Melissa Johnson*

Colegiul de agricultură, mediu și științe Nutriționale, Universitatea Tuskegee, SUA

rezumat

bolile și tulburările cardiometabolice continuă să fie cele mai semnificative și principale cauze ale morbidității și mortalității în Statele Unite, precum și la nivel global. Printre tulburările cardiometabolice, bolile cardiovasculare (CVD) au cea mai mare prevalență; alte tulburări cardiometabolice strâns legate de BCV, cum ar fi diabetul zaharat și sindromul Metabolic (MetS) continuă să contribuie și la povara sănătății publice. Riscurile comune pentru tulburările cardiometabolice includ caracteristicile biologice (adică predispoziția genetică, rasa, vârsta, sexul), demografice (statutul socioeconomic), dietetice (aportul alimentar), comportamentale (de exemplu, activitatea fizică) și de mediu (de exemplu, medii obesogene, aterogene, cancerigene). Paradoxal, riscul alimentar este atât riscul cel mai modificabil, cât și cel mai puțin modificabil pentru anumite boli, deoarece alte caracteristici modificabile și nemodificabile acționează în sinergie pentru a influența aportul alimentar. Deși există multe rezultate neconcludente și contradictorii ale cercetării, beneficiile consumului unei diete de înaltă calitate sunt evaluate în mod constant, iar rolul dietei în protejarea sănătății cardiometabolice nu poate fi subestimat. Dietele bogate în cereale integrale, legume non-amidonice și fructe, moderate în alimentele procesate și cerealele rafinate și, prin urmare, raporturile mai mici de acizi grași omega-6 la omega-3 par să ofere cel mai mare beneficiu potențial. Această mini revizuire rezumă pe scurt implicațiile dietei și aportului nutrițional asupra sănătății cardiometabolice.

Introducere

adesea manifestată ca boli inflamatorii, tulburările cardiometabolice pot fi unul dintre cei mai incontestabili indicatori ai sănătății cardiometabolice. Deși nu a fost stabilită o definiție consensuală a sănătății cardiometabolice, sănătatea cardiometabolică a unui individ (și capacitatea cardiorespiratorie) poate fi invers legată de riscul de supraponderalitate/obezitate, rezistență la insulină, diabet zaharat de tip 2, hipertrigliceridemie, tensiune arterială, concentrațiile proteinei C reactive și boli cardiovasculare (BCV)1-3. Prevalența BCV în perioada 2011-2014 a fost de aproximativ 36,6% dintre adulții americani (20 de ani și peste), cu bărbați afro-americani non-hispanici (46,0%) și femei (47.7%) care prezintă o prevalență semnificativ mai mare decât alte grupuri etnice4. În plus, legătura dinamică dintre BCV și sindromul Metabolic (MetS) nu poate fi negată, deoarece dovezile epidemiologice au demonstrat suprapunerea riscului, a comorbidităților și a rezultatelor pentru ambele afecțiuni5. Creșteri constante ale prevalenței MetS, definite ca un grup de factori de risc clinic (adică adipozitate abdominală, hipertensiune arterială, dislipidemie, rezistență la insulină) care cresc semnificativ riscul de BCV, diabet zaharat de tip 2 și anumite tipuri de cancer, au apărut de-a lungul anilor6, 7. Se estimează că MetS este predominant la ~1 din 4 adulți, ratele crescând odată cu creșterea vârstei8. Răspândirea crescândă a acestor condiții epidemice apropiate poate afecta în mod nedorit sănătatea publică, deoarece riscurile pentru comorbidități și mortalitatea prematură cresc semnificativ odată cu creșterea prevalenței. Prin urmare, atenuarea riscurilor asociate tulburărilor cardiometabolice și protejarea sănătății cardiometabolice este o preocupare primordială a profesioniștilor din domeniul sănătății publice.

