dacă sunteți un bărbat și se confruntă cu dureri în scrot sau testicul, atunci ar putea fi atribuită epididimita, orhita sau o combinație a celor două. Informațiile de mai jos vă vor oferi un început în a afla mai multe despre aceste condiții și vă vor ajuta în discuțiile cu un urolog.

Ce sunt epididimita, orhita și epididimo-orhita?
Epididimita este inflamația epididimului —tubul înfășurat care colectează sperma din testicul și o transmite vaselor deferente . Există două forme ale acestei boli, acute și cronice. Epididimita acută apare brusc cu simptome severe și dispare odată cu tratamentul. Epididimita cronică este o afecțiune de lungă durată, de obicei cu debut treptat, pentru care simptomele pot fi îmbunătățite cu tratament, dar nu pot fi complet eradicate. Cele mai multe cazuri de epididimită apar la adulți.

orhita este inflamația testiculului. Este aproape întotdeauna vine brusc și dispare cu tratament. Orhita cronică nu este bine definită și, în schimb, este considerată a fi una dintre numeroasele afecțiuni legate de durerea testiculară cronică (orchalgia).

epididim-orhita este inflamația bruscă atât a epididimului, cât și a testiculului.

care sunt cauzele acestor afecțiuni?epididimita acută este de obicei cauzată de o infecție bacteriană. La copiii care nu au ajuns la pubertate, infecția începe de obicei în vezică sau rinichi și apoi se răspândește la testicul. Acest lucru este adesea asociat cu o anomalie legată de naștere care predispune la infecții ale tractului urinar. La bărbații activi sexual, cea mai frecventă infecție care provoacă epididimită este o boală cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea sau infecția cu Chlamydia. Aceste infecții încep în uretra, provocând uretrita, care se poate muta apoi în testicul. La bărbații cu vârsta peste 40 de ani, cea mai frecventă cauză este bacteriile din tractul urinar. Alte cauze pot include: obstrucția ieșirii vezicii urinare datorată extinderii prostatei ; blocarea parțială a uretrei ; prostatita bacteriană (o infecție a prostatei) sau cateterizarea recentă a uretrei. În oricare dintre aceste cazuri, infecția inițială nu poate provoca simptome, iar primul semn al unei probleme poate fi epididimita. Epididimita bacteriană apare rar atunci când o infecție bacteriană se răspândește din fluxul sanguin în epididim, deși acesta este modul tipic în care infecția cu tuberculoză poate implica epididimul. Epididimita se datorează ocazional altor cauze decât infecția. Epididimita chimică apare atunci când urina sterilă curge înapoi de la uretra la epididim, care apare cel mai frecvent cu ridicarea sau tensionarea grea. Urina provoacă inflamație fără infecție. Amiodarona de droguri, de asemenea, poate provoca o epididimita non-infecțioase, și există și alte cazuri de epididimita non-infecțioase fără cauză cunoscută.

epididimita cronică se poate dezvolta după mai multe episoade de epididimită acută care nu dispar, dar poate apărea și fără episoade simptomatice de epididimită acută sau infecție anterioară—caz în care cauza nu este cunoscută.

în cele mai multe cazuri de orhită acută, testiculul este inflamat datorită răspândirii unei infecții bacteriene din epididim și, prin urmare, „epididymo-orhitits” este termenul corect. Deși orhita fără epididimită poate apărea dintr-o infecție bacteriană, orhita fără epididimită rezultă de obicei dintr-o infecție legată de virusul oreionului (sau alte infecții virale). „Orhita oreionului” apare la aproximativ o treime dintre bărbații care contractează oreion după pubertate.

epididimo-orhita acută este de obicei o infecție bacteriană primară sau rareori o infecție tuberculoasă a epididimului care s-a răspândit în testicul pentru a implica ambele structuri. Rareori, poate începe în testicul și se poate răspândi în epididim. Orhita oreionului nu se răspândește în epididim.

