în timp ce legătura dintre boala celiacă și declanșatorul acesteia (glutenul) este bine înțeleasă, există încă multe zone din jurul bolii autoimune care provoacă incertitudine în lumea cercetării. De exemplu, literatura medicală este în conflict cu privire la necesitatea monitorizării biopsiilor intestinale după adoptarea dietei fără gluten. De asemenea, este neclar riscul de a dezvolta limfom la persoanele cu boală celiacă, fie cu atrofie viloasă persistentă, fie cu vindecare a mucoasei. Cercetătorii au examinat acest risc într-un studiu recent publicat în Annals of Internal Medicine.cercetătorul Benjamin Lebwohl, MD, MS, profesor asistent de Medicină și epidemiologie la Centrul de boală celiacă de la Universitatea Columbia a răspuns la următoarele întrebări pentru a aborda preocupările comunității bolii celiace.
Întrebarea 1
Q. unul dintre obiectivele acestui studiu este de a determina necesitatea biopsiilor de urmărire pentru a confirma vindecarea intestinală după ce oamenii adoptă dieta fără gluten. De ce nu a fost clar acest lucru în trecut? Acest studiu a determinat definitiv necesitatea biopsiilor de urmărire?
A. motivul efectuării unei biopsii de urmărire s-a schimbat în timp. Înainte de disponibilitatea testelor de sânge de înaltă calitate pentru boala celiacă, a fost necesară o biopsie de urmărire pentru a confirma diagnosticul. Acum că putem urmări testele de sânge până la normalizare în timpul dietei, biopsia în de obicei nu este necesar în acest scop. Cu toate acestea, unii pacienți vor avea atrofie viloasă persistentă în fața testelor de sânge normalizate și a simptomelor îmbunătățite. Semnificația clinică a acestei constatări este supusă dezbaterii. Studiul nostru arată că rezultatele biopsiei de urmărire pot stratifica riscul pacienților în ceea ce privește riscul de limfom. Dar nu aș spune că acest studiu determină definitiv necesitatea unei biopsii de urmărire—mai degrabă, oferă o justificare bazată pe dovezi pentru această abordare. Efectuarea de rutină a biopsiei de urmărire este încă o practică pentru care există o dezbatere legitimă.
întrebarea 2
Q. atrofia viloasă persistentă este cauzată în principal de consumul continuu de gluten (intenționat sau nu). Există alți factori care pot contribui la această lipsă de vindecare intestinală?
A. atrofia viloasă persistentă este cu siguranță mai frecventă la pacienții care raportează o aderență slabă la dieta fără gluten și, prin urmare, aderența este probabil un factor major. Dar nu este întotdeauna cazul să identificăm expunerea continuă la gluten la pacienții cu atrofie viloasă persistentă. La unii pacienți, atrofia viloasă persistentă poate fi prezentă după un an de dietă, dar cu mai mult timp se produce vindecarea. Deci, un rezultat biopsie o singură dată este într-adevăr doar un instantaneu. În ceea ce privește alți factori care contribuie la lipsa vindecării, acest lucru nu este bine înțeles în acest moment. Se pare că pacienții mai în vârstă se vindecă mai lent decât pacienții mai tineri, dar acesta este încă un domeniu care necesită investigații.
întrebarea 3
î. înainte de acest studiu, ce credeau cercetătorii despre riscul de limfom la persoanele cu boală celiacă? Acest studiu a dovedit sau a respins convingerile lor?
A. legătura dintre boala celiacă și limfom este cunoscută de mult timp, iar acest studiu este în concordanță cu constatările anterioare conform cărora pacienții cu boală celiacă prezintă un risc crescut de a dezvolta limfom. Ceea ce este nou aici este că riscul de limfom nu este distribuit în mod egal între toți pacienții cu boală celiacă. Mai degrabă, cei care se vindecă la biopsia de urmărire au un risc semnificativ mai mic de limfom, apropiindu-se de cel al populației generale, în timp ce cei cu atrofie viloasă persistentă au un risc crescut.
întrebarea 4
Q. În comparație cu populația generală, cât de mare este riscul de limfom pentru persoanele cu atrofie viloasă persistentă? Pentru cei cu vindecare intestinală?
A. Comparativ cu populația generală, pacienții cu atrofie viloasă persistentă au avut o creștere de 3,78 ori, în timp ce cei cu vindecare au avut doar o creștere de 1,5 ori. Acestea sunt creșteri relative și este important să rețineți că, în ciuda acestor diferențe în grupurile vindecate vs.ne-vindecate, riscul absolut de a dezvolta limfom în toate aceste grupuri este scăzut. Pentru a pune lucrurile în perspectivă pe baza rezultatelor studiului nostru: în următorii 10 ani, riscul general de limfom la un pacient cu boală celiacă este de 7 din 1000. Un pacient cu atrofie viloasă persistentă are un risc de 10 la 1000, în timp ce un pacient cu intestine vindecate are un risc de 4 la 1000. Deci, deși există diferențe aici, marea majoritate a pacienților cu boală celiacă nu dezvoltă niciodată limfom.
Întrebarea 5
Î. Ce tipuri specifice de limfom au persoanele cu boală celiacă un risc mai mare de a se dezvolta?
A. limfom non-Hodgkin, care este un termen umbrelă pentru mai multe tipuri de limfom, atât celula B, cât și celula T derivată. Există, de asemenea, un tip de limfom numit enteropatie asociată limfomului cu celule T, care are un prognostic slab și este strâns asociat cu boala celiacă prin faptul că este rar la pacienții non-celiaci. Din fericire, acest tip de limfom este destul de rar.
întrebarea 6
î. în lumina acestor constatări, persoanele diagnosticate cu boala celiacă ar trebui să facă biopsii anuale? A produs acest studiu o nouă recomandare pentru îngrijirea ulterioară?
A. Acest studiu oferă o justificare bazată pe dovezi pentru efectuarea unei biopsii de urmărire pentru a confirma vindecarea intestinală. Dar nici un ghid nu impune o astfel de practică de rutină și, prin urmare, acest lucru este lăsat la latitudinea practicantului individual. Propria mea practică este să iau în considerare una biopsie de urmărire la pacientul asimptomatic la 2 ani de la începerea dietei fără gluten. Dacă vindecarea a avut loc, nu fac biopsii ulterioare decât dacă apar noi simptome sau probleme.
întrebarea 7
Q. este limfomul asociat cu boala celiacă mai frecvent la anumite grupe de vârstă sau sexe? Cum se joacă durata de timp fără un diagnostic în risc? Vârsta diagnosticului (indiferent de momentul apariției bolii celiace) pare să crească sau să scadă riscul?
A. în studiul nostru, limfomul a fost mai frecvent la adulți decât la copii, ceea ce este similar cu populația generală. Vârsta este factorul de risc dominant. Durata de timp fără un diagnostic nu a fost studiată în mod adecvat—aceasta este o problemă dificil de studiat, deoarece (în absența sângelui stocat) este imposibil să fim siguri cât timp un individ a avut boala celiacă.
întrebarea 8
î. Deoarece rezultatele sugerează un risc mai mare de limfom, în special la cei fără vindecarea mucoasei, recomandați persoanelor cu boală celiacă să se educe asupra posibilelor simptome? Cât de îngrijorătoare sunt aceste rezultate pentru comunitatea bolii celiace?
A. limfomul nu este tipul de cancer care este de obicei testat, spre deosebire de cancerul de sân și cancerul de colon, de exemplu. Simptomele limfomului pot fi vaste și pot include ganglioni limfatici persistenți umflați sau fermi, scădere în greutate și transpirații nocturne. Dar trebuie subliniat faptul că riscul absolut de limfom la pacienții cu boală celiacă este destul de scăzut, marea majoritate a persoanelor care nu dezvoltă niciodată această afecțiune.
întrebarea 9
î. ce sugerează aceste rezultate ale studiului despre importanța aderării la o dietă strictă, fără gluten pe tot parcursul vieții?
A. deoarece atrofia viloasă persistentă este adesea o reflectare a expunerii la gluten, acest studiu susține ideea că respectarea strictă poate reduce riscul de complicații pe termen lung.
întrebarea 10
î. Tratamentele farmaceutice potențiale pentru boala celiacă sunt în prezent în curs de dezvoltare. Ați spune că acest studiu subliniază necesitatea tratamentelor în plus față sau în afara dietei fără gluten?
A. Mulți pacienți sunt dornici de tratamente non-dietetice pentru a utiliza în plus față de (dacă nu ca un substitut pentru) o dietă fără gluten, iar interesul recent din partea comunității de cercetare și farmaceutice este binevenit.
întrebarea 11
î. ne putem aștepta să vedem mai multe cercetări privind conexiunea limfomului și a bolii celiace în viitor? V-ați aștepta ca cercetătorii să examineze și riscurile altor tipuri de cancer?
A. În timp ce a existat o afacere bună de studiu examinarea riscului de diferite tipuri de cancer la pacientii cu boala celiaca, speranța mea este că vom vedea mai multe studii care pun accentul pe modificarea riscului și prevenirea. Adică, acum că știm despre complicații, putem reduce în mod eficient riscurile și îmbunătăți longevitatea și calitatea vieții?