povara globală a Sănătății Publice a bolii cardiometabolice

tulburările cardiometabolice nu numai că pot afecta negativ sănătatea individuală, dar pot compromite și sănătatea publică globală. Din păcate, variațiile rasiale și geografice ale riscului continuă să exacerbeze rezultatele negative ale sănătății cardiometabolice9, în special în rândul populațiilor vulnerabile, cu risc insuficient deservite. Inconsecvențele în ceea ce privește măsurile și rezultatele sănătății cardiometabolice contribuie în continuare la disparitățile în materie de sănătate și la provocările la adresa sănătății publice globale10. În mod corespunzător, prevenirea tulburărilor cardiometabolice necesită o abordare integrativă care ia în considerare caracteristicile biologice, dietetice, comportamentale, de mediu și alte caracteristici cheie. Deoarece riscul de îmbolnăvire se întinde de-a lungul decalajului dintre natură și hrană (Figura 1), un protocol multidisciplinar de prevenire și tratament trebuie să ia în considerare toți factorii implicați. Printre factorii cheie, dieta este una dintre cele mai critice, deoarece dieta oferă atât substanțe nutritive esențiale, cât și neesențiale necesare pentru sănătatea cardiovasculară, funcționarea cognitivă, funcția imună, homeostazia și susținerea vieții.

Figure 1. Simplified influence of biological, demographic, dietary, behavioral and environmental characteristics* on cardiometabolic disease indicators.

(*ATOC: aterogen, toxicogenic, obesogenic, cancerigen mediu, un mediu care facilitează dezvoltarea bolii datorită oportunității limitate de a se angaja în activitate fizică ,de a dobândi alimente (desert alimentar) și de a primi resurse și servicii preventive și/sau de tratament, de îngrijire a sănătății, acest mediu poate fi, de asemenea, saturat cu restaurante/magazine de tip fast-food (mlaștină alimentară) și toxine de mediu; IMC: indicele de masă corporală; CC: : Indicele alimentar pentru sănătate, o măsură a calității dietei având în vedere varietatea dietetică și respectarea orientărilor dietetice pentru americani; LDL-C: colesterol lipoproteic cu densitate scăzută; SES: statut socioeconomic; SLS: stil de viață sedentar; TC: colesterol total) **această cifră nu este exhaustivă și nu surprinde riscurile vaste pentru boala cardiometabolică.

tranziție dietetică/nutrițională

deși abundentă în produsele de origine animală, dieta anterioară de vânători-culegători nu a fost considerată aterogenă în natură11. Aportul complementar mai mare de fibre dietetice, antioxidanți, fitochimicale, compuși bioactivi, vitamine, acizi grași mono – și polinesaturați-din surse vegetale și un raport mai mic de acizi grași omega-6/omega-3 ar fi putut oferi de fapt cardio-protecție. Se crede că alte caracteristici ale stilului de viață și ale mediului (de exemplu, o activitate fizică mai mare, o expunere mai mică la toxinele din mediu, lipsa fumatului) au contribuit sinergic la sănătatea cardiometabolică a vânătorului-culegător. Cu toate acestea, în timpul tranziției nutriționale, „occidentalizarea” producției de alimente a dus la creșterea disponibilității alimentelor procesate, la consumul excesiv de calorii, zahăr, sodiu și grăsimi și la scăderea calității alimentației12. Această tranziție nutrițională a dus,de asemenea, la o creștere modificată a aportului de acizi grași omega-6 și la o creștere ulterioară a raportului de acizi grași omega-6/omega-313, 14. În consecință, modelul alimentar mai occidentalizat (și caracteristicile stilului de viață) au dus la deficiențe/toxicități nutriționale, dezechilibre fiziologice, inflamații cronice și boli15,16. Nu este surprinzător că aceste diete aterogene, obezogene, diabetogene, cancerigene și toxicogene au facilitat patogeneza bolilor cronice, legate de dietă, cum ar fi BCV, diabetul,obezitatea și anumite cancere17, 18. Tendințe similare în bolile cronice legate de dietă, cum ar fi malnutriția (supra-și subnutriția), obezitatea, diabetul, dislipidemia, hipertensiunea și bolile cardiovasculare sunt evidente atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare19. Și mai îngrijorătoare sunt dovezile observaționale că tendințele riscului (de ex., dietetice, socio-economice, activitatea fizică) apar în copilărie și continuă la vârsta adultă, predictivă a sănătății cardiometabolice20-22.

