dacă sunteți 60 sau mai în vârstă, recomandările oficiale spun da. Dar plusurile și minusurile fac o ecuație complicată.

vaccinările nu mai sunt doar chestii pentru copii, iar acum există un altul pe care americanii mai în vârstă sunt îndemnați să-l primească în plus față de vaccinul antigripal anual, vaccinul pneumococic la 65 de ani și un rapel de tetanos la fiecare 10 ani. Comitetul Consultativ pentru practicile de imunizare, grupul care stabilește politica de vaccinare pentru americani, și-a făcut recomandarea oficială pentru vaccinul pentru zona zoster în 2008. Toți americanii cu vârsta peste 60 de ani ar trebui să fie împușcați, spune Comitetul, chiar dacă au avut deja zona zoster.

recomandarea comitetului cu privire la necesitatea vaccinului după zona zoster este o abatere de la instrucțiunile aprobate de FDA pentru vaccin (prospectul), care nu vorbește despre acest subiect. Și contrazice o foaie de întrebări și răspunsuri postată pe site-ul agenției atunci când vaccinul a fost aprobat, ceea ce sugerează că nu este necesar după ce ați avut zona zoster, deoarece „este puțin probabil ca persoanele care au avut zona zoster să sufere din nou de ele.”

este dificil de evaluat efectele practice ale recomandărilor. Medicii pot fi mai înclinați să-și îndemne pacienții să obțină vaccinul. Dar acoperirea de asigurare este spotty. De exemplu, Medicare Partea B, care acoperă vaccinurile antigripale și vaccinul pneumococic, nu acoperă vaccinul pentru zona zoster. Prețurile variază, dar factura totală, inclusiv taxa medicului, poate ajunge la câteva sute de dolari. Iar vaccinul nu este o garanție: rezultatele studiului de prevenire a zonei zoster, studiul de 39.000 de persoane care a pus bazele aprobării FDA, au arătat că aproximativ jumătate din timp vaccinul nu protejează oamenii împotriva zonei zoster, deși a făcut o treabă mai bună în prevenirea nevralgiei postherpetice, durere prelungită care se dezvoltă și continuă după dispariția erupției tipice la aproximativ 10% până la 15% dintre persoanele cu zona zoster.

Un alt motiv pentru care oamenii au îndoieli cu privire la vaccin este teama că le-ar putea da zona zoster. Am primit scrisori de la mai mulți cititori de-a lungul acestor linii. Vaccinul pentru zona zoster este facut cu un virus slabit si exista cazuri rare de vaccinuri „vii atenuate” care cauzeaza boala pe care ar trebui sa o previna. Nu se întâmplă des, dar versiunea vie atenuată a vaccinului polio poate provoca poliomielită, de exemplu. Dar din datele raportate până acum și din ceea ce se știe despre boală, temerile de a contracta zona zoster din vaccinul pentru zona zoster sunt deplasate.

ca orice intervenție medicală la care ne putem gândi, vaccinul pentru zona zoster este un act de echilibrare. Costul și orice întrebări persistente despre siguranță trebuie să fie cântărite în raport cu beneficiul: o șansă de 50-50 că vă va împiedica să obțineți zona zoster și 66% șanse că va preveni nevralgia postherpetică. Nu este plăcut, dar majoritatea oamenilor trec prin zona zoster foarte bine. Nevralgia postherpetică este o altă poveste: poate dura luni, chiar ani, și poate fi destul de debilitantă. Reducerea riscului ca acest lucru să se întâmple cu două treimi ar înclina balanța pentru unii oameni, dar poate nu pentru alții.

latente nu mai

termenul medical pentru zona zoster este herpes zoster, care este adesea scurtat la doar zoster. Este cauzată de virusul varicelo-zosterian, același virus care provoacă varicela. După terminarea unui caz de varicelă, virusul varicelo-zosterian poate rămâne latent în nervii care transportă semnale senzoriale (atingere, durere și așa mai departe) către măduva spinării și creier. Zona zoster apare atunci când virusul reapare, la fel ca grecii din calul troian, și devine din nou activ. Nervii, pielea și alte țesuturi din apropiere se inflamează. Deteriorarea mai gravă a țesutului nervos duce la durerea de lungă durată a nevralgiei postherpetice (după herpes) (termenul pentru durere de-a lungul unui nerv.)

