A Enfermagem Cadeia de Comando

Um caso trágico que poderia ter sido evitada se a enfermeira de triagem voltou para sua superiores de enfermagem para orientação.

por Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

muitos dos meus leitores sabem da trágica morte de Edith Isabel Rodriguez em King-Harbor (O antigo Centro Médico King-Drew) em 9 de Maio de 2007. Apenas no caso de haver alguns que não estão cientes dos eventos naquele dia fatídico, deixe-me fornecer a seguinte sinopse breve (como relatado na imprensa e para o Conselho de Supervisores do Condado de Los Angeles).em algum momento durante a primeira semana de Maio, Rodriguez apresentou-se várias vezes nas urgências do Hospital King-Harbor, queixando-se de dor abdominal. Foi relatado que em pelo menos três ocasiões ela foi examinada, forneceu medicação para a dor, e então liberado. Apenas seis horas após a sua última visita, regressou às urgências de King-Harbor queixando-se novamente de dores abdominais severas. A enfermeira de triagem de serviço na altura informou-a que não havia mais nada que pudesse ser feito. Enquanto ela se contorcia com dor no corredor, seu namorado saiu freneticamente tentando obter ajuda, indo tão longe a ponto de ligar para o 911. Desde que ela se tornou uma perturbação, a polícia do hospital foi chamada. Fizeram uma verificação de antecedentes, descobriram que a paciente tinha um mandado pendente, e ela foi presa! Quando ela foi levada para o carro de patrulha, ela ficou sem resposta, e foi levada de volta para as urgências onde ela morreu. Uma autópsia mais tarde descobriu que ela morreu de um intestino perfurado. Foi determinado que se ela tivesse recebido tratamento para esta condição nas 24 horas anteriores à sua morte, haveria, muito provavelmente, um resultado diferente.

avança rapidamente para quase um mês depois, e encontramos King-Harbor mais uma vez ameaçado de perigo imediato. A enfermeira de triagem de serviço demitiu-se e foi reportada ao Conselho de Enfermagem da Califórnia, juntamente com várias outras enfermeiras. O que poderia ter corrido tão mal?um cenário possível é que a enfermeira da triagem-que informou a paciente que ela tinha sido vista seis horas antes e não havia mais nada que pudesse ser feito—poderia ter se voltado para seus superiores para orientação, conselho, ou para mover o pedido do paciente para a cadeia de comando. A enfermeira pode ter pedido ao médico das urgências para examinar ou reexaminar o paciente. Em suma, a enfermeira poderia ter defendido mais fortemente o seu paciente.

Chain of Command = the Line of Authority

Every hospital, indeed, nearly every organization, has a chain of command. Na maioria dos casos, esta cadeia de comando é delineada com um gráfico, muitas vezes referido como um gráfico organizacional. A cadeia de comando em sua definição mais simples é a linha de autoridade e responsabilidade ao longo da qual as ordens são passadas dentro do Departamento de Enfermagem, do hospital, e entre diferentes unidades. Enfermeiras que ignoram a cadeia de comando podem perder seus empregos, e em alguns casos suas licenças. Os meus leitores devem lembrar-se de um artigo anterior em que falei de uma enfermeira que não conseguiu garantir que um paciente recebesse uma transfusão muito necessária. Ela chamou o médico várias vezes, que não respondeu, e no final o paciente morreu. O médico recebeu o que equivalia a uma palmada no pulso, enquanto a enfermeira perdeu sua licença por sua incapacidade de defender seu paciente.

pode haver alguns que pensam que essa punição foi muito dura, porém a sua insuficiência para a exaustão de todos os recursos para obter a ordem para realizar a transfusão é o que causou o Conselho de Enfermagem Registrada para concluir que seu fracasso, para a defesa de seu paciente era uma das principais, se não o único, fator na morte do paciente.

Se ela tivesse empregado a cadeia de comando, ela provavelmente não teria sido considerada culpada. Ela não conseguiu ligar e pedir ajuda da enfermeira-chefe ou da enfermeira-chefe que estavam ambos em posição de avançar seu pedido. Se ela os tivesse contactado e informado da situação, então eles estariam em posição de usar suas habilidades, posição e poder para obter os cuidados adequados para o paciente.

quatro passos para tomar

uma enfermeira que usa a cadeia de comando corretamente protege a enfermeira, o paciente, e, em última análise, o hospital. Os seguintes passos irão assegurar que a enfermeira está exercitando todos os seus músculos de defesa de pacientes:
• primeiro, chame a sua enfermeira-chefe ou enfermeira-chefe, que pode usar a sua posição para acelerar uma resposta ou obter a autorização necessária. Tenha em mente que diferentes hospitais têm pequenas variações na cadeia de enfermagem de comando.em segundo lugar, se isto falhar ou se, por alguma razão, não houver enfermeira-chefe ou enfermeira-chefe disponível, consulte a unidade ou o Director do Departamento de Enfermagem (DON). Tipicamente, os DONs detêm uma posição de 9 a 5, mas podem ser convidados a intervir a qualquer momento se a necessidade surgir.em terceiro lugar, se o seu cenário envolve um médico e um paciente está em perigo, conheça e use a sua cadeia de comando. Lembre-se que o chefe de Enfermagem (CNO) é o seu principal advogado. Na estrutura organizacional, o CNO é geralmente diretamente abaixo do administrador do hospital, e, portanto, tem muita autoridade para ajudar a encontrar uma solução positiva para o problema. Se o CNO não responde, Então o próximo passo é entrar em contato com o diretor médico ou o administrador do hospital ou CEO, dependendo da questão.
• quarto, lembre – se sempre de documentar. Se você está tendo dificuldade em obter a autorização adequada para administrar a medicação ou realizar um procedimento, certifique-se de notá-lo no gráfico. Se necessário e apropriado, você também pode completar um relatório de incidente conforme definido pelas políticas e procedimentos do seu hospital.pedir ajuda não é sinal de fraqueza. Muitas vezes os enfermeiros pensam que pedir tal assistência os faz parecer menos competentes. A cadeia de comando pode realmente ajudar uma enfermeira a resolver uma situação difícil, e também pode ajudar a proteger uma licença de enfermeira em caso de um resultado negativo. Como os enfermeiros seguem bem a cadeia de comando também pode servir como um indicador do estado geral de Enfermagem em um hospital particular.

Há, é claro, uma possível desvantagem para o uso da cadeia de comando, que pode ocorrer onde há fracos, inseguros, mal treinados ou maus gerentes. Quando um enfermeiro procura ajuda através da cadeia de comando e encontra resistência, apatia ou mesmo incompetência, então ele ou ela precisa documentar as medidas tomadas para defender o paciente. A enfermeira também deve confiar na política e procedimentos do hospital em relação aos protocolos de relatórios adequados.podemos nunca descobrir porque é que uma enfermeira experiente da triagem ou os outros funcionários do hospital pareciam ignorar os gritos de um paciente com dores. Se eles se sentiam impotentes para oferecer assistência, algum deles procurou a próxima pessoa em sua cadeia de comando? Fazer isso não é fácil, pois requer esforço e empenho. No entanto, os enfermeiros que se encontram em situações precárias nunca devem ignorar o poder da cadeia de comando e os resultados positivos que podem resultar da sua implementação. Geneviève M. Clavreul, RN, PhD, é consultor de gestão de saúde e ex-diretor de Enfermagem.