lemos com grande interesse o recente artigo de Goldberg et al1 intitulado, ” doença Cerebrovascular em COVID-19.”Em um paciente com doença de coronavirus 2019 (COVID-19), os autores apresentaram um caso de enfartes agudos em evolução em exames de cabeça TC em diferentes pontos de tempo, bem como estenose de alto grau da artéria carótida interna direita proximal. No que diz respeito à artéria carótida interna direita, os autores afirmam: “dado que o paciente tinha evidências de doença aterosclerótica extracranial e intracraniana leve, difusa, a estenose de alto grau da ICA direita foi favorecida para representar a doença aterosclerótica; no entanto, o trombo agudo poderia ter um aspecto semelhante.”Embora os autores possam estar correctos na sua interpretação do caso, suspeitamos que a trombose da carótida é uma sequela muito frequente de AVC COVID-19 associada. Temos observado recentemente casos de acidente vascular cerebral agudo, no cenário de infecção COVID-19, com características de imagem consistentes com trombose aguda na bifurcação da artéria carótida comum ipsilateral, em vez de progressão da doença aterosclerótica.por exemplo, uma mulher de 53 anos apresentou à nossa instituição uma confusão crescente, após a recente alta de outra instituição, na qual foi diagnosticado um acidente vascular cerebral relacionado com COVID-19. Imagiologia do cérebro realizada na instituição externa demonstrou enfarte agudo-subacute nos lóbulos frontal e parietal direito (não demonstrado). A CTA da cabeça e pescoço realizada na nossa instituição demonstrou um defeito de enchimento elongado e excêntrico que abrange um segmento de 1 cm da artéria carótida interna direita proximal, consistente com trombos intraluminais (Fig. 1). Notavelmente, não houve outra evidência de doença aterosclerótica intracraniana ou extracraniana. Num segundo caso, um homem de 49 anos apresentou afasia aguda e fraqueza do lado direito. A oclusão da cabeça e do pescoço demonstrou uma oclusão da artéria cerebral média esquerda (não demonstrada). Defeitos de enchimento excêntricos estavam presentes ao longo do aspecto posterior da bifurcação da artéria carótida comum esquerda, estendendo-se para a artéria carótida interna esquerda, compatível com trombo (Fig. 2). Como no primeiro caso, não houve outra evidência de doença aterosclerótica intracraniana ou extracraniana. O doente deu positivo para o COVID-19.

em ambos os casos, os resultados de imagiologia nas artérias carótidas internas proximais sugeriram um trombo agudo: defeitos de enchimento alongados e excêntricos que se estendem para o lúmen sem outros sinais de doença aterosclerótica intra ou extracraniana. Consequentemente, estes casos realçam doentes com COVID-19 apresentando AVC agudos provavelmente relacionados com bifurcação aguda da artéria carótida comum ipsilateral.a evidência crescente sugere que o COVID-19 está associado a doença cerebrovascular aguda, muitas vezes em doentes que de outra forma estariam em baixo risco de acidente vascular cerebral.2 As noted by Goldberg et al, 1 ” Systemic infection . . . está associada à activação das vias imunológica e inflamatória conducente à ruptura da placa, servindo como fonte de trombose.”A infecção pela COVID-19 pode predispor os doentes para a doença trombótica envolvendo quer a circulação arterial quer venosa, secundária ao aumento da inflamação, activação das plaquetas, disfunção endotelial e estase.Um relatório recente de Singh et al4 descreveu uma endarterectomia carótida urgente em um paciente com COVID-19 com enfartes Agudos do lado direito e estenose da artéria carótida interna direita, com sonografia duplex demonstrando 85% de estenose. Durante a operação, observou-se inflamação perivascular, e uma placa friável macia estava presente na abertura do vaso. Em histopatologia, a placa demonstrou sangue, fibrina e inflamação aguda e crônica.a nossa experiência suporta outras observações de doentes com COVID-19 apresentando AVC agudos secundários a trombos agudos na bifurcação da artéria carótida comum ipsilateral, possivelmente como resultado da formação de trombose inflamatória pós-infecciosa. Agradecemos a Goldberg et al1 por sua importante descrição do caso. Acreditamos que são necessários estudos de investigação para avaliar a formação aguda de trombos na bifurcação da artéria carótida comum como uma causa potencial de AVC aguda em doentes com COVID-19.