un sistem imunitar sănătos (în special celulele T) pare să țină virusul varicelo-zosterian sub control, astfel încât Condițiile și tratamentele care slăbesc sistemul sunt asociate cu zona zoster. De exemplu, persoanele cu boala Hodgkin, un cancer care afectează sistemul limfatic care luptă împotriva infecțiilor, sunt vulnerabile la apariția herpesului zoster, la fel ca și cei infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Câteva studii sugerează că zona zoster apare mai des în timpul verii, astfel încât unii au propus o posibilă legătură cu lumina ultravioletă.dar cea mai clară legătură este cu vârsta înaintată, ceea ce are sens, deoarece sistemul imunitar, ca și alte părți ale corpului, își pierde vim și vigoarea în deceniile ulterioare. După unele calcule, jumătate dintre noi care ajungem la vârsta de 85 de ani vom fi experimentat zona zoster pe parcurs. Riscul de nevralgie postherpetică crește, de asemenea, odată cu vârsta. În 2007, cercetătorii Clinicii Mayo au raportat rezultatele unui studiu care a inclus 1.669 de rezidenți adulți din județul Olmsted, Minn., care au confirmat cazuri de zona zoster. (Clinica Mayo este situată în județul Olmsted.) Au descoperit că aproximativ 20% (50 din 246) dintre persoanele care au avut zona zoster la vârsta de 80 de ani sau mai mult au avut dureri care au durat trei luni sau mai mult, comparativ cu doar 5% (17 din 314) dintre cei cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani.

multe prezentari

simptomul clasic de zona zoster este o eruptie dureroasa pe trunchi care este limitata la unul sau doi dermatomi, zone ale pielii furnizate de un singur nerv. Oamenii descriu durerea-care apare adesea înaintea erupției cutanate-ca arsură, pulsație sau înjunghiere. Erupția durează de obicei o săptămână până la 10 zile și se vindecă complet în două până la patru săptămâni. Dacă se dezvoltă nevralgia postherpetică, durerea poate fi severă, iar analgezicele convenționale nu ajută prea mult.

zona zoster clasică este doar una dintre problemele pe care le poate provoca varicela-zoster. Uneori există durere și sensibilitate a pielii, dar nici o erupție cutanată. Brațele și picioarele se pot simți slabe dacă nervii care le controlează mișcarea sunt afectați. Dacă virusul se află în ramura oftalmică a nervului cranian trigeminal, părți ale ochilor și pleoapelor se inflamează. Unii cercetători cred că până la un sfert din cazurile de paralizie Bell, o afecțiune care provoacă paralizie facială, poate fi cauzată de virusul varicelo-zoster.

tratament precoce

virusul varicelo-zosterian poate fi respins cu medicamente antivirale, reducând durerea asociată cu zona zoster și, eventual, șansa de a dezvolta nevralgie postherpetică. Unele studii arată că administrarea unui antiinflamator precum prednisonul împreună cu un antiviral ajută la reducerea durerii cauzate de zona zoster și face ca erupția să se vindece mai repede.

aciclovirul (Zovirax) a fost pilonul principal printre antivirale, dar trebuie luat de cinci ori pe zi. Valaciclovirul (Valtrex) trebuie administrat doar de trei ori pe zi, iar într-un studiu cap-la-cap, sa dovedit a fi mai eficient decât aciclovirul. Dar valaciclovirul este, de asemenea, mai scump, astfel încât asigurarea dvs. poate să nu o acopere. Famciclovirul (Famvir) este un alt antiviral.indiferent de care este prescris, medicamentele antivirale sunt cele mai eficiente dacă sunt luate cât mai curând posibil după ce zona zoster a început. În studiile clinice, tratamentul a avut tendința de a începe în termen de trei zile de la apariția erupției cutanate. Nu este clar cât de eficiente sunt medicamentele atunci când au început după aceea, deși nu există nimic despre biologia zonei zoster care să sugereze că trei zile sunt o limită absolută. Ca o chestiune practică, mulți medici tratează zona zoster cât mai curând posibil după diagnostic și apoi speră la cele mai bune.

reacții Adverse

vaccinul pentru zona zoster, un produs Merck care este vândut sub numele de marcă Zostavax, este fabricat cu aceeași tulpină a virusului varicelo-zosterian (tulpina Oka / Merck) ca vaccinul împotriva varicelei pe care îl primesc copiii, dar este de cel puțin 14 ori mai puternic.

