tuburi metalice (stenturi) sau chirurgie (endarterectomie) pentru tratamentul stenozei carotide

întrebare de revizuire

la persoanele cu îngustarea arterelor carotide, care sunt riscurile și beneficiile introducerii tuburilor metalice (stenturi) în comparație cu îndepărtarea chirurgicală a îngustării? stenoza carotidiană, o îngustare a unui vas de sânge major în gât care transportă sânge la creier, poate provoca accident vascular cerebral. Tratamentul standard este de a elimina îngustarea prin intervenție chirurgicală, în care chirurgul deschide artera și îndepărtează placa (endarterectomia carotidă). Un tratament alternativ (stentarea arterei carotide) utilizează un tub de cateter fin care este trecut prin piele și în vasul de sânge îngustat. Un tub metalic (stent) este plasat în interiorul vasului pentru a preveni îngustarea acestuia din nou.

caracteristicile studiului

am examinat dovezi privind beneficiile și riscurile din studiile care au comparat stentarea arterei carotide cu chirurgia carotidă la persoanele care au avut deja simptome cauzate de stenoza carotidă (accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitor (AIT) sau simptome oculare) sau la persoanele care nu au prezentat niciodată simptome. Studiile au trebuit să fie randomizate; adică decizia dacă oamenii au fost tratați prin stenting sau intervenție chirurgicală a trebuit să fie făcută aleatoriu și nici ei, nici cercetătorii nu au putut decide ce tratament au primit. Aceasta a fost pentru a face comparația cât mai imparțială sau corectă. Am căutat studii până în August 2018. Am evaluat calitatea tuturor studiilor pe care le-am inclus.

rezultate și concluzii cheie

această revizuire a inclus 22 de studii care au implicat 9753 de participanți.

la persoanele care au prezentat deja simptome de la o îngustare a arterei carotide, stentarea a provocat mai multe accidente vasculare cerebrale sau decese în timpul procedurii decât intervenția chirurgicală. Acest lucru a fost valabil mai ales pentru persoanele cu vârsta peste 70 de ani. După procedura inițială, ambele tratamente au fost la fel de eficiente în prevenirea accidentului vascular cerebral sau a decesului pe termen lung.

la persoanele care nu au prezentat niciodată simptome de stenoză carotidă, atât stentarea arterei carotide, cât și intervenția chirurgicală au prezentat un risc similar de accident vascular cerebral sau deces pe termen scurt și lung, deși certitudinea dovezilor la acești oameni a fost doar moderată, iar rezultatele trebuie interpretate cu prudență.

calitatea probelor

în general, calitatea probelor a fost ridicată. Principalul factor care ne reduce încrederea în dovezi a fost în studiile care au comparat ambele tratamente la persoanele care nu au prezentat niciodată simptome de la îngustarea arterei carotide. Pentru aceste persoane, sunt necesare mai multe studii pentru a trage concluzii ferme cu privire la riscurile și beneficiile stentării în comparație cu intervenția chirurgicală.