este artigo é uma compilação de guias sobre a avaliação dos sons pulmonares, cardíacos e intestinais.sons pulmonares facilitados desde a prática geral até à UCI, ouvir sons pulmonares pode dizer-lhe muito sobre um doente e a sua saúde relativa. No entanto, saber a diferença entre o ralo, o crepúsculo e o ruído ainda é, por vezes, uma proposta confusa para muitos profissionais de saúde, especialmente novos graduados.

parte da razão para isso é que alguma da linguagem é intercambiável (por exemplo, crepitações e roscas).saber como identificar corretamente sons respiratórios adventícios pode dizer a você, e aos outros membros da equipe de cuidados, muito sobre a condição de um paciente.

Rhonchi e Chia

Sonora Chia (Rhonchi)

o Que já foi chamado de ‘rhonchi’ estão agora a maioria referido como sonora chia (apesar de termos ainda são usados de forma intercambiável). Os chorões sonoros são chamados thusly porque eles têm um ressonar, gurgling qualidade para eles, ou semelhante a um gemido baixo, mais proeminente na exalação.os tremores sonoros são causados por bloqueios nas vias aéreas principais por secreções mucosas, lesões ou corpos estranhos. Pneumonia, bronquite crónica e fibrose quística são populações de doentes que frequentemente se apresentam com rhonchi.a tosse pode, por vezes, limpar temporariamente este som respiratório e alterar a sua qualidade.

Sibilantes Chia (Chia)

Anteriormente referidas simplesmente como ‘chia’, sibilantes chia estão estreitamente relacionadas ao sonoro bufar. As sibilantes vozes diferem das sibilantes, pois elas são um som agudo, estridente e contínuo, ocorrendo quando as vias aéreas ficam obstruídas e estreitadas. Estes são os chatos típicos ouvidos quando se ouve um paciente asmático.os tremores sibilantes são causados pela asma, bronquite crónica e doença pulmonar obstrutiva (DPOC).os crepúsculos são também conhecidos como alveolares e são os sons ouvidos num campo pulmonar que tem fluido nas pequenas vias aéreas. O som crepitado são sons finos, curtos, agudos, intermitentemente crepitados.

a causa das fissuras pode ser do ar que passa através de fluido, pus ou muco. É comumente ouvida nas bases dos lóbulos pulmonares durante a inspiração.as fissuras podem ser classificadas como grosseiras ou finas.:a qualidade sonora dos estalidos finos é semelhante ao som do cabelo esfregado entre os dedos perto da orelha e pode ser ouvido em insuficiência cardíaca congestiva e fibrose pulmonar.os torresmos grosseiros são mais baixos e com som húmido, como verter água de uma garrafa ou rasgar velcro aberto. Este som pulmonar é frequentemente um sinal de síndrome de dificuldade respiratória do adulto( SDRA), insuficiência cardíaca congestiva precoce, asma e edema pulmonar.

Stridor

Stridor é um som contínuo, agudo e de canto ouvido predominantemente em inspiração, sobre as vias aéreas superiores. Stridor pode ser um sinal de uma condição de risco de vida e deve ser tratado como uma situação de emergência.geralmente indica a obstrução parcial das vias aéreas maiores, como a traqueia ou um brônquio principal, e requer atenção imediata. É também o tipo mais comum de som de respiração ouvido em crianças com crupe, embora seja importante diferenciar entre crupe e uma obstrução externa das vias aéreas do corpo.

é tipicamente mais alto sobre o pescoço anterior, como o ar se move turbulentemente sobre uma via aérea parcialmente obstruída, superior.uma fricção pleural é causada pela inflamação das pleuras viscerais e parietais. Estas membranas são geralmente revestidas em um fluido protetor, mas quando inflamadas, eles se unem e fazem um som como uma grade dura ou rangendo. Um rub pleural de fricção muitas vezes causa uma grande quantidade de dor, e o paciente vai splint seu peito e resistir a respiração profundamente para compensar.

um rub pericárdico e um rub pleural frequentemente soam similares, e a melhor maneira de distinguir entre os dois é fazer o paciente suster a respiração. Se você ainda ouvir o som de fricção, então o paciente tem um rub pericárdico e requer um tratamento diferente.as causas potenciais incluem derrame pleural e pneumotórax. É mais bem ouvido nos pulmões anteriores inferiores e peito lateral, durante a inspiração e expiração.murmúrio cardíaco? Ouvindo sons cardíacos (com áudio)

dependendo da sua especialidade, sua avaliação cardíaca provavelmente consiste em ouvir um pulso apical sobre a válvula mitral e sagely acenar sua cabeça.já passaram anos desde que pensaste nos sons cardíacos, e honestamente, eles foram um pouco confusos para começar. Havia todo aquele ” lub “e” dub ” e diastole e sistole – o suficiente para fazer a cabeça de um estudante de enfermagem girar.

no entanto, se você tomar o tempo para ouvi-los, sons cardíacos pode realmente dizer-lhe muito sobre um paciente.

em vez de se contentar com o bom e velho “lub-dub”, coloque esse estetoscópio para um maior uso e reaquoque-se com o som do coração.