unele cercetări sugerează că imunitatea la vaccin scade, astfel încât în cele din urmă pot exista recomandări pentru fotografii de rapel. Deocamdată, însă, vaccinul constă dintr-o singură lovitură în brațul superior.

oamenii au reacția obișnuită la o vaccinare: roșeață, durere și unele umflături la locul injectării. Ocazional, există o durere de cap după aceea. Într-un subset al studiului de prevenire a herpesului zoster conceput pentru a studia reacțiile adverse, mai mulți oameni din grupul vaccinat au avut o problemă medicală gravă după ce au primit vaccinul decât cei care au fost în grupul placebo (1,9% față de 1,3%). Dar, în opinia Comitetului Consultativ pentru practicile de imunizare, nici calendarul, nici „tiparele clinice” nu au sugerat o legătură cauzală cu vaccinul.

poate să vă dea zona zoster?

un procent mic de oameni primesc fie o erupție asemănătoare zoster-ului, fie o erupție asemănătoare varicelei în decurs de o lună de la administrarea vaccinului. În studiul de prevenire, a fost doar 0,3% (55 din 19.270 subiecți).

când am contactat Merck, ni s-a spus că compania știa de 241 de cazuri de sindrila care au fost raportate de furnizorii de servicii medicale printre cei peste 1,3 milioane de americani care au primit vaccinul în primele 15 luni pe piață. Acest lucru funcționează la un procent și mai mic — 0,02%.

este aceasta dovada ca vaccinul sindrila ofera unor persoane — oricat de putine ar fi — zona zoster sau varicela? Nu neapărat. Amintiți-vă, vaccinul este doar parțial eficient, astfel încât unele dintre aceste cazuri sunt infecții descoperite cauzate de virusul varicelo — zosterian „natural” pe care persoana îl adăpostea sau a fost recent infectat-nu tulpina Oka/Merck slăbită cu care oamenii au fost injectați. De fapt, după unele estimări, v-ați aștepta la aproximativ 5.000 de cazuri de șindrilă „naturală” pentru fiecare milion de persoane care primesc vaccinul.

cercetatorii, folosind o tehnica numita reactie in lant a polimerazei (PCR), pot testa o zona zoster sau eruptie varicela pentru dovezi genetice ale Oka / Merck sau o tulpina naturala a virusului. Într-un studiu mic, sponsorizat de Merck, tulpina vaccinului a fost detectată în erupțiile a două persoane. Dar, în caz contrar, toate rezultatele testelor PCR raportate până acum au indicat tulpina naturală ca fiind cauza erupțiilor post-vaccinare. Captura este că au fost făcute doar câteva teste PCR. Este posibil ca unele dintre erupțiile cauzate de vaccin să fi fost printre cele care nu au fost testate.

necesare după ce a avut un caz?

persoanele care au experimentat zona zoster ar putea fi printre cele mai dornice de a obține vaccinul dacă le-a îmbunătățit semnificativ șansele de a nu mai avea zona zoster din nou, deci este semnificativ faptul că Comitetul de imunizare a recomandat vaccinul chiar și pentru persoanele care au avut zona zoster.

Comitetul și-a făcut recomandarea din două motive de bază. În primul rând, recomandarea pătură elimină necesitatea de sortare prin istoriile medicale care nu pot fi toate că de încredere. Diagnosticul de zona zoster nu este un lucru sigur: medicii confundă zona zoster cu alte afecțiuni și invers. Și nu e nici un test de sânge pentru a verifica pentru dovezi de anticorpi de un caz trecut. În al doilea rând, cercetătorii au descoperit că unii oameni primesc din nou zona zoster după ce au trecut peste primul lor caz. Gândirea a fost că recurența este doar o problemă pentru persoanele cu sisteme imunitare compromise. În studiul Clinic Mayo, 24 din cei 1.669 de suferinzi de sindrila au avut un al doilea episod. Acesta este un procent mic (1.4%), dar având în vedere că poate un milion de americani se îmbolnăvesc de zona zoster în fiecare an, vaccinul, cu o eficacitate de 50%, ar putea preveni peste 5.000 de cazuri recurente în fiecare an.

dacă va fi de fapt este o întrebare diferită, la care se poate răspunde doar cu timpul și cercetările ulterioare.

Disclaimer:
ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor. Nici un conținut de pe acest site, indiferent de dată, ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.