protecția dietetică a sănătății cardiometabolice

în lumina amenințărilor cardiometabolice introduse în timpul tranziției nutriționale, disponibilitatea pe tot parcursul anului a alimentelor odată considerate sezoniere oferă o oportunitate de îmbunătățire a calității dietei. Dieta mediteraneană, caracterizată ca fiind bogată în alimente pe bază de plante și având un raport mai scăzut de acizi grași omega-6/omega-3, a dat efecte genomice nutriționale pozitive asupra sănătății cardiometabolice23-25. Compușii bioactivi non-nutritivi găsiți în mod obișnuit în plante pot influența favorabil nutrigenomica și pot schimba echilibrul în direcția promovării sănătății și prevenirii bolilor prin modificarea selectivă a căilor metabolice specifice și atenuarea mecanismelor inflamatorii implicate în patogeneza bolii26,27. În plus, cercetările au demonstrat capacitatea legumelor cu frunze verzi și a raportului dietetic de acizi grași omega-6/omega-3 de a modifica riscul bolii prin influențarea profilurilor acizilor grași,a tensiunii arteriale și a markerilor inflamației la un studiu animal28, 29. Deși restricția calorică a fost aprobată pentru a beneficia de sănătatea metabolică30, 31, s-a sugerat că conținutul de macronutrienți al dietei, mai degrabă decât aportul caloric total, ghidează sănătatea cardiometabolică32. Interesant este faptul că influența aportului de macronutrienți asupra grăsimii corporale, a tensiunii arteriale și a lipidelor din sânge pare să varieze în rândul bărbaților și femeilor33. În plus față de macronutrienți, alte componente dietetice pot sprijini sănătatea cardiometabolică prin facilitarea proceselor specifice care optimizează funcționarea cardiometabolică (Figura 2).

Figura 2. Potențialele efecte cardiometabolice ale componentelor dietetice.

componente non-nutritive ale alimentelor, inclusiv, dar fără a se limita la, fitochimicale (carotenoide, flavonoide, izoflavone, polifenoli), izotiocianat, fitosteroli și tanini.

raportul acizilor grași Omega-6/Omega-3

acizii grași polinesaturați esențiali omega-3 și omega-6 au o serie de funcții fiziologice în integritatea și viabilitatea celulară, funcția imună, inflamația și riscul bolilor34,35. Deși capacitatea acizilor grași omega-3 de a preveni bolile în studiile epidemiologice a dat rezultate conflictuale36-38, S-a sugerat că acizii grași omega-3 pot exercita acțiuni benefice în reducerea riscurilor asociate MetS prin influențarea stării oxidative, homeostaziei glucozei, metabolismului lipidic și adipozitei39. S-a propus că reducerea aportului de acizi grași omega-6 (sub nivelurile actuale recomandate de 5% până la 10% din energia totală) poate crește riscul de BCV40. Având în vedere acest lucru, s-a sugerat că indivizii consumă aporturi „optime” de acizi grași polinesaturați omega-3 și omega-6, care nu numai că vor preveni deficiența de acizi grași esențiali, dar vor reduce riscul bolilor cronice40. Au fost observate variații genetice rasiale în metabolismul acizilor grași omega-6 și omega-341-44 și pot oferi o explicație fracționată a disparităților în prevalența bolii în rândul anumitor grupuri rasiale.

echilibrul delicat în aportul de acizi grași omega-3 și omega-6 afectează nu numai producția de metaboliți eicosanoizi care facilitează răspunsurile homeostatice inflamatorii și de altă natură, dar este central în patogeneza bolilor cu epicentru inflamator, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul, bolile degenerative și tulburările mentale45,46. Dezechilibrele în raportul dintre acizii grași omega-6 și omega-3 pot duce la dezechilibre în mediatorii endogeni și interacțiunile genă-nutrienți cu consecințe biologice care pot influența riscul bolii47-49. Se consideră că aportul adecvat de acizi grași polinesaturați esențiali omega-3 și omega-6, combinat cu caracteristici dietetice, comportamentale și alte caracteristici ale stilului de viață care promovează sănătatea reduce – în mod implicit, riscul de boli cronice50-52.

concluzii

trecerea drastică de la tiparele dietetice abundente în alimentele pe bază de plante (de ex., cereale integrale, leguminoase, legume, fructe) și carne slabă la mai puține alimente vegetale și cereale mai rafinate și alimente procesate, bogate în calorii, zahăr adăugat, sodiu și grăsimi (totale și saturate), au afectat nefavorabil sănătatea umană. Scăderea treptată a calității dietei, împreună cu alte caracteristici demografice, comportamentale și de mediu au dus la apariția și susținerea bolilor cronice legate de dietă. Inițierea căilor metabolice specifice după aportul de nutrienți accelerează rezultatele nutrigenomice și nutrigenetice care pot afecta în mod benefic sau negativ sănătatea cardiometabolică. Modelul tipic alimentar Occidental exacerbează riscul de boală cardiometabolică, deoarece îmbunătățește un micromediu fiziologic care încurajează inițierea căilor pro-inflamatorii.