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Onde posso Ouvir?muito bem, vamos tornar isto simples. Vamos ouvir o coração sobre as válvulas, e nada mais. Não há ponto Erb ou algo esotérico. Não importa na sua avaliação diária. Se ouvires um sopro sobre a válvula, estamos a chegar a algum lado.sabe que há quatro válvulas no seu coração: aórtica, pulmonar, tricúspide e mitral. Ajuda pensar neles nesta ordem. Eles fazem uma espécie de alongado ‘z’ no peito, com a válvula aórtica começando no topo direito, dois espaços intercostais abaixo na fronteira esternal.a válvula pulmonar é fácil de encontrar. É do outro lado do esterno, na fronteira externa esquerda.

para encontrar a área da válvula tricúspide, fique no lado esquerdo e conte quatro espaços intercostais.a válvula mitral é relativamente fácil de encontrar se estiver habituado a tomar um pulso apical. Se não, vai para o quinto espaço intercostal na linha clavicular média.o que acabei de ouvir?

Agora que você sabe onde colocar seu estetoscópio, você tem que fazer sentido do que você está ouvindo. O primeiro som que você ouve no ciclo cardíaco é o “lub”, e é um som cheio de significado.

“Lub” significa que o coração está na sistole, ou na fase de ejeção do coração. É o som das válvulas mitral e tricúspide fechando à medida que o corpo esvazia os ventrículos para os pulmões (ver sons pulmonares importantes facilitados) e corpo. É também conhecido como S1.

“Dub”, ou S2, é o início do diastol, ou a fase de relaxamento do coração. É o som das válvulas aórticas e pulmonares fechando. Durante este tempo, os ventrículos enchem e a aurícula contrai.

ocasionalmente, você pode ouvir um ‘split’ S2 que soa como “du-dub”. Esta é a válvula aórtica fechando ligeiramente antes da válvula pulmonar e é muitas vezes um som normal ouvido na inspiração. Você pode ter um S1 split também quando a válvula mitral fecha antes da válvula pulmonar, e às vezes pode indicar um bloco de ramo de feixe. É importante ouvir com atenção quando os sons se dividem.o que significa?

é aqui que os olhos da maioria das pessoas começam a esmalecer, mas é onde você pode aprender algo útil para o seu paciente. Terá de ouvir o coração com o sino do seu estetoscópio para ouvir os sons cardíacos anormais.para ouvir um galope ventricular, ou S3, deve ouvir a válvula mitral com a campainha. Vai soar como um estranho barulho de engate logo depois de ouvires o “dub”. Todo o batimento cardíaco soará como os batidos na palavra “Kentucky”. Este som cardíaco pode indicar isquémia cardíaca ou insuficiência cardíaca. Os ventrículos estão a endurecer e a resistir ao fluxo de sangue no diastol. No entanto, é um som normal em jovens adultos com menos de 30 anos.

S4 é o som do coração para galope auricular, e o batimento cardíaco soará como as batidas na palavra ‘Tennessee’. Ouve a válvula mitral com a campainha do estetoscópio. Você vai ouvir o barulho de arremesso pouco antes do” lub ” começar, o que significa que isso acontece logo antes da sistole começar. Este som do coração pode dizer-te bastante. É ouvido após ataques cardíacos e pode indicar estenose aórtica, isquemia, insuficiência cardíaca e hipertensão.sopros cardíacos são os outros sons cardíacos que ouvirá se ouvir corações suficientes. Eles muitas vezes soam como as palavras ‘rush’ ou ‘hush’ e podem durar ao longo do batimento cardíaco.

a amostra acima é de um defeito septal ventricular (VSD) sopro do coração holossistólico, causado por uma abertura nas paredes divisórias dos ventrículos do coração esquerdo e direito.outros murmúrios podem ser causados por válvulas rígidas e estreitadas que não toleram o fluxo rápido de sangue através deles. Muitas pessoas andam por aí com um sopro e não têm problemas, mas podem indicar algo grave se começarem de repente, por exemplo, insuficiência cardíaca, choque ou uma ruptura do músculo papilar. Murmurs também pode indicar isquemia, infecção, toxicidade medicinal e doença genética, em alguns casos.muitos cardiologistas e enfermeiros cardíacos podem identificar de que válvula vem o murmúrio, quando no ciclo cardíaco ele começa, e que grau as taxas de murmúrio. Para aqueles que não são tão especializados, identificar que um sopro está presente e chamá-lo à atenção do médico é provavelmente tudo o que você precisa.

avaliação dos sons intestinais

a maioria das enfermeiras realiza uma rápida escuta dos sons intestinais, mas você pode não perceber o quão variável e importante estes sons podem realmente ser.tal como acontece com a maioria das coisas aprendidas na universidade, é fácil esquecer os pormenores quando se trabalha num piso de enfermagem. Em vez de se concentrar realmente nos sons, você pode simplesmente escrever o que você acha que ouve.este pode ser um problema porque as alterações nos sons intestinais podem indicar problemas com o doente muito antes de outros sinais surgirem. Por exemplo, a ausência de sons intestinais após a cirurgia pode indicar um íleo antes do paciente começar a vomitar ou queixar-se de dor abdominal.

