atunci când un pacient prezintă dureri toracice sau simptome legate de piept, rolul asistentei de triaj este de a evalua critic relația factorilor de risc cu potențialul de rezultat pentru a lua cele mai bune decizii de triaj. Cu cât un pacient are mai mulți factori de risc, cu atât este mai mare preocuparea asistentei de triaj pentru un potențial scenariu cu risc ridicat. În acest blog, vom propune mai multe întrebări de triaj pentru durerea toracică și vom lua în considerare câteva preocupări serioase care pot determina un pacient să prezinte plângeri legate de piept, nu toate implicând inima:

• sindromul coronarian acut
• embolie pulmonară
• pneumotorax
• anevrism aortic toracic
• stimulator cardiac defectuos

proiectați un program de antrenament de triaj care are ca rezultat schimbări măsurabile. Pentru cele mai bune practici de implementare:

sindromul coronarian acut (SCA)

unul dintre cele mai mari impacturi asupra proceselor de triaj a fost capacitatea de a identifica rapid pacienții cu risc de STEMI (infarct miocardic cu supradenivelare de st) și alte sindroame coronariene acute. Adulții cu vârsta peste 30 de ani cu dureri toracice netraumatice ar trebui să determine asistenta de triaj să ia în considerare posibilitatea ACS.

există factori de risc distincți care poziționează un pacient pentru un risc mai mare de SCA. Acești factori de risc sunt bine cunoscuți publicului, deoarece au fost învățați de mai bine de 20 de ani tuturor demografiilor de vârstă de către American Heart Association.

• hipertensiune arterială: crește volumul de muncă pe inimă
• vârsta: 82% dintre pacienții care mor din cauza CAD au 65 de ani sau mai mult
• sex masculin: risc mai mare pentru un IM; apare la vârsta mai mică decât femeile
• ereditate& rasă: afro-American, Mexican-americani și nativi americani
• fumător: de 2 până la 4 ori riscul de a dezvolta boli de inimă
• colesterol: Colesterolul Total ar trebui să fie < 200; trigliceride < 150
• stil de viață sedentar: cu cât activitatea este mai viguroasă, cu atât este mai mare beneficiul
• obezitate/greutate: crește tensiunea arterială și volumul de muncă al inimii
• diabet: 65% dintre diabetici mor din cauza bolii inimii sau vaselor de sânge

întrebări care vizează identificarea pacientului cu posibile ACS:

1. unde este durerea ta? (locație)
2. merge în altă parte? (radiații)
3. când a început? (debut)
4. cât timp a durat? (durata)
5. cât de rău este? (severitatea pe scara durerii)
6. face ceva mai bine sau mai rău?
7. ați luat vreun medicament pentru a-l ușura?
8. aveți oricare dintre următoarele: dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, transpirație rece, amețeli, greață, indigestie?
9. aveți vreunul dintre următorii factori de risc?

• antecedente de boli de inimă
• hipertensiune arterială
• istoric familial de SCA
• fumat
• colesterol ridicat
• diabet

în timp ce recunoaște factorii de risc la pacientul prezent cu durere toracică/dispnee, asistenta de triaj trebuie să ia în considerare și următoarele:

• absența durerii toracice nu implică absența unui eveniment cardiac.
• nu toți pacienții prezintă semne/simptome clasice sau tipice – în special pacienții vârstnici, diabetici sau de sex feminin.
• nu întârziați obținerea unui ECG.

embolie pulmonară

embolia pulmonară (PE) provine cel mai frecvent la vițel; apare ca o complicație a stazei venoase și a altor factori. Prezența embolului în una sau mai multe artere ale plămânului creează un scenariu de scădere a debitului cardiac. Chiar dacă simptomele și semnele clinice ale emboliei pulmonare sunt foarte nespecifice, cercetarea și revizuirea retrospectivă a autopsiilor pacientului dezvăluie pacienții care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta EP.

întrebări care vizează identificarea pacientului cu un posibil EP (puneți următoarele întrebări în plus față de întrebările de mai sus pentru posibile ACS):

1. ați avut apariția bruscă a scurgerii respirației fie în repaus, fie când sunteți activ?
2. durerea toracică tinde să se agraveze cu efort și este lipsită de odihnă?
3. tusesti ceva sange?
4. aveți oricare dintre următorii factori de risc:

• imobilizare
• călătorie de 4 ore sau mai mult în ultima lună
• chirurgie în ultimele 3 luni
• malignitate, în special cancer pulmonar
• antecedente actuale sau anterioare de tromboflebită
• traumatisme la extremitățile inferioare și pelvis în ultimele 3 luni
• fumatul
• instrumentație venoasă centrală în ultimele 3 luni
• accident vascular cerebral, pareză sau paralizie
• embolie pulmonară anterioară
• insuficiență cardiacă
• boli pulmonare obstructive cronice

nu se încadrează în capcanele comune de triaj care duc la rezultate slabe ale pacienților legate de EP:

• presupunând că dispneea inexplicabilă se datorează anxietății sau hiperventilației
• incapacitatea de a identifica pacienții cu factori de risc pentru EP
• incapacitatea de a gândi critic prin relația TVP cu riscul de EP
• presupunând că durerea toracică pleuritică cu un ECG normal este durerea musculo-scheletică

pneumotorax spontan

aerul sau gazul pot intra în cavitatea pleurală printr-o varietate de mecanisme; unele sunt legate de leziuni, altele apar spontan. Prezența sa va interfera cu oxigenarea și uneori cu ventilația; impactul va depinde de dimensiunea întreruperii. Pacientul nu are întotdeauna o boală pulmonară de bază care creează pneumotoraxul. În absența oricăror cauze clinice subiacente în prezența pneumotoraxului, acest pacient este cunoscut sub numele de pneumotorax spontan primar (PSP). De obicei, ruptura unui bleb sau bullae este cea care provoacă pneumotoraxul spontan.

un pacient cu patologie pulmonară subiacentă (SSP – pneumotorax spontan secundar) din boala pulmonară are Alveole dilatate și / sau deteriorate prin care aerul poate călători și pătrunde în spațiul pleural.

întrebări care vizează identificarea pacientului cu un posibil pneumotorax spontan:

1. ați avut un pneumotorax anterior?
2. aveți un istoric de fumat?
3. aveți sindromul Marfan?
4. aveți vreo boală pulmonară? (BPOC, astm, HIV cu infecție pulmonară, tuberculoză, sarcoidoză sau cancer)

anevrism aortic toracic

un anevrism este o dilatare localizată sau difuză a unei artere cu un diametru care este cu cel puțin 50% mai mare decât dimensiunea normală a arterei. Deși majoritatea anevrismelor aortice apar în abdomen, decesele datorate disecției aortice toracice (Tad) sunt de două ori mai frecvente.

întrebări care vizează identificarea pacientului cu o posibilă disecție:

1. este durerea toracică debut brusc?
2. durerea radiază la gât, spate, flanc sau abdomen?
3. durerea este ascuțită sau sfâșiată în calitate?
4. ai leșinat (sincopă)?
5. aveți antecedente familiale de disecție aortică toracică?
6. aveți o afecțiune moștenită a țesutului conjunctiv? (Sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos)
7. aveți hipertensiune arterială sau ateroscleroză?
8. aveți un istoric de fumat?
9. ai folosit cocaină sau alte stimulente?
10. ați avut proceduri recente pe inimă sau artere (angiografie, stenturi)?

defecțiune a stimulatorului cardiac

aproximativ 200.000 de dispozitive de stimulator cardiac sunt implantate la pacienții din Statele Unite în fiecare an. Deși tehnologia legată de stimulatoare cardiace continuă să avanseze, pot apărea în continuare defecțiuni. Există multe cauze pentru funcționarea defectuoasă sau defectarea unui stimulator cardiac. Gradul de funcționare defectuoasă a stimulatorului cardiac și cât de bine pacientul compensează sau nu va afecta gravitatea potențialului de deces. O considerație suplimentară pentru asistenta de triaj este durata de timp în care pacientul a prezentat simptome.

un ECG imediat este întotdeauna indicat pentru a se asigura că pacientul nu are ST sau alte probleme cardiace în afară de stimulatorul cardiac. Un pacient care a avut un curs lipsit de evenimente legat de stimulatorul cardiac reduce adesea stimulatorul cardiac ca sursă de simptome; o întârziere în îngrijirea a ceea ce a început ca pur și simplu o „vrajă amețitoare” poate duce la preocupări majore de perfuzie într-o perioadă scurtă de timp.

întrebări care vizează identificarea pacientului cu un posibil stimulator cardiac defectuos:

1. aveți un stimulator cardiac?
2. când au început simptomele? (debut)
3. cât timp au durat simptomele? (durata)
4. ați avut sincopă (leșin), amețeli sau amețeli?
5. ați observat o frecvență cardiacă scăzută sau ridicată? (bradicardie, tahicardie)
6. tensiunea arterială a fost neobișnuit de scăzută? (hipotensiune arterială)
7. aveți dificultăți de respirație?
8. ai fost transpirat sau palid?
9. te-ai simțit obosit sau slab?
10. ai simțit vreo bătaie de inimă sărită sau în plus? (palpitații)

Mai mult de 7 milioane de pacienți se prezintă la un departament de urgență în fiecare an cu dureri toracice și simptome conexe (acest lucru nu ia în considerare volumul necunoscut al pacienților cu aceste plângeri care se prezintă la unitățile de îngrijire urgentă). Cu acest volum mare de pacienți, este important ca asistenta de triaj să pună întrebările cheie care vor identifica pacienții cu risc mai mare pentru cauzele grave ale durerii toracice.