doentes e métodos
indivíduos e definição
após aprovação do Comité ético local e consentimento oral e escrito do pai, foi realizado um estudo prospectivo entre setembro de 2003 e abril de 2004. Setenta e seis crianças de 1, 1-7, 7 anos de idade (4, 5 ± 1.8) (Tabela 1), ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, foram consecutivamente incluídos no estudo. As crianças estavam a ser submetidas a uma cirurgia electiva diferente (Tabela 1 ) e foram estudadas quer na unidade de cuidados diurnos para crianças quer na unidade de cuidados pós-operatórios neurocirúrgicos. Foram excluídas as crianças com atraso de desenvolvimento conhecido e as crianças que receberam alívio da dor com perfusão contínua de analgésicos. O último grupo foi excluído porque muito provavelmente não iria desenvolver dor pós-operatória.
Instrumentos
escala de dor observacional Comportamental. The BOPS (Fig. 1) foi desenvolvido em 1996 como um híbrido simplificado entre duas escalas de dor comportamental bem conhecidas, o Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool e o Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) ( Tabela 2 ). O BOPS é construído como a Ferramenta de avaliação Da Dor Do Hospital Princess Margaret, mas esta escala é avaliada apenas para crianças entre 7 e 14 anos de idade e inclui cinco itens. Nós escolhemos os três itens com uma correlação com a dor neste grupo etário de 1-7 anos de idade: expressão facial, vocalização e posição corporal. Estes itens estão presentes tanto em CHEOPS como na Ferramenta de avaliação Da Dor Do Hospital Princess Margaret. A pontuação no BOPS é derivada pela avaliação de três variáveis indicativas para crianças em dor (expressão facial, vocalização e movimentos corporais). Cada uma destas variáveis foi alocada em três graus, 0, 1 ou 2, para manter a escala o mais simples possível. A soma destas variáveis em BOPS estará entre 0 e 6 pontos. Com base na experiência clínica e na forma como a pontuação foi construída, foi tomada a decisão de que as pontuações >2 pontos devem levar a um tratamento de alívio da dor (ou seja, se o medo, o desconforto ou a separação dos pais puderem ser excluídos como razões óbvias). O BOPS foi utilizado em sueco durante o estudo.
Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale. O CHEOPS foi desenvolvido em 1985 por McGrath et al. É uma escala de observação para medir a dor pós-operatória em crianças com idades entre 1-7 anos. A escala inclui seis categorias de comportamento da dor: choro, facial, verbal, torso, toque e pernas. Cada categoria tem três ou quatro graus. CHEOPS tem uma pontuação mínima possível de 4 pontos (sem dor) a um máximo de 13 pontos (a pior dor). A escala foi testada tanto para a confiabilidade quanto para a validade.para usar os CHEOPS na Suécia, a escala foi primeiramente traduzida para o sueco por um médico de Clínica Geral e novamente para o inglês por um anestesista, uma vez que os dois eram fluentes em ambas as línguas.procedimento
para o início da avaliação, vários critérios foram primeiramente cumpridos: as crianças tiveram que ser facilmente excitáveis após a anestesia, tiveram que ser admitidas nas enfermarias pós-operatórias, e teve que haver uma suposição clínica de que a criança estava com dor. Os enfermeiros eram geralmente conhecedores no uso de escalas de dor de observação comportamental, mas eles receberam educação organizada no uso das duas escalas de dor, BOPS e CHEOPS. Além disso, os enfermeiros envolvidos foram individualmente instruídos na utilização dos CHEOPS e dos BOPS imediatamente antes da sua primeira utilização das balanças. Este treinamento incluiu a discussão dos elementos, a definição de comportamento e o uso do sistema de pontuação. O estudo consistiu em três partes para avaliar a confiabilidade das matérias-primas, a validade simultânea e a validade de construção para o BOPS.
Confiabilidade Interexaminadores
nesta avaliação queremos mostrar que diferentes pessoas podem fazer observações semelhantes de forma independente uns dos outros, e neste tipo de avaliação é essencial para ter tantos personagens diferentes, como é possível avaliar. No que diz respeito à fiabilidade interrater, dois observadores treinados estão a assistir ao evento ao mesmo tempo e avaliam de forma independente os dados de acordo com as instruções do instrumento. Os dados podem então ser usados para medir o grau de associação entre os observadores. A fiabilidade Interrater do BOPS foi testada em 25 crianças. Foram completadas três observações com intervalos de 10 minutos, num total de 75 observações emparelhadas. Em cada observação, dois enfermeiros diferentes, independentemente um do outro, observaram a criança ao mesmo tempo e fizeram uma avaliação BOPS. Para fortalecer o teste de confiabilidade interrater, é importante ter muitas pessoas diferentes realizando a avaliação. Um total de 24 enfermeiros diferentes fizeram as classificações nesta parte. As enfermeiras não compartilhavam nem discutiam observações ou avaliações.
validade Concomitante
na validade concomitante, uma nova escala e uma medida padrão são utilizados ao mesmo tempo para ver se estão correlacionados com o critério actual (dor). Na segunda parte do estudo, nós usamos CHEOPS como o padrão-ouro ou medida padrão para testar a validade concorrente para BOPS. Vinte e seis crianças foram observadas durante 30 minutos pós-operatórios tanto com os BOPS quanto com os CHEOPS, por três intervalos consecutivos de 10 minutos. As pontuações CHEOPS foram feitas pelo investigador, enquanto as pontuações BOPS foram realizadas simultaneamente de forma independente por outro enfermeiro. Cada observador estava cego para a observação um do outro.
Construct Validity
In construct validity, the instrument’s ability to measure the concept of interest (pain) is tested by comparison with external variables related to the construct. Foram observadas vinte e cinco crianças antes e três vezes após a administração analgésica. A decisão de administrar analgésico pós-operatório por via intravenosa, morfina 0, 05-0, 1 mg/kg ou cetobemidona 0, 05 mg/kg (uma morfina sintética com quase a mesma potência), foi baseada no controle de dor de rotina do Departamento. As enfermeiras foram instruídas a tomar a sua própria decisão quando dar tratamento de dor e estimar a pontuação BOPS imediatamente antes de administrar analgésicos e a 15, 30 e 60 minutos após a medicação intravenosa. As enfermeiras não foram cegadas para a medicação de alívio da dor.
análise estatística
fiabilidade Interrater. Weighted kappa (kw) evaluation was used to determine interrater reliability with the software program Analyze-it + Clinical Laboratory 1.71. O κ estatísticas medem o Acordo entre avaliações categóricas. O valor de kw torna um grau como segue: <0.2, mau acordo; 0.21-0.40, acordo justo; 0.41-0.60, acordo moderado; 0.61-0.80, bom acordo; e 0.81-1.00, acordo Muito bom.
validade Concomitante. A correlação entre BOPS e CHEOPS foi analisada com Spearman rank order correlation coefficient (rs). Depois que BOPS foi dividido em três categorias, uma tabulação cruzada entre BOPS e CHEOPS foi usada para confirmar o Acordo entre as escalas: sem dor (pontuada 0-2 pontos), dor moderada (3-4 pontos), e dor severa (5-6 pontos). As diferenças nas pontuações dos CHEOPS entre as categorias dos BOPS foram analisadas utilizando testes Kruskal-Wallis não paramétricos com p < .5 considerado estatisticamente significativo. Os valores para os CHEOPS são indicados como intervalo mediano e interquartil (IQR).
validade de construção. Foram utilizados testes não paramétricos para comparar as pontuações da dor obtidas antes e depois da analgesia, representando a validade da construção. Friedman foi usado para distinguir uma diferença ao longo do tempo, e p < .05 foi considerado significativo. O teste assinado de Wilcoxon com correção Bonferroni foi usado para comparar o efeito do analgésico entre dois intervalos de tempo. Nós aceitamos p < .01 Como significativo. Os valores são indicados como mediana e IQR.
para analisar a validade, nós usamos o software SPSS 11.5 Para Windows.