deoarece dieta (și nutriția) afectează în mod direct genomul, transcriptomul, proteomul și metabolomul, modificările ulterioare ale sănătății cardiometabolice urmează modificări ale aportului alimentar. Modelele dietetice care vizează reducerea riscurilor cardiometabolice ar trebui să fie echilibrate în alimentele pe bază de plante, carnea slabă, acizii grași omega-3 și omega-6 esențiali și compușii bioactivi non-nutritivi. Optimizarea aportului nutrițional și a calității dietei devine, prin urmare, esențială pentru protejarea sănătății cardiometabolice. Deoarece sănătatea cardiometabolică este o preocupare pentru sănătatea publică, minimizarea riscului de efecte adverse asupra sănătății cardiometabolice ar trebui să înceapă în timpul copilăriei și, probabil, înainte de concepție.

recunoaștere

această lucrare a fost susținută de Tuskegee University College of Agriculture, environment and Nutrition Sciences George Washington Carver agricole Experiment Station.

Conflict de interese

autorul declară că nu există niciun conflict de interese.

1. Lotta la, Abbasi a, Sharp SJ și colab. Definiții ale sănătății metabolice și ale riscului de viitor diabet de tip 2 în categoriile IMC: o revizuire sistematică și Meta-analiză de rețea. Îngrijirea Diabetului. 2015; 38: 2177-2187.
2. Blackburn P, Lemieux I, Almo Oustras N, și colab. Fenotipul taliei hipertrigliceridemice versus Programul Național de educație a colesterolului-Adult Treatment Panel III și criteriile clinice ale Federației Internaționale de Diabet pentru identificarea bărbaților cu risc ridicat cu un profil de risc cardiometabolic modificat. Metab. 2009; 58: 1123-1130.
3. Haffner SM. Adipozitatea abdominală și riscul cardiometabolic: avem toate răspunsurile? Sunt J Med. 2007; 120: S10-S16.Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE și colab. Boli de inima si accident vascular cerebral statistici-2017 Actualizare: un raport de la American Heart Association. Circulație. 2017; 135: e146-e603.
4. Qiao Q, Gao W, Zhang L, și colab. Sindromul Metabolic și bolile cardiovasculare. Ann Clin Biochem. 2007; 44: 232-263.
5. Moore JX, Chaudhary N, Akinyemiju T. prevalența sindromului Metabolic în funcție de rasă/etnie și Sex în Statele Unite, National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-2012. Anterior Dis Cronică. 2017; 14: E24-E24.
6. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, și colab. Armonizarea sindromului Metabolic. Circulație. 2009; 120: 1640-1645.
7. Nolan PB, Carrick-Ranson G, Stinear JW, și colab. Prevalența sindromului metabolic și a componentelor sindromului metabolic la adulții tineri: o analiză comună. Anterior Med Rep. 2017; 7: 211-215.
8. Toms R, Bonney a, Mayne DJ, și colab. Variația socioeconomică geografică și la nivel de zonă în distribuția factorului de risc cardiometabolic: o revizuire sistematică a literaturii. Int J Sănătate Geogr. 2019; 18: 1.
9. Puckrein GA, Egan BM, Howard G. determinanți sociali și medicali ai sănătății cardiometabolice: imaginea de ansamblu. Dis Etnice. 2015; 25: 521-524.
10. Cordain L, Eaton SB, Miller JB, și colab. Natura paradoxală a dietelor de vânători-culegători: pe bază de carne, dar non-aterogen. Eur J Clin Nutr. 2002; 56: 1: S42.
11. Drewnowski a, Popkin BM tranziția nutrițională: noi tendințe în dieta globală. Nutr Rev. 1997; 55: 31-43.
12. Singh RB, Takahashi T, Nakaoka T, și colab. Nutriție în tranziție de la Homo sapiens la Homo economicus. Deschis Nutraceuticals J. 2013; 18: 21.
13. Blasbalg TL, HIBBELN JR, Ramsden CE, și colab. Modificări ale consumului de acizi grași omega-3 și omega-6 în Statele Unite în secolul 20. Sunt j Clin Nutr. 2011; 93: 950-962.
