este bine cunoscut faptul că ateroscleroza arterei carotide predispune un pacient la evenimente embolice. Cu toate acestea, nu este clar dacă există o corelație între calcificarea plăcii carotide și rezultatul pacientului.în ultimii 150 de ani, experții medicali au recunoscut că calcificarea distrofică (calcificarea țesutului normal) este o componentă comună a leziunii aterosclerotice. Cauza calcificării este neclară, deși se crede că un mecanism apoptotic care duce la moartea celulelor contribuie la calcificarea distrofică. Osul lamelar (osificare) se poate dezvolta, de asemenea, atât în artere, cât și în valvele cardiace.nu există nici o îndoială că calcificarea în artera carotidă este nedorită; însăși existența sa indică faptul că pacientul are aterom, ceea ce poate duce atât la ischemie, cât și la un eveniment cerebrovascular. Se pune întrebarea dacă prezența oaselor și a foilor extinse de calcificare în artera carotidă sunt protectoare împotriva evenimentelor embolice sau dacă aceste afecțiuni sunt asociate cu o frecvență mai mare de accident vascular cerebral și atacuri ischemice tranzitorii (TIA).Hunt și colab au evaluat recent plăcile endarterectomiei carotide pentru formarea oaselor lamelare, calcificarea distrofică și inflamația.1 acești investigatori au descoperit că accidentul vascular cerebral și TIA au apărut mai puțin frecvent la pacienții care aveau plăci cu granule calcifice mari. Prezența osului lamelar, care s-a corelat direct cu prezența calcificărilor asemănătoare foilor, a fost corelată invers cu leziunile ulcerate. Aceste rezultate indică faptul că formarea osoasă tinde să apară în leziunile carotide puternic calcificate, lipsite de ulcerații sau hemoragii. Prin urmare, pacienții cu calcifiere extinsă a plăcilor carotide sunt mai puțin susceptibili de a avea boală simptomatică decât cei cu plăci umplute cu lipide.deși nu există studii publicate care să coreleze prezența evenimentelor osoase și vasculare, există studii clinice publicate care să evalueze relația dintre calcificare și simptomele bolii vasculare. Johnson și colab au raportat că plăcile” moi”, observate la ultrasunete, au o tendință mai mare spre hemoragie subintimală, ulcerație sau embolizare primară decât plăcile mai bine organizate.2 anchetatorii din studiul TROMSO din Norvegia au folosit imagistica cu ultrasunete de înaltă rezoluție în modul B și au constatat că plăcile ecolucente (plăci cu un conținut mai mare de lipide și hemoragie) au fost asociate cu un risc mai mare de evenimente neurologice decât plăcile ecorich care reflectă puternic semnalul ecou.3 plăcile Echorich conțin de obicei mai multă calcifiere și fibroză decât plăcile ecolucente. Într-un alt studiu scandinav, Gronholdt și colab au descoperit că plăcile ecolucente care au provocat stenoză >50% în diametru, măsurate prin ultrasunete Doppler, sunt asociate cu un risc de accident vascular cerebral viitor la persoanele simptomatice, dar nu asimptomatice.4-5 Cohen și colab. au folosit ecocardiografia transesofagiană în momentul accidentului vascular cerebral și au constatat că cel mai mare risc relativ de evenimente vasculare a fost în rândul pacienților cu plăci necalcificate.6
concluzie
majoritatea literaturii publicate indică faptul că calcifierea distrofică și, eventual, formarea osoasă nu cresc riscul de accident vascular cerebral, ci mai degrabă pot fi o influență stabilizatoare care conferă protecție împotriva evenimentelor embolice. Sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga relația dintre calcificarea carotidei și accident vascular cerebral, precum și impactul terapiei farmacologice asupra acestui proces.Emile R. Mohler III, MD este Director de Medicină vasculară la Universitatea din Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania. Dr. Mohler poate fi contactat la emile.mohler @ uphs.upenn.edu.Material extras din prezentarea Dr.Mohler la reuniunea anuală a SVMB, livrată pe 7 iunie 2002, în Boston, Massachusetts.
1. Hunt JL, Fairman R, Mitchell ME și colab. Formarea osoasă în plăcile carotide: un studiu clinicopatologic. Accident vascular cerebral. 2002.
2. Johnson JM, Kennelly MM, decizie D, și colab. Istoric Natural al plăcii carotide asimptomatice. Arch Surg. 1985; 120 (9):1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen O. plăcile Ecolucente sunt asociate cu risc crescut de evenimente cerebrovasculare ischemice în stenoza carotidă: studiul TROMSO. Circulație. 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML, Wiebe BM, Laursen H, și colab. Plăcile arterei carotide bogate în lipide apar ecolucente pe imaginile cu ultrasunete în modul B și pot fi asociate cu hemoragie intraplacă. Euro 1 Vasc& Endovasc Surg.1997;14:439-445.
5. Gronholdt ML, Nordestgaard BG, Schroeder TV și colab. Plăcile carotide ecolucente cu ultrasunete prezic viitoarele accidente vasculare cerebrale. Circulație. 2001;104(1):68-73.
6. Cohen A, Tzourio C, Bertrand B și colab. Morfologia plăcii aortice și evenimentele vasculare: un studiu de urmărire la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic. FAPS anchetatori. Studiul francez al plăcilor aortice în accident vascular cerebral. Circulație. 1997;96(11):3838-3841.
