introducere

Pompholyx (cunoscută și sub denumirea de eczemă dishidrotică; DE) este o boală inflamatorie a pielii cu două subclase: cheiropompholyx, unde De afectează mâinile și podopompholyx, unde De afectează picioarele1. DE se caracterizează prin apariția bruscă a veziculelor, veziculelor și bulelor pe palme și tălpi. Odată cu progresia bolii, veziculele se pot extinde și fuziona, provocând în cele din urmă fisuri profunde2. Pe palme sau tălpi se pot forma blistere profunde cu prurit sever și senzație de arsură. În timp, blisterele se desprind, dezvăluind fisuri roșii, uscate și dureroase. Unele cazuri au ca rezultat paronichia unghiilor, crestele și distrofia unghiilor1.

cea mai frecventă complicație este o infecție bacteriană secundară, cum ar fi infecția cu Staphylococcus aureus sau Streptococcus pyogenes, care are ca rezultat durere, umflare și pustulare1.

DE este mai frecventă la adulții tineri, femele și în climatele calde4. Cauza DE este necunoscută, dar este considerată multifactorială. Factorii care pot contribui la DE includ hiperhidroza, reacțiile medicamentoase, dermatita de contact, genetica (50% dintre pacienți au antecedente familiale de atopie), micoze concomitente sau infecție dermatofitidă1.

prevalența DE este de 0,05-10,6% în populația adultă4,5. DE este diagnosticat la 5-20% dintre pacienții cu eczeme de mână. DE poate fi dificil de tratat din cauza formării unui strat îngroșat pe palme și tălpi. Cu toate acestea, sunt disponibile mai multe abordări terapeutice.

studiu de caz

o femeie de 28 de ani a prezentat erupții purulente, mâncărime și durere pe pielea ambelor mâini. Acest lucru a fost agravat de utilizarea detergenților. Examinarea pielii a evidențiat leziuni cronice inflamatorii ale pielii cu vezicule purulente și cruste pe o bază eritematoasă. Unghiile, părul și mucoasele nu au fost afectate și nu s-a observat limfadenopatie. Un episod similar de mâncărime și erupții veziculare pe palme a apărut după aplicarea unei creme cosmetice, totuși acest lucru s-a rezolvat spontan în 2 săptămâni.

numărul total de sânge, analiza urinei și testele de sânge biochimice nu au fost remarcabile. După examinarea medicală, pacientul a fost diagnosticat cu cheiropompholyx cu infecție bacteriană secundară severă și i s-a recomandat un regim de tratament:

1. Amoxicilină și clavulanat de potasiu 825 mg / 125 mg, 1 comprimat la fiecare 12 ore, timp de 10 zile,

2. Cloropiramină 25 mg, oral de 3-4 ori pe zi, timp de 5 zile.

4. Clorhexidină topică-bigluconat 0.05%, de 2-3 ori pe zi timp de 5-14 zile,

5. Oxitetraciclină topică și hidrocortizon, de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile,

6. Gentamicină topică, betametazonă și clotrimazol, de 2 ori pe zi timp de 7-14 zile,

7. Tratamentul fizioterapeutic cu terapie ultravioletă cu bandă îngustă de durată medie cu o lungime de undă de 311 nm, de 4 ori pe săptămână, pentru 25 de proceduri,

8. Eliminarea sau limitarea contactului cu posibilii alergeni, limitarea stimulării histaminei, limitarea situațiilor stresante, procedurile de apă și promovarea somnului mai mult de 8 ore pe zi și

în timpul tratamentului, nu au apărut leziuni noi și leziunile anterioare s-au îmbunătățit.

discuție

de, o dermatită idiopatică, se caracterizează prin erupții veziculare pruriginoase pe degete, palme și tălpi; este de obicei complicată de infecția bacteriană secundară.

fiziopatologia infecției secundare include afectarea funcțiilor de protecție ale pielii și deteriorarea cantitativă și calitativă a lipidelor pielii. Aproape toți pacienții (~90%) cu eczeme sunt colonizați de Stafilococi6. Progresia de la colonizare la infecție este asociată cu apariția eczemelor; severitatea crescută a eczemelor este asociată cu niveluri mai ridicate de colonizare6. Pe măsură ce infecția progresează, pielea devine eritematoasă, încrustată și seroasă, iar nivelul de colonizare a pielii de către S. aureus scade numai în timpul tratamentului6.