Por esta razão, é importante rever os sons intestinais mais uma vez, prestar mais atenção a eles, e não usá-los apenas como um banco de passo para o próximo nível de avaliação. Depois de ler este artigo, você também pode gostar de rever o seu conhecimento de avaliação da constipação.o abdómen pode ser dividido em quatro quadrantes. Embora outro sistema o divide em nove seções, a maneira mais comum de pensar do abdômen é desenhando uma linha abaixo da linha média sobre o umbigo e outro através do abdômen bissectando-o no mesmo ponto. Isto dar-vos-á o quadrante superior direito, o quadrante inferior direito, o quadrante superior esquerdo e o quadrante inferior esquerdo. Você deve saber as estruturas dentro de cada área para ajudar a determinar o que os sons intestinais significam.no quadrante superior direito, você encontrará a margem inferior do fígado, a vesícula biliar, parte do intestino grosso e alguns loops do intestino delgado. O quadrante inferior direito contém o apêndice, a ligação entre os intestinos grandes e pequenos e os laços do intestino. O quadrante superior esquerdo contém a margem inferior do baço, parte do pâncreas e parte do estômago e duodeno. O quadrante inferior esquerdo contém lacerações intestinais e cólon descendente. Saber as estruturas sob o estetoscópio vai ajudá-lo a determinar a natureza dos sons intestinais.

o Que Intestinal Sons para Ouvir

Embora você pode ouvir vascular sons sobre o abdômen, tais como a aorta abdominal de ruído, a maior parte do tempo você está ouvindo os sons do intestino si. À medida que peristaltis move o tom ao longo do trato intestinal, ruídos resmungantes são ouvidos, indicando que os intestinos estão ativos. Devias ouvir todos os quatro quadrantes, não apenas num lugar. De fato, várias áreas por quadrante seriam ideais, especialmente em pacientes com problemas gastrointestinais (GI).o primeiro item a ouvir é a presença de sons intestinais. Para obter uma avaliação da ausência de sons intestinais, tem de ouvir o quadrante durante pelo menos cinco minutos. Deve também fazer a auscultação antes da palpação e da percussão para evitar influenciar os sons intestinais. Na maioria dos casos, sons intestinais estão presentes, mas você precisa categorizá-los. Você deve ouvir a intensidade do som – seja suave ou forte. Você também deve ouvir para frequência. Sons intestinais hipoativos podem indicar um problema, então se você está tendo problemas para ouvi-los, isso é significativo.os sons intestinais hiperactivos, por outro lado, podem indicar distúrbios gástricos, cãibras e qualquer coisa que esteja a aumentar a peristalsia. A localização e o tom dos sons também são importantes. Os sons intestinais hipoactivos no quadrante superior direito podem indicar obstrução intestinal. O tom também é importante, pois pode indicar a força da peristaltis e apontar para um problema.o que os achados significam sons intestinais Auscultantes podem permitir-lhe identificar áreas onde pode ter ocorrido uma obstrução. Não encontrar sons intestinais pode significar um íleo ou obstrução acima dessa área do intestino. Os sons intestinais hipoactivos são considerados como um a cada três a cinco minutos, o que pode indicar diarreia, ansiedade ou gastroenterite. Os sons intestinais hiperactivos são frequentemente encontrados antes de um bloqueio. É bastante comum encontrar um quadrante com sons intestinais hiperativos e um com nenhum ou hipoativos. Isto é porque o intestino está tentando limpar o bloqueio com o aumento da peristaltis.