14. Ruiz-n B, Pruimboom l, Dijck-Brouwer daj, și colab. Stilul de viață și dezechilibrele nutriționale asociate bolilor occidentale: cauze și consecințe ale inflamației cronice sistemice de grad scăzut într-un context evolutiv. J Nurt Biochem. 2013; 24: 1183-1201.
15. Thorburn AN, Macia L, Mackay CR. Dieta, metaboliții și bolile inflamatorii „stilul de viață occidental”. Imunitate. 2014; 40: 833-842.
16. Ronto R, Wu JHY, Singh GM. Tranziția globală a nutriției: tendințe, poveri ale bolilor și intervenții politice. Sănătate Publică Nutr. 2018; 21: 2267-2270.
17. Carrera-Bastos P, Fontes-Villalba M, O ‘ Keefe JH și colab. Dieta și stilul de viață occidental și bolile civilizației. Res Rep Clin Cardiol. 2011; 2: 15-35.
18. Sibai AM, Nasreddine L, Mokdad AH, și colab. Tranziția nutrițională și factorii de risc pentru bolile cardiovasculare în țările din Orientul Mijlociu și Africa de Nord: revizuirea dovezilor. Ann Nutr Metab. 2010; 57: 193-203.
19. Schmidt MD, Dwyer T, Magnussen CG, și colab. Asocieri Predictive între măsurile alternative ale adipozității copilăriei și sănătatea cardio-metabolică a adulților. Int J Obes. 2010; 35: 38.
20. Llewellyn A, Simmonds M, Owen CG și colab. Obezitatea infantilă ca predictor al morbidității la vârsta adultă: o revizuire sistematică și meta?analiză. 2016; 17: 56-67.
21. Slopen N, Goodman E, Koenen KC și colab. Factorii de stres socioeconomici și alți factori sociali și biomarkeri ai riscului Cardiometabolic la tineri: o revizuire sistematică a factorilor de risc mai puțin studiați. PLoS unu. 2013; 8: e64418.
22. Scoditti e, Capurso C, Capurso A, și colab. Efectele vasculare ale dietei mediteraneene-partea a II-a: rolul acizilor grași omega-3 și al polifenolilor din uleiul de măsline. Farmacologie vasculară. 2014; 63: 127-134.
23. se potrivesc Int m, Konstantinidou V. Genomica nutrițională și efectele dietei mediteraneene asupra sănătății cardiovasculare umane. Nutrienți. 2016; 8: 218-218.
24. Calton EK, James AP, Pannu PK și colab. Anumite modele dietetice sunt benefice pentru sindromul metabolic: revizuirea dovezilor. Nutr Res. 2014; 34: 559-568.
25. Rescigno T, Micolucci L, Tecce MF și colab. Nutrienți bioactivi și nutrigenomică în bolile legate de vârstă. Molecule. 2017; 22: 105.
26. Ordovas JM. Corella D. genomică nutrițională. Anu Rev Genomics Hum Genet. 2004; 5: 71-118.
27. Johnson M, Pace RD, McElhenney WH. Legumele cu frunze verzi în dietele cu un raport de acid gras 25: 1 omega-6/omega-3 Modifică profilul acidului gras eritrocitar al șobolanilor hipertensivi spontan. Lipide Sănătate Dis. 2018; 17: 140.
28. Johnson m, McElhenney WH, Egnin M. influența legumelor cu frunze verzi în dietele cu un raport ridicat de acizi grași omega-6:omega-3 asupra tensiunii arteriale de șobolan, lipidelor plasmatice, statusului Antioxidant și markerilor inflamației. Nutrienți. 2019; 11.Smith JN, Caldwell LJ, van der Merwe M și colab. O comparație a modelelor de restricție dietetică și calorică privind compoziția corpului, performanța fizică și sănătatea metabolică la șoarecii tineri. Nutrienți. 2019; 11.
29. Most J, Gilmore LA, Smith SR, și colab. Îmbunătățirea semnificativă a sănătății cardiometabolice la persoanele sănătoase nonobese în timpul pierderii în greutate induse de restricții calorice și menținerii pierderii în greutate. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2017; 314: E396-E405.
30. Solon-Biet SM, McMahon AC, Ballard JWO și colab. Raportul dintre macronutrienți, nu aportul Caloric, dictează sănătatea Cardiometabolică, îmbătrânirea și longevitatea la șoarecii hrăniți cu Ad Libitum. Metab Celulă. 2014; 19: 418-430.
31. Voortman T, van den Hooven EH, Tielemans MJ și colab. Aportul de proteine în copilăria timpurie și sănătatea cardiometabolică la vârsta școlară: studiul generației R. Eur J Nutr. 2016; 55: 2117-2127.
32. Johnson m, Bradford C. acizii grași Omega-3, omega-6 și omega-9: implicații pentru bolile cardiovasculare și alte boli. J Glycomics Lipidomics. 2014; 4: 2153-0637.1000123.
33. Simopoulos AP, Leaf a, Salem Jr N. esențialitatea și aportul alimentar recomandat pentru acizii grași omega-6 și omega-3. Ann Nutr Metab. 1999; 43: 127-130.
34. Manson JE, Cook NR, Lee IM, și colab. Marine n-3 acizi grași și prevenirea bolilor cardiovasculare și a cancerului. Noul Engl J Med. 2019; 380: 23-32.
35. Caldera PC, Deckelbaumc RJ. Opinia actuală acizii grași Omega – 3 și rezultatele cardiovasculare: o actualizare. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018; 21: 000-000.
36. Jia X, Kohli P, Virani SS. Acidul gras Omega – 3 și rezultatele cardiovasculare: informații din studiile clinice recente. Curr Atheroscler Rep. 2019; 21: 1.
37. Poudyal H, Panchal SK, Diwan V, și colab. Acizii grași Omega-3 și sindromul metabolic: efectele și mecanismele de acțiune emergente. Prog Lipide Res. 2011; 50: 372-387.
38. Harris WS, Mozaffarian D, Rimm E, și colab. Acizii grași Omega-6 și riscul bolilor cardiovasculare. Circulație. 2009; 119: 902-907.Mathias RA, sergentul s, Ruczinski I și colab. Impactul variantelor genetice FAD asupra metabolismului acizilor grași polinesaturați omega6 la afro-americani. BMC genetica. 2011; 12: 50.
39. sergentul S, Hugenschmidt CE, Rudock ME, și colab. Diferențe în nivelurile de acid arahidonic și desaturaza acizilor grași (FAD) variante genetice la afro-americani și americani europeni cu diabet sau sindrom metabolic. Jurnalul britanic de nutriție. 2012; 107: 547-555.
40. Simopoulos AP. Aspecte evolutive ale dietei, raportul omega-6 / omega-3 și variația genetică: implicații nutriționale pentru bolile cronice. Biomed Pharmacother. 2006; 60: 502-507.
41. Simopoulos AP. Raportul de acizi grași omega-6/omega-3, variația genetică și bolile cardiovasculare. Asia Pac J Clin Nutr. 2008; 17: 131-134.
42. Hibbeln JR, Nieminen LRG, Blasbalg TL și colab. Aporturi sănătoase de acizi grași n–3 și n–6: estimări având în vedere diversitatea la nivel mondial. Sunt J Clin Nutr. 2006; 83: 1483-1493.
43. Simopoulos AP. Importanța raportului dintre acizii grași esențiali omega-6/omega-3. Biomed Pharmacother. 2002; 56: 365-379.
44. Chilton FH, Dutta R, Reynolds LM și colab. Precision Nutrition și acizii grași polinesaturați Omega-3: Un caz pentru abordări personalizate de suplimentare pentru prevenirea și gestionarea bolilor umane. Nutrienți. 2017; 9: 1165.
45. Serhan CN, Chiang n Van Dyke TE. Rezolvarea inflamației: mediatori lipidici antiinflamatori și pro-rezoluție. Natura revizuiește Imunologia. 2008; 8: 349-361.
46. Simopoulos AP. Importanța raportului de acizi grași Omega-6/Omega-3 în bolile cardiovasculare și alte boli cronice. Exp Biol Med. 2008; 233: 674-688.
47. MARUTHUR NM, intervențiile de stil de viață Wang NY J. AL reduc riscul bolilor coronariene. Circulație. 2009; 119: 2026-2031.
48. Larsson SC, Tektonidis TG, Gigante B, și colab. Stil de viață sănătos și risc de insuficiență cardiacă. Circulație. 2016; 9: e002855.
49. Kris-Etherton P, Fleming J, Harris WS. Dezbaterea despre recomandările de acizi grași polinesaturați N-6 pentru sănătatea cardiovasculară. J Am Diet Assoc. 2010; 110: 201-204.