ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10

Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India

Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/0972-0820.180200

am efectuat acest studiu retrospectiv pentru a analiza strategiile noastre de gestionare și tratare chirurgicală a leziunilor arterei brahiale. Douăzeci de pacienți cu leziuni traumatice ale arterei brahiale au fost supuși unei intervenții chirurgicale la instituția noastră, din mai 2013 până în ianuarie 2016. Cincisprezece pacienți erau bărbați, iar cinci erau femei (interval de vârstă, 20-45 de ani; în medie, 30 de ani). Doisprezece dintre pacienți au avut leziuni penetrante (doi au avut răni prin înjunghiere; doi au avut leziuni la geamuri; iar opt au avut accidente industriale); opt au avut leziuni cu traumatisme contondente (accidente de circulație). Cinci pacienți au avut o leziune a nervului periferic. Toți pacienții au fost supuși unui examen ultrasonografic Doppler. Reparația a implicat anastomoză end-to-end pentru opt leziuni, grefe interpoziționale de grefă de venă safenă inversă pentru opt și reparație primară pentru patru. Continuitatea venoasă a fost obținută la 8 din 12 pacienți care au avut leziuni venoase majore. Nouă din cei douăzeci de pacienți au necesitat fasciotomie primară. Urmărirea a arătat că doi dintre cei cinci pacienți cu leziuni ale nervilor periferici au avut dizabilități aparente din cauza leziunilor nervoase. Nu au existat decese. Rezultate bune pot fi obținute la pacienții cu leziuni ale arterei brahiale prin utilizarea unei examinări fizice atente, a ultrasonografiei Doppler și a reparației vasculare și a debridării țesuturilor neviabile. Leziunea neurologică traumatică abordată în mod oportun cu grefarea nervilor poate reduce dizabilitatea ulterioară.

cuvinte cheie: Leziuni ale arterei brahiale / complicații / diagnostic / chirurgie, tomografie computerizată angiografie, leziuni ale nervilor periferici, vena safenă, tromboză/etiologie

cum se citează acest articol:
Nagre SW. Managementul prejudiciului arterei brahiale: seria de cazuri. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10

cum se citează această adresă URL:
Nagre SW. Managementul prejudiciului arterei brahiale: seria de cazuri. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Disponibil de la: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200

Introducere

leziunile traumatice ale arterei brahiale constituie o proporție relativ mare de leziuni arteriale periferice. În ultimii ani, rata de salvare a membrelor a ajuns la aproape 100% din cauza transportului precoce al pacienților la spital, a diagnosticului precoce, a experienței chirurgicale crescute și a evoluțiilor în tratamentul șocului hipovolemic și a utilizării terapiei cu antibiotice. ,,
raportăm rezultatele unei analize retrospective a strategiilor noastre pentru gestionarea și tratamentul chirurgical al leziunilor traumatice ale arterei brahiale.

pacienți și metode

douăzeci de pacienți cu leziuni traumatice ale arterei brahiale au suferit o intervenție chirurgicală la instituția noastră, din mai 2013 până în ianuarie 2016.
leziunile arterei brahiale au fost diagnosticate prin examen fizic, ecografie Doppler și arteriografie. Următoarele constatări au fost considerate a fi semne de leziune arterială: sângerare activă, hematom pulsatil și cu creștere rapidă, extremități palide și reci, impulsuri distale absente sau foarte slabe, deficite neurologice asociate și leziuni asociate țesuturilor osoase și moi. Scăderea presiunilor sistolice arteriale Doppler detectate la ultrasonografia Doppler au fost considerate a fi diagnostice pentru leziunile arteriale. Angiografia a fost efectuată atunci când leziunile arteriale ar fi dificil de expus chirurgical și când prezența leziunilor arteriale a fost problematică de prezis.
indicațiile pentru fasciotomie au fost compartimentele tensionate, ligarea venei majore, șocul hipovolemic, ischemia care durează mai mult de 6 ore și orice deficite motorii sau senzoriale. Reconstrucția ortopedică a fost efectuată după revascularizarea extremităților.
A fost efectuată debridarea optimă a țesuturilor moi rănite și apoi au fost expuse structurile arteriale și venoase rănite și hemoragice a și b. heparina a fost administrată intravenos pentru anticoagulare sistemică înainte ca vasele să fie ocluzate proximal și distal cu cleme vasculare netraumatice. Cateterele cu balon Fogarty au fost utilizate în mod obișnuit pentru trombectomia segmentelor distal și proximal înainte de restabilirea finală a fluxului arterial. Segmentele distale și proximale ale arterei au fost spălate cu soluție de heparină 0,1% pentru a preveni formarea trombilor proaspeți.

Figura 1: (a) lezarea prin strivire a membrului superior drept prin tăierea ferăstrăului. (b) artera brahială, vena și nervul median complet secționate Faceți clic aici pentru a vizualiza

anticoagularea sistemică cu heparină a fost administrată postoperator pacienților care au suferit leziuni severe ale țesuturilor moi și au suferit reparații venoase cu grefe de interpunere a venei safene autologe. Toți pacienții au primit terapie antibiotică preoperatorie și postoperatorie datorită riscului ridicat de infecție legat de contaminarea leziunilor penetrante sau datorită prezenței corpurilor străine în răni.

rezultate

cincisprezece pacienți erau bărbați, iar cinci erau femei (interval de vârstă, 20-45 de ani; în medie, 30 de ani). Doisprezece dintre pacienți au avut leziuni penetrante (doi au avut răni prin înjunghiere; doi au avut leziuni la geamuri; iar opt au avut accidente industriale); opt au avut leziuni cu traumatisme contondente (accidente de circulație). Cinci pacienți au avut o leziune a nervului periferic. Treizeci și patru (59,6%) au sângerat activ.examenul fizic și ultrasonografia Doppler au evidențiat absența impulsurilor arteriale la 18 pacienți și impulsuri arteriale slabe la doi pacienți. Pentru leziunile arterei brahiale, indicele mediu de presiune Doppler brahial-brahial a fost de 0,42 0,08 (interval, 0,25-0,5) preoperator și 0,88 0,02 (interval, 0,8-0,9) postoperator. Optsprezece pacienți au suferit angiografie preoperatorie pentru a confirma leziunea vasculară.repararea celor douăzeci de leziuni arteriale necesare anastomoză end-to-end pentru opt dintre leziuni; grefe de interpunere a venei safene, autologe, a pentru opt; și reparații primare pentru patru. La 12 pacienți, leziunile venoase majore au fost asociate cu leziuni arteriale. La opt dintre acești pacienți, continuitatea venoasă a fost restabilită cu grefe de interpunere a venei safene a, anastomoză end-to-end și reparație primară. Patru vene brahiale grav rănite au fost ligate.

Figura 2: (a) grefarea interpunerii arterei brahiale, venei prin grefă de venă safenă și nervul median prin grefa nervului Sural. (b) Fasciotomia antebrațului pentru a preveni sindromul compartimentului Click aici pentru a vizualiza

doi dintre cei douăzeci de pacienți au avut leziuni ale țesuturilor moi și structurilor osoase. Fracturile au apărut cel mai frecvent în rândul pacienților cu traumatisme contondente. Opt pacienți (17,5%) au avut leziuni tendinoase care au fost reparate perioperator de către chirurgii plastici.
nouă din cei douăzeci de pacienți au necesitat fasciotomia primară a antebrațului b. toți pacienții care au suferit proceduri de reparare venoasă sau ligare au prezentat edem la nivelul extremităților superioare. Acest edem a scăzut odată cu creșterea extremităților și s-a rezolvat la toți pacienții în perioada de urmărire (aproximativ 10-30 de zile). Cinci din douăzeci de pacienți au avut leziuni ale nervilor periferici: trei au avut leziuni ale nervilor mediani și ulnari, unul a avut leziuni ale nervului median singur și unul a avut leziuni ale nervului ulnar singur. Doi dintre cei cinci pacienți cu traumatisme penetrante au avut leziuni nervoase care au fost tratate perioperator de către chirurgul plastic A. Restul de trei pacienți cu leziuni nervoase au fost supuși electromiografiei pentru evaluarea leziunilor și au fost urmăriți în clinici de neurochirurgie și reabilitare. În perioada de urmărire, recuperarea funcțională a fost realizată la 2 din cei 3 pacienți cu leziuni nervoase. La celălalt pacient, dizabilitatea a fost evidentă în timpul urmăririi. În unele cazuri, ajutorul chirurgului plastic a fost luat pentru a închide rana a și b.

Figura 3: (a) închiderea plăgii făcut de un chirurg plastician. (b) rana complet vindecat Click aici pentru a vizualiza

doi pacienți au prezentat tromboză postoperatorie precoce. La acești pacienți, reperfuzia arterială a fost realizată cu embolectomie.
perioada medie de spitalizare a fost de 10 zile (interval, 2-20 zile). Timpul de spitalizare a fost mai lung pentru pacienții care au suferit fasciotomie din cauza sindromului compartimental, a reparației venoase, a leziunilor musculo-scheletice sau a leziunilor nervoase. Perioada medie de urmărire a fost de 16 luni (interval, 6-24 luni); vizitele de urmărire au fost de obicei necesare pentru examinările ortopedice sau neurologice.

discuție

ratele de morbiditate și mortalitate asociate leziunilor arterei brahiale depind de cauza leziunii în sine, care venă sau tendon este rănită și dacă sunt prezente și leziuni musculo-scheletice și nervoase.pacienții cu simptome clinice evidente ale leziunilor arterei brahiale detectate prin examen fizic și cei la care ultrasonografia Doppler demonstrează o diferență substanțială de presiune între arterele brahiale drepte și stângi ar trebui să fie supuși unei reparații chirurgicale fără o examinare angiografică suplimentară. Ultrasonografia Doppler a extremității superioare s-a dovedit a fi la fel de specifică și sensibilă ca arteriografia în detectarea leziunilor arterei brahiale. ,,,] În mod normal, indicele mediu de presiune Doppler brahial-brahial între cele două extremități superioare este de aproximativ 0,95; este rar <0.85. La pacienții noștri, această măsurare a fost semnificativ mai mică decât în mod normal). Dacă rămâne incertitudine cu privire la leziunile vasculare după examinarea fizică și ultrasonografia Doppler, angiografia poate fi utilizată pentru a confirma leziunea vasculară. Optsprezece dintre pacienții noștri au necesitat angiografie preoperatorie.
patru pacienți au prezentat insuficiență puls. Pulsurile acestor pacienți nu au fost palpabile la examinarea manuală, dar au fost detectate la examenul Doppler. Explorarea chirurgicală a relevat leziunea parțială a arterei brahiale. Aceste constatări pot fi explicate prin fluxul colateral sau prin fluxul ocolind artera brahială parțial rănită.
trebuie efectuată o debridare temeinică a țesuturilor pentru a evita infecția bacteriană. După ce s-a realizat controlul proximal și distal al arterei hemoragice, artera trebuie explorată până când peretele arterial nevătămat este evident. Ambele segmente ale arterei brahiale pot fi mobilizate prin ligarea ramurilor minore imediate; această procedură asigură o lungime suplimentară și reduce tensiunea la anastomoză.

anastomoza End-to-end este preferabilă dacă poate fi efectuată fără tensiune sau deteriorare a vaselor colaterale majore. În caz contrar, grefa de interpunere a venei safene este următoarea cea mai bună alegere, deoarece are rate de permeabilitate mai bune și o rezistență mai bună la infecții în comparație cu grefele sintetice. deși rata de tromboză asociată cu repararea venoasă variază de la 39% la 59%, venele majore rănite trebuie reparate astfel încât fluxul arterial să poată fi restabilit. , Am reușit să restabilim continuitatea venoasă la 8 din 12 pacienți cu leziuni venoase majore.
trei pacienți au avut tromboză postoperatorie precoce; reperfuzia arterială a fost realizată la doi dintre acești pacienți prin embolectomie.edemul sau contuzia Compartimentară pot afecta drenajul venos și fluxul arterial și pot provoca leziuni sub presiune ale nervilor. , Nouă dintre pacienții noștri au suferit fasciotomie primară a antebrațului, iar doi au avut fracturi osoase. La pacienții cu leziuni musculo-scheletice, revascularizarea arterială a fost efectuată înainte de stabilizarea leziunilor scheletice, astfel încât timpul de ischemie să poată fi redus la minimum.
leziunile neurologice continuă să distrugă funcția extremității superioare chiar și după o reparație arterială reușită. Leziunile venoase majore, fracturile și distrugerea pe scară largă a țesuturilor pot influența, de asemenea, funcția pe termen lung a extremității. Dacă procedurile primare și secundare de reparare a nervilor sunt utile este un punct de controversă. Rata dizabilității funcționale variază de la 27% la 44% atunci când o leziune a extremității superioare include leziuni nervoase.
în seria noastră, rezultatele celor cinci pacienți cu leziuni nervoase au fost similare cu cele ale pacienților discutați în alte rapoarte. , Un pacient cu leziuni nervoase a prezentat dizabilități severe, pe termen lung. Acest pacient a fost urmărit în clinici de neurochirurgie și reabilitare.în ultimii 20 de ani, amputarea asociată cu leziunile arteriale ale extremităților superioare a scăzut la o rată de 3,1-3,4% din cauza progreselor în tratamentul șocului, a utilizării terapiei cu antibiotice și a experienței chirurgicale crescute. Niciunul dintre pacienții noștri nu a necesitat amputare. Niciunul dintre pacienții noștri nu a murit.

concluzie

într-o extremitate superioară care este grav pusă în pericol de ischemie, este esențial ca explorarea venoasă arterială și majoră și repararea vasculară să fie efectuate, împreună cu creșterea numărului de țesuturi deteriorate, dacă se dorește restabilirea viabilității. Examinarea clinică atentă, ultrasonografia Doppler și măsurătorile de presiune sunt la fel de importante ca angiografia în diagnosticul leziunilor vasculare. Leziunile neurologice traumatice pot afecta în mod semnificativ gradul de invaliditate pe termen lung după leziunile membrelor superioare, deci ar trebui reparate în primul rând de un chirurg plastic.

sprijin financiar și sponsorizare
Zero.
conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Hunt ca, Kingsley Jr. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J 2000;93:466-8.
	Shanmugam V, Velu RB, Subramaniyan SR, Hussain SA, Sekar N. Management of upper limb arterial injury without angiography – Chennai experience. Injury 2004;35:61-4.
	Cihan HB, Gülcan O, Hazar A, Türköz R. Peripheral vascular injuries. Ulus Travma Derg 2001;7:113-6.
	Yavuz s, Tiryakioglu O, Celkan a, Mavi M, Ozdemir A. proceduri chirurgicale de urgență în leziunile vasculare periferice. Turk J Vasc Surg 2000; 1: 15-20.
	Roberts RM, String St. leziuni arteriale în extremități răni de pușcă: factori necesari pentru gestionarea cu succes. Chirurgie 1984; 96:902-8.
	Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 862-71.
	Meissner M, Paun M, Johansen K. Duplex scanning for arterial trauma. Am J Surg 1991;161:552-5.
	Johnston KW. Ischemie la extremitatea superioară. În: Rutherford RB, editor. Chirurgie Vasculară. 5 ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 1111-39.
	Levin PM, rich NM, Hutton JE Jr.circulația Colaternală în leziunile arteriale. Arch Surg 1971; 102: 392-9.
	Timberlake Ga, O ‘ Connell RC, Kerstein MD. Leziuni venoase: pentru a repara sau a lega, dilema. J Vasc Surg 1986; 4: 553-8.
	bogat NM. Principii și indicații pentru repararea venoasă primară. Chirurgie 1982; 91:492-6.
	Velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, Berna TV, Asensio J, și colab. Complicații și rate de nonclosure ale fasciotomiei pentru traume și factori de risc aferenți. Lumea J Surg 1997; 21:247-52.
	Williams AB, Luchette FA, Papaconstantinou HT, Lim E, Hurst JM, Johannigman JA, și colab. Efectul fasciotomiei timpurii versus tardive în gestionarea traumei membrelor. Chirurgie 1997; 122: 861-6.
	Visser PA, Hermreck AS, Pierce Ge, Thomas JH, Hardin CA. Prognosticul leziunilor nervoase suferite în timpul traumatismelor acute la arterele periferice. Am J Surg 1980; 140: 596-9.
	bogat NM, Spencer FC. Traumatism Vascular. Philadelphia: WB Saunders; 1978. p. 125-56.
	Hardin WD Jr., O ‘ Connell RC, Adinolfi MF, Kerstein MD. Leziuni arteriale traumatice ale extremității superioare: determinanți ai dizabilității. Am J Surg 1985; 150: 266-70.

Figures

, ,

This article has been cited by 1 Brachial Artery Injuries Operative Management and Predictors of Outcome Juan A. Asensio,Stephanie S. Miljkovic,John J. Kessler,Tharun R. Kotaru,Parinaz J. Dabestani,Louay D. Kalamchi,Florian A. Wenzl,Arthur Sanford,Vincent L. Rowe Annals of Vascular Surgery. 2020; |