actualizat la 8 aprilie 2020
îngrijirea pacienților la sfârșitul vieții este un privilegiu care se bazează profund pe angajamentul medicilor de a atenua suferința. Faptul că standardele de îngrijire de criză au fost invocate în timpul unui focar pandemic nu ar trebui să ascundă importanța asigurării faptului că fiecare pacient care ajunge la sfârșitul vieții primește îngrijiri de susținere adecvate.
Actualizări recomandate: COVID-19
urmăriți situația în evoluție cu Biblioteca AMA a celor mai actualizate resurse de la JAMA, CDC și OMS.
Codul AMA de etică medicală abordează aspecte cheie la sfârșitul vieții în:
- avizul 5.3, reținerea sau retragerea tratamentului care susține viața
- avizul 5.5, intervenții ineficiente din punct de vedere medical
- avizul 5.6, sedarea la inconștiență în îngrijirea la sfârșitul vieții
avizul 5.3 recunoaște că deciziile de a intervențiile de susținere pot fi provocatoare din punct de vedere etic și emoțional pentru toți cei implicați. Acesta reamintește medicilor că pacienții care au capacitate de luare a deciziilor au dreptul să refuze cu bună știință îngrijirea de salvare a vieții chiar și împotriva recomandărilor medicului. Atunci când pacienții nu pot participa la luarea deciziilor, surogatele lor pot lua astfel de decizii în numele lor.
în mod ideal, pacienții vor fi discutat preferințele și obiectivele lor de îngrijire cu medicii lor (și surogatele) înainte ca o decizie să fie luată urgent. Atunci când un pacient are o directivă prealabilă, preferințele stabilite în directivă ar trebui să reglementeze deciziile de îngrijire.cu toate acestea, de multe ori, pacienții nu s-au gândit prea mult la ce îngrijire vor dori sau nu vor dori la sfârșitul vieții. În astfel de cazuri, medicii ar trebui să „obțină valorile pacientului, obiectivele pentru îngrijire și preferințele de tratament” și să surprindă aceste preferințe în dosarul medical.
o decizie de a refuza sau de a retrage tratamentul care susține viața nu este o decizie de a refuza sau de a retrage complet îngrijirea. Opinia 5.2 impune ca medicii ” să asigure pacientului și / sau surogatului că vor fi furnizate toate celelalte îngrijiri medicale adecvate, inclusiv îngrijiri paliative agresive, gestionarea adecvată a simptomelor, dacă acest lucru dorește pacientul.”atunci când se dovedește imposibilă gestionarea adecvată a simptomelor în ciuda eforturilor viguroase de îngrijire paliativă, pentru unii pacienți cu boli terminale, o opțiune de ultimă instanță este sedarea până la inconștiență. Opinia 5.6, „sedarea până la inconștiență în îngrijirea la sfârșitul vieții”, îi îndrumă pe medici să rezerve această opțiune” pacienților aflați în stadiile finale ale bolii terminale ” și să se asigure că opțiunile pentru îngrijirea paliativă adecvată, specifică simptomelor, au fost epuizate, în mod ideal în consultare cu o echipă cu mai multe specialități. Pacientul sau surogatul trebuie să-și dea consimțământul informat înainte de administrarea sedării și decizia înregistrată corespunzător în fișa medicală.
pentru îndrumări privind luarea deciziilor surogat, planificarea în avans a îngrijirii și utilizarea directivelor în avans, a se vedea avizul 2.1.2, „decizii pentru pacienții adulți care nu au capacitate”, avizul 5.1,” planificarea în avans a îngrijirii „și avizul 5.2, respectiv” directivele în avans”.