Você também pode ouvir sons agudos e ruídos apressados. Mais uma vez, este é um sinal de que o intestino está a tentar lidar com um bloqueio. É importante traçar a localização, qualidade, intensidade e frequência dos sons intestinais para documentar completamente o sistema GI. A maioria das enfermeiras padrão para os sons intestinais ativos em todos os quatro quadrantes, mas você precisa estar ciente de que este pode não ser sempre o caso. Uma enfermeira apressada e apressada pode realizar uma avaliação rápida, mas os sons intestinais são um grande indicador da saúde geral do paciente. Você precisa ouvir por mais de alguns segundos e em vários lugares para avaliar totalmente a função GI do seu cliente.

juntamente com o peito (ou seja, sons cardíacos e sons pulmonares), o abdómen é um foco principal de avaliação.enquanto se ouve sons intestinais é importante, essa não é a única maneira de avaliar esta parte importante da anatomia. Você pode inspecionar a área, palpar e percuss. No entanto, você provavelmente deve ouvir os sons intestinais antes de manipular o estômago como isso pode causar alterações na forma como os sons são ouvidos.as outras três ferramentas são importantes para avaliar completamente o abdômen, embora muitas enfermeiras saltem essas partes e prossigam diretamente para os sons intestinais. Ao desacelerar a avaliação e dar ao abdômen o tempo e atenção de que precisa, as enfermeiras podem notar problemas que podem passar até mesmo os médicos mais experientes.

inspecção

ao avaliar o abdómen, a inspecção é frequentemente negligenciada. Basta olhar para o abdômen para lhe dizer muito sobre o paciente e sua saúde relativa.deve procurar primeiro a simetria para se certificar de que não há massas ou saliências que tornem um lado do abdómen maior do que o outro.

Este pequeno vídeo fornece uma visão geral de quatro minutos das coisas a lembrar quando realizar uma avaliação de Enfermagem da função intestinal em um ambiente de cuidados paliativos.deve também procurar pulsação ou movimentos sob a pele. Em pessoas muito finas, você será capaz de ver os movimentos da peristalsia, mas você também pode ser capaz de ver pulsos anormais da aorta descendente. Esta informação é importante.pode também querer comparar o abdómen com o resto do corpo. Se o estômago é grande e as pernas são finas, você pode querer considerar ascite. Do mesmo modo, se as pernas estiverem inchadas e Deformadas, esse inchaço pode continuar no abdómen. Você também deve inspecionar a pele da área, procurando por manchas secas ou patinagem da pele.em alguns doentes com edema, o abdómen pode assemelhar-se à superfície de uma laranja, o que pode alertá-lo para um problema de desequilíbrio de fluidos.palpação palpação palpação ou sensação do abdómen é quase tão importante como ouvir os sons intestinais. Muitas enfermeiras escamoteiam esta avaliação, apenas pressionando o estômago sem entusiasmo e continuando. No entanto, você deve tomar o tempo para realmente sentir o abdômen. Um dos primeiros problemas que você pode encontrar é massas no intestino. Precisa de usar as mãos cuidadosamente para inspeccionar toda a superfície do abdómen, à procura de massas, protuberâncias, saliências ou manchas anormais no que deve ser tecido mole.

Um dos problemas com palpating o abdômen é a obtenção de uma dolorosa resposta do paciente. Se se queixarem de dor abdominal e massajarem profundamente o abdómen, é provável que se afastem de si. Ainda assim, é importante sentir o tecido para quaisquer sinais anormais.uma parte importante da palpação é a vigilância. Sente-se isto quando se tenta palpar o abdómen, mas só se sente resistência. Isto porque o paciente está protegendo seu abdômen da dor, e é um achado significativo. A ternura de ressalto também é importante. Você pode encontrar isso palpando profundamente, removendo suas mãos e observando por uma reação de dor. Qualquer uma destas situações deve ser comunicada ao médico.Percussão a percussão não é usada por nenhum profissional de saúde mais avançado. Na verdade, médicos, enfermeiros e outros enfermeiros de posição avançada são provavelmente os únicos a usar esta técnica. Há uma boa razão para isso: percussão do abdômen não pode dizer-lhe quase tanto quanto as outras formas de avaliação pode, mas pode lançar alguma luz sobre o que está acontecendo sob esse tecido. Para percuss, coloca dois dedos sobre uma área e bate nas pontas dos dedos com as pontas dos dedos da outra mão. Isso permitirá que o som para viajar através do tecido.no caso de massas, a percussão soará diferente do tecido intestinal normal. A maioria dos sons intestinais são bastante ocos e vazios, mas uma massa terá um som mais espesso e mais entorpecido. Os bloqueios também soarão diferentes, e se você é incapaz de ouvir sons intestinais em um quadrante, pode valer a pena percussion sobre a área, procurando por um bloqueio. A percussão é uma ciência inexacta e é preciso muita prática para nos habituarmos. Devias tentar filtrar o peito e o abdómen de todos os pacientes que avalias, mas isto nem sempre é possível. No entanto, quando você pode, esta prática vai servir tanto você e o paciente bem na determinação da fonte de sua dor abdominal.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K & Harvey, T 2013, Health Assessment and Physical Examination: Australian & New Zealand edition, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac De 2014, Normal Atleta Aórtica, SensiCardiac, visto 5 de outubro de 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac de 2014, VSD Aórtica, SensiCardiac, visto 5 de outubro de 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic