sindromul Bouveret este un tip rar de ileus de biliară care constă în obstrucție duodenală secundară trecerii unei pietre printr-o fistulă colecistoduodenală și se prezintă la pacienții vârstnici. Este descris un caz clinic.
un bărbat în vârstă de 86 de ani a solicitat asistență medicală pentru dureri epigastrice și vărsături cu resturi alimentare timp de câteva zile asociate cu stare generală de rău și deshidratare. Examenul fizic a evidențiat dureri epigastrice ușoare cu timpanism. Analizele de laborator au raportat hemoglobină 16,3 g/dL, uree 133 mg/dl, creatinină 3,20 mg/dl, lactat 2,14 mmol/l și CRP 189,6 mg / L. o radiografie abdominală simplă a arătat dilatarea gastrică. Endoscopia superioară a relevat un stomac dilatat cu lichid abundent. O piatră mare a fost găsită peste pilor și duoden care a împiedicat trecerea endoscopului. O încercare de fragmentare a pietrei nu a reușit. O scanare CT a identificat, de asemenea, prezența unei pietre, împreună cu gazul în vezica biliară. A fost efectuată o piloroduodenotomie cu extracție de piatră și duodenorafie transversală cu tehnica Heineke-Mikulicz, dar nu o colecistectomie. Nu au existat complicații postoperatorii și pacientul a fost eliberat din spital (fig. 1).
scanarea CT abdominală care prezintă litiază afectată la nivelul piloroduodenal și obstrucția gastrică.
fistula Bilioenterică este prezentă în 2-3% din cazurile de colelitiază.1 această comunicare permite pietrei să intre în intestin provocând o obstrucție intestinală cunoscută sub numele de ileus de biliară. Majoritatea fistulelor sunt colecistoduodenale, urmate de fistule colecistocolice și colecistogastrice. Cu toate acestea, pietrele sunt mici și eliminate fără a provoca obstrucție. Doar 6% din pietrele asociate fistulei provoacă obstrucție. Cel mai frecvent loc de ocluzie este intestinul subțire. Când piatra este depusă la nivelul duodenului, obstrucționând ieșirea gastrică, se numește sindromul Bouveret și reprezintă doar 1-3% din cazurile de ileus de biliară.2,3 sindromul a fost numit după medicul francez, Leon Bouveret, care a publicat 2 cazuri de patologie în 1896.4
sindromul Bouveret este mai frecvent la femeile în vârstă și prezintă greață, vărsături și dureri epigastrice. Pot exista sângerări gastrointestinale în cazuri severe. Cea mai frecventă complicație este dezechilibrul hidroelectrolitic.1,5 diagnosticul este întârziat, având în vedere că pacienții nu au antecedente de colelitiază și simptomele sunt nespecifice. Poate fi confundat cu alte cauze ale obstrucției gastroduodenale și, prin urmare, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu bezoar, impactarea corpului străin, volvulul gastric, tumora, strictura peptică, sindromul arterei mezenterice superioare etc. Radiografia abdominală simplă poate identifica uneori Triada Rigler (obstrucție intestinală sau dilatare gastrică, pneumobilie și vizualizare ectopică a pietrei).1,3 endoscopia este diagnostic în 70% din cazuri.4 se poate încerca extracția endoscopică a pietrei, dar este posibil să nu fie posibilă dacă piatra este mai mare de 2,5 cm. Chirurgia este tratamentul de alegere. Există 2 alternative: chirurgie într-o singură etapă (cu enterotomie, extracție de piatră și colecistectomie cu repararea fistulei) sau enterotomie simplă și extracție de piatră. Chirurgia combinată a fost asociată cu rate mai mari de mortalitate postoperatorie (20-30%), comparativ cu cazurile de duodenotomie în monoterapie (6-12%).4 recurența ileusului la calculi biliari (mai puțin de 5%) sau persistența simptomelor biliare (10%) sunt scăzute.1,3
În concluzie, sindromul Bouveret este rar și, prin urmare, diagnosticul este prin excludere. Tratamentul ideal este endoscopic, dar dacă nu reușește, atunci este necesară intervenția chirurgicală.
informații financiare
nu s-a primit niciun sprijin financiar în legătură cu acest studiu / articol.
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese.
