razele calde ale soarelui mă serenează în timp ce conduc la muncă dornic să încep o altă schimbare. Am găsit un loc de parcare la primul etaj al garajului don masca mea N95 și de mers pe jos spre spital. În primul rând, trebuie să mă opresc la clădirea vecină și să-mi verific temperatura. Astăzi este 97.3. Mi se acordă autocolantul pentru ziua respectivă; permisul meu de îmbarcare în spital și dovada că nu suport simptomele noului coronavirus.

Departamentul de urgență este în viață cu acțiune și, în scurt timp, există un apel pentru o posibilă urgență chirurgicală. Un domn de vârstă mijlocie prezintă dureri abdominale severe. Tensiunea arterială este periculos de scăzută, și ritmul cardiac prin acoperiș. IV-urile mari sunt plasate de asistentele medicale, iar pacientul este pornit pe medicamentele corespunzătoare. El reușește să-și ofere numele când brusc ochii se întorc înapoi și vocea lui se estompează. Dintr-o dată camera este plină de sunetul alarmelor. Am verifica gâtul și vintre pentru un puls și de a găsi nici unul. Abdomenul său începe să se mărească rapid. CPR este inițiat, iar protocolul masiv de transfuzie de sânge activat. În acel moment, devine clar că are sângerări semnificative în burtă. Chem betadine și un bisturiu cu 15 lame. În timp ce-i stropesc pieptul stâng cu lichidul de sterilizare, rog pe cineva să ia trusa de toracotomie. Identific spațiul dintre coastele 4 și 5 și fac o incizie profundă doar laterală la marginea laterală a mușchiului pectoral. Extind incizia cu 10-15 cm în axilă (zona axilei). Incizia este adâncită până la coaste.

mintea mea aleargă în timp ce mâinile mele lucrează. Ce vom găsi în abdomen? Cât sânge a pierdut? A avut vreo operație anterioară? Nici măcar nu am avut ocazia să-i examinez corpul pentru cicatrici chirurgicale anterioare! Simultan alți membri ai muncii în echipă pentru a plasa o linie arterială în artera femurală comună dreaptă și un cordis (big IV) în vena femurală comună.

sosește trusa de toracotomie și apuc Marea Kelly între coaste în spațiul pleural! Transpirația se scurge pe fruntea mea în timp ce iau din nou lama 15 și extind defectul pleural pe lungimea inciziei pielii. Mă opresc pentru a trage o respirație, fără să-mi dau seama că nu mai luasem una de ceva timp. Apoi, apuc distribuitorul de coaste, îl așez între coaste și întorc mânerul, lărgind spațiul. Cu defectul suficient de mare pentru a se potrivi întreaga mea mână, ajung în interiorul pieptului și simt pentru aorta. Am perie deoparte plămânul stâng simt în spatele esofagului. Degetele mele alunecă în jurul unei structuri tubulare ferme. Fără să întorc capul, apuc o clemă aortică și o ghidez spre degete. Odată ce clema este pe aorta, restul camerei se întoarce să se concentreze și fac un bilanț al împrejurimilor mele. Pe partea opusă a targei, o linie de oameni scăldată în sudoare împărtășește îndatoririle de a oferi pacientului compresii toracice de salvare a vieții. Un alt MD se află la poalele patului, orchestrând cu atenție administrarea de medicamente pentru a stimula revenirea funcției cardiace și a limita sângerarea presupusă. Am ezitat un moment înainte de a-mi găsi vocea. „Aorta este fixată. Să trecem la sala de operații.”

prin strângerea aortei în piept, suntem capabili să oprim sângerarea în abdomen și în timp pentru o potențială reparație. Produsele din sânge și medicamentele IV temporizează daunele și oferă organelor corpului șansa de a supraviețui acestei întâlniri. Procedurile de toracotomie sunt rare în departamentul de urgență, dar sunt, în general, indicate atunci când există leziuni toracice penetrante nontoracice sau contondente cu stop cardiac asistat, fie pre-spitalicesc, fie în spital. O altă strategie posibilă în situație ar fi fost o REBOA (ocluzia balonului Endovascular Resuscitativ al aortei) prin artera femurală comună. Cateterul este plutit în sus în aorta și trecut zona anticipată de sângerare. Balonul este umflat și previne fluxul distal de sânge, prin urmare, înăbușirea hemoragiei. Cu ambele strategii, dezavantajul evident este lipsa perfuziei la organele distal. Prin urmare, odată ce oricare dintre ele este inițiată, cursa este pentru a identifica și repara cauza sângerării și a restabili fluxul sanguin normal.

în timp ce ne grăbim spre sala de operație, încerc să-mi adun gândurile și să-mi temperez adrenalina. Pagerul meu se stinge în timp ce spargem ușile OR. Îl desfac de pe șold și îl înmânez tehnicianului de curățare. „Tubul toracic necesar în MICU, doctore.”Îmi zâmbesc. Va fi una din acele nopți.Tomi Obafemi este rezident în chirurgie cardiotoracică.

credit Imagine:. com