care sunt simptomele și cum sunt diagnosticate?
epididimita acută și epididimo-orhita acută: simptomele apar nu numai din infecția locală, ci și din sursa inițială a infecției. Simptomele comune de la sursa originală a infecției includ: descărcare uretrală și durere uretrală sau mâncărime (de la uretrită); durere pelvină și frecvență urinară, urgență sau urinare dureroasă/arzătoare (de la infecția vezicii urinare, numită cistită); febră, durere perineală, frecvență urinară, urgență urinară sau urinare dureroasă/arzătoare (de la infecția prostatei, numită prostatită); febră și dureri de flanc (de la infecția rinichiului, numită pielonefrită ). În unele cazuri, durerea în scrot din cauza infecției locale este singurul simptom vizibil. Durerea începe în partea din spate a unui testicul, dar se poate răspândi în curând la întregul testicul, scrot și, ocazional, inghinal . Umflarea, sensibilitatea, roșeața, fermitatea și căldura pielii pot însoți, de asemenea, durerea. Întregul scrot se poate umfla cu lichid (hidrocel ). Pentru a face diagnosticul, medicul vă va întreba despre istoricul medical și vă va examina. Medicul poate testa o probă de urină și o poate examina la microscop pentru a evalua infecția bacteriană, pentru a cultiva o probă de urină ca o modalitate mai definitivă de a vedea dacă există infecție bacteriană sau pentru a examina un tampon obținut din uretra (dacă uretrita este sugerată de simptomele dvs.). Dacă durerea a apărut brusc și sever, atunci o ecografie, care este un test non-invaziv care folosește undele sonore pentru a privi epididimul și a măsura fluxul sanguin, ar putea fi utilizată pentru a distinge epididimita de o altă afecțiune numită torsiune testiculară . Acest lucru este gestionat foarte diferit decât epididimita, astfel încât distincția este foarte importantă. Epididimita tuberculoasă se prezintă în același mod, deși epididimita chimică și amiodaronă sunt mai puțin severe.

epididimita cronică: durerea apare numai în conținutul scrotal și este mai puțin severă și mai localizată decât epididimita acută. Umflarea, sensibilitatea, roșeața și căldura pielii nu apar. Testele suplimentare pot fi utilizate ca și pentru epididimita acută, dar sunt mai puțin frecvente. În epididimita acută, urina este de obicei infectată, în timp ce în epididimita cronică nu este de obicei.

orhita acută: în timpul fazei acute a orhitei oreionului, simptomele includ dureri de severitate variabilă, sensibilitate și umflături. Parotidita (umflarea glandelor faciale) a oreionului precede de obicei Orhita cu trei până la șapte zile. Orhita izolată din infecția bacteriană are aceleași simptome de epididimită acută sau epididimo-orhitită.

care sunt opțiunile de tratament?
epididimita acută și epididimo-orhita acută: Tratamentul în cazurile suspectate de bacterii (majoritatea) include cel puțin două săptămâni de antibiotice. Majoritatea cazurilor pot fi tratate cu antibiotice orale ca ambulatoriu. Medicul dumneavoastră poate alege una dintre mai multe, inclusiv: doxiciclină, azitromicină, ofloxacină, ciprofloxacină, levofloxacină sau trimetoprim-sulfametoxazol. Epididimita tuberculoasă este tratată cu medicamente antituberculoase, deși în multe cazuri este necesară îndepărtarea chirurgicală a testiculului (orhiectomia, care include îndepărtarea epididimului), deoarece leziunea este atât de severă. Cazurile de infecție severă, cu durere intratabilă, vărsături, febră foarte mare sau boală generală severă, pot necesita admiterea la spital. În afară de tratamentul epididimitei amidarone prin reducerea dozei sau oprirea medicamentului, nu există o terapie specifică pentru epididimita neinfecțioasă. Terapia generală pentru epididimită include repausul la pat timp de una până la două zile, combinat cu creșterea scrotului. Scopul este de a obține epididimul inflamat deasupra nivelului inimii. Acest lucru îmbunătățește fluxul de sânge din testicul, ceea ce promovează vindecarea mai rapidă și reduce umflarea și disconfortul. Aplicarea intermitentă a gheții ar putea fi, de asemenea, de ajutor și, în cazurile datorate infecției, aportul de multe lichide. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, sunt utile, deoarece nu numai că ameliorează durerea, ci și reduc inflamația care este cauza durerii.

epididimita cronică: terapia primară este cu medicamente și alte tratamente îndreptate spre reducerea disconfortului. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și aplicarea locală a căldurii sunt pilonii tratamentului. Dacă simptomele persistă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte medicamente pentru a modifica percepția durerii în zonă sau vă poate îndruma către un specialist în gestionarea durerii. Dacă toate celelalte eșuează, epididimul poate fi îndepărtat chirurgical (epididimectomie), lăsând testiculul în loc.

