colab. Tumori craniene metastatice: caracteristici RMN și o nouă clasificare convențională. J Neurooncol 2011; 104: 239-45.
	Stark am, Eichmann T, Mehdorn HM. Metastaze craniene: caracteristici clinice, diangoză diferențială și revizuirea literaturii. Surg Neurol 2003; 60: 219-25.
	Greenberg HS, Deck MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Metastază la baza craniului: constatări clinice la 43 de pacienți. Neurologie 1981; 31: 530-7.
	Loevner la, Yousem DM. Leziuni metastatice trecute cu vederea ale condilului occipital: o comoară de caz ratată. Radiografia 1997; 17: 1111-21.
	Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.
	Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.
	Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krzakowski M, și colab. Eficacitatea și siguranța pe termen lung a acidului zolendronic în tratamentul metastazelor scheletice la pacienții cu carcinom pulmonar cu celule mici și alte tumori solide: un studiu randomizat, de fază III, dublu-orb, controlat cu placebo. Cancer 2004; 100: 2613-21.
	Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarez A, Berciano J, Pascual J. Cefaleea distinctivă a sindromului condyle occipital: un raport de patru cazuri. Durere de cap 1998;38:308-11.
	McAvoy ce, Kamalarajab s, cel mai bun R, Rankin s, Bryars J, Nelson K. palsies bilaterale a treia și unilaterală a șasea nerv ca semne timpurii ale carcinom de prostată metastatic. Ochi (Lond) 2002; 16: 749-53.
	Seymore CH, Peeples WJ. Implicarea nervului cranian cu carcinomul prostatei. Urologie 1988; 31: 211-3.
	Vikram B, Chu FC. Radioterapia pentru metastaze la baza craniului. Radiologie 1979; 130: 465-8.
	răscumpărare DT, DiNapoli RP, Richardson RL. Leziuni ale nervilor cranieni datorate bazei metastazelor craniului în carcinomul de prostată. Cancer 1990; 65: 586-9.
	Iwai y, Yamanaka K. Gamma knife radiochirurgie pentru metastaza bazei craniului și invazie. Stereotact Funct Neurochirurg 1999; 72: 81-7.
	Francel PC, Bhattacharjee s, Tompkins P. abordări ale bazei craniului și radiochirurgie gamma knife pentru tratamentul multimodal al tumorilor bazei craniului. J Neurochirurg 2002; 97:674-6.
	Wecht DA, Sawaya R. leziunile calvariei: experiență chirurgicală cu 42 de pacienți. Ann Surg Oncol 1997; 4: 28-36.
	Michael CB, Gokaslan ZL, DeMonte F, McCutcheon IE, Sawaya R, Lang FF. Rezecția chirurgicală a metastazelor calvare care acoperă sinusurile durale. Neurochirurgie 2001; 48:745-54.
	Yi HJ, Kim CH, Bak KH, Kim JM, Ko J, Oh SJ. Tumori metastatice în regiunile sellar și parasellar: recenzii clinice ale a patru cazuri. J Coreeană Med Sci 2000; 15:363-7.

cifre

, ,