Investigations and differential daignosis

Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:

• Blood and urine analysis,

• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,

• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,

• Vesicle culture to identify the pathogen and determinați sensibilitatea la antibiotice,

• prezența anticorpilor pentru Giardia, Ascaris, Opisthorchis sau Toxocara,

• examinarea histologică a biopsiilor cutanate, dacă este necesar. Histologia prezintă de obicei spongioză cu infiltrare limfocitară epidermică. Veziculele intraepidermale sau bulele pot fi prezente și nu sunt asociate cu glandele sudoripare. Faza acută DE se caracterizează prin histologie spongioasă, cu numeroase adâncituri mici în epidermă, edem intracelular în celulele stratului spinos al epidermei și dermei, vasodilatație a vasculaturii superficiale, umflarea papilelor și infiltrarea celulelor limfoide în jurul vaselor de sânge. În faza cronică DE, vedem infiltrarea perivasculară în dermă constând din limfocite, fibroblaste, histiocite și eozinofile; precum și acantoză, hiperkeratoză și papagali în epidermă.

Pompholyx trebuie diferențiat de psoriazisul palmo-plantar, sindromul bacteriilor pustulare, infecțiile cu viermi, dishidroza, psoriazisul pustular, bakteridul pustular al Andrews, acrodermatita cronică și Allepo.

tratament

pentru a ajuta la repararea pielii, pacienții sunt sfătuiți să utilizeze emolienți, să poarte mănuși de protecție și să aplice un pansament umed care conține permanganat de potasiu diluat, acid acetic sau acetat de aluminiu.

emolienții topici și corticosteroizii constituie prima linie de tratament. Cremele topice cu corticosteroizi sunt utilizate în faza inflamatorie, în timp ce un curs scurt de corticosteroizi sistemici este utilizat pentru flare-up-uri. Antibioticele orale sunt utilizate pentru infecțiile bacteriene secundare. Alte tratamente topice includ inhibitori de calcineurină și retinoizi, inclusiv bexaroten. În cazul DE cronică și rezistentă, se pot utiliza corticosteroizi sistemici, imunosupresoare, fototerapie selectivă ultravioletă B, toxină botulinică A, antihistaminice, biologice, radioterapie și ionoforeză cu apă de la robinet.

o nouă terapie este alitretinoina sau acidul retinoic 9-cis. Aceasta a dus la o îmbunătățire de 75% la pacienții cu eczemă cronică recalcitrantă a mâinilor și la o rată de remisiune de 50%. Alitretinoin este în prezent aprobat numai în Marea Britanie, Europa și Canada1-3, 8-10 .

prognostic

cursul clinic al eczemelor dishidrotice variază de la un proces auto-limitat la cronic, sever și debilitant.

concluzie

tratamentele topice și sistemice stabilite au limitări ale eficacității, raportului risc-beneficiu și capacității de prevenire a recidivelor. Astfel, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a dezvolta noi strategii de management pentru DE.

ce este nou?

• rezultate noi din studiul de fază III cu dupliumab comparativ cu placebo în dermatita atopică.

• identificarea lacunelor de cercetare în calitatea vieții și povara economică a dermatitei atopice.

• NEA a format un grup de lucru al Comitetului consultativ științific pentru a efectua o revizuire sistematică a retragerii topice a corticosteroizilor / dependenței topice de steroizi la pacienții cu dermatită atopică și alte dermatoze