orhita acută: nu există un tratament specific pentru orhita acută de oreion. În cazurile de infecție bacteriană, tratamentul este ca și pentru epididimita acută și epididimo-orhititele acute.

ce se poate aștepta după tratament?
epididimita acută și epididimo-orhita acută: În cazul tipic infecțios, va dura două până la trei zile pentru a observa îmbunătățirea. Dacă roșeața nu scade și nu începeți să vă simțiți mai bine până atunci, contactați medicul. Rezolvarea completă a simptomelor va dura mai mult. Disconfortul poate persista până când întregul ciclu de antibiotice este finalizat, iar fermitatea și umflarea pot dura luni de zile pentru a se rezolva. Urmarea instrucțiunilor de a rămâne la odihnă la pat cu altitudine scrotală pentru primele una până la două zile va ajuta la recuperarea vitezei. Trebuie să urmați cu medicul dumneavoastră după tratament. În cazurile de epididimită tuberculoasă care nu necesită orhiectomie, este nevoie de luni de zile pentru a rezolva medicamentele și probabil va exista o scădere a testiculului. Epididimita amidaronă se îmbunătățește după reducerea dozei sau oprirea medicamentului, fără probleme reziduale. Epididimita chimică se rezolvă complet.

epididimita cronică: tratamentul este continuu și nu curativ. Este posibil să fie nevoie să luați medicamente ani de zile sau până când simptomele se rezolvă spontan. Dacă se efectuează epididimectomie, ameliorarea simptomelor apare la trei din patru pacienți după câteva săptămâni pentru recuperarea chirurgicală. Dacă intervenția chirurgicală nu a rezolvat simptomele, atunci medicul dumneavoastră va încerca din nou terapia medicală.

orhita acută: după faza acută a orhitei oreionului, durerea se rezolvă, dar există adesea atrofie a testiculului.

Întrebări frecvente:

Ce se întâmplă dacă umflarea și durerea nu se îmbunătățesc după primele trei zile de antibiotice?
cele mai multe cazuri de epididimită acută sau epididimo-orhitită sunt tratate bine de antibiotice, dar în unele cazuri trebuie utilizat un antibiotic diferit. Epididimita tuberculoasă trebuie, de asemenea, luată în considerare atunci când simptomele nu se rezolvă în mod corespunzător. Ocazional, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală. Dacă s-a format un abces (buzunar de puroi), antibioticele singure sunt rareori suficiente și ar putea fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a scurge abcesul sau pentru a îndepărta o parte sau tot epididimul și testiculul. Alte complicații care ar putea necesita o intervenție chirurgicală includ infarctul testicular (moartea testiculului din cauza distrugerii vaselor de sânge) și fistula cutanată (infecție care continuă să se scurgă prin piele).

pot transmite infecția partenerului meu sexual?dacă epididimita acută sau epididimo-orhitita provine dintr-o boală cu transmitere sexuală (de obicei la bărbații activi sexual Sub 40 de ani), atunci partenerul dvs. sexual trebuie tratat, deoarece infecția poate fi transmisă înainte și înapoi prin contact sexual. Bacteriile tractului urinar care provoacă alte cazuri de epididimită sau epididim-orhitite nu sunt transmise sexual. Tratamentul partenerului dvs. nu este necesar și nu există riscul infectării partenerului.

va fi redusă capacitatea de a avea copii?atrofia asociată cu orhita oreionului și epididimita tuberculoasă este asociată cu o producție redusă de spermă în testiculul afectat în unele cazuri. După un episod de epididimită acută sau epididim-orhitită, rareori poate exista blocarea epididimului, ceea ce ar reduce livrarea spermei din acel testicul. În oricare dintre aceste cazuri, dacă celălalt testicul nu este afectat, atunci majoritatea bărbaților sunt capabili să aibă un copil în mod normal.

va fi afectată producția de hormoni de către testicul?
capacitatea testiculului afectat de a produce testosteron este pierdută la unii bărbați cu atrofie asociată cu orhita oreionului și epididimita tuberculoasă. Blocajul epididimal rar care apare după epididimita acută sau epididimo-orhitita nu afectează producția de hormoni.

infecțiile epididimale sau testiculare duc la cancer?
nu există nici o asociere a acestor infecții cu cancer.