a cirurgia é geralmente o tratamento mais importante e o primeiro a ser realizado na maioria dos tumores de cólon.
O tipo de cirurgia que pode ser aplicada no câncer de cólon varia em função de sua localização e da extensão aos gânglios e/ou órgãos vizinhos.

o tratamento cirúrgico de qualquer câncer pode ter duas “intenções”:

• Curativa: a cirurgia tem como objetivo principal eliminar todo o câncer.
• Paliativa: a cirurgia é realizada com o objetivo de melhorar os sintomas produzidos pelo tumor (por exemplo: obstrução intestinal).

a cirurgia é realizada no tumor primário e, em alguns casos, as metástases hepáticas e/ou pulmonares também são ressecadas e, mais raramente, as metástases peritoneais em situações muito específicas.

passos prévios à intervenção

a cirurgia ao nível do cólon e recto é uma intervenção cirúrgica importante, pelo que é necessária a internação hospitalar durante um tempo que pode variar de um doente para outro. O mais comum é que varie de uma a duas semanas. Além disso, é necessária anestesia, que sempre será de tipo geral.

Antes da intervenção, é necessário realizar um estudo pré-operatório que consiste geralmente em um exame de sangue e de coagulação, um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax.

técnicas cirúrgicas

a técnica consiste na remoção do segmento do cólon no qual o tumor se instala, bem como um trecho de tecido normal, de cada lado da lesão, e os linfonodos correspondentes. Posteriormente, as extremidades do cólon são unidas para restaurar a continuidade do tubo digestivo e manter sua função.

em alguns casos, as metástases hepáticas e / ou pulmonares são ressecadas e, mais raramente, as metástases peritoneais em situações muito específicas.

a técnica utilizada depende da localização do tumor:

colectomia

é a remoção do cólon. O intestino delgado se liga ao resto do cólon, ao reto ou se liga à pele. A colectomia pode ser:

• hemicolectomia direita (resseca o cólon direito).
• colectomia transversa (resseca o cólon transverso).
• hemicolectomia esquerda (resseca o cólon esquerdo).
• Sigmoidectomia (o sigma é ressecado).
• ressecção anterior baixa (a parte superior do reto é ressecada).
• amputação abdómeno-perineal (resseca-se a parte inferior do recto).
• colectomia subtotal (resseca todo o cólon menos o reto).
• Panproctocolectomia (resseca todo o cólon e reto.

ileostomia ou colostomia

é ligar o intestino delgado ou o cólon à pele do abdômen, para que os movimentos intestinais saiam para o exterior. É colocado um saco que gruda na pele. A realização de ileostomia é geralmente transitória, ou seja, em um segundo tempo a operação é retomada e a ileostomia é fechada). A colostomia pode ser transitória ou definitiva.a realização de colostomia definitiva não está associada a pior prognóstico, mas à impossibilidade de unir as duas extremidades do intestino por encontrar o tumor muito próximo ao ânus.

linfadenectomia

é a remoção dos gânglios linfáticos pericolônicos ou perirretais. Esta operação é chamada linfadenectomia. A extensão da linfadenectomia é decidida pelo cirurgião com base nas características do paciente, do tumor e outras considerações particulares.

ressecção de estruturas ou órgãos vizinhos

às vezes é necessária a remoção de órgãos adjacentes ao cólon, Como útero, ovários, estômago, bexiga urinária, fígado, parede abdominal ou outras estruturas. Às vezes, quando o câncer colorretal está invadindo alguns desses órgãos, não é possível operar.

Metastasectomia

remoção de metástases à distância (principalmente hepáticas e pulmonares).a hospitalização e a recuperação dependerão das condições de saúde específicas de cada doente.quando a cirurgia tem que ser realizada de forma urgente, sem tempo para preparar o tubo digestivo, como ocorre em muitos casos de obstrução intestinal ou abdômen agudo, é possível que seja necessário realizar uma colostomia ou ileostomia, que como se explicou consiste em abocar a extremidade distal do tubo digestivo através da parede abdominal. Em um segundo tempo cirúrgico (um tempo depois) poderá-se avaliar reconstruir o trânsito intestinal unindo os cabos de intestino e fechando a colostomia ou ileostomia.

no caso de ser necessário fazer uma colostomia, é aconselhável que fale com a equipe de enfermagem encarregada de realizar o cuidado da Ostomia, de tal forma que possam resolver as dúvidas. Nos casos em que há um pequeno envolvimento hepático, geralmente a área da metástase é removida.

Cómo como é o pós-operatório? Efeitos colaterais e recomendações

a cirurgia do cólon e reto, como a maioria das intervenções cirúrgicas, não está isenta de complicações e efeitos adversos que podem ocorrer com maior ou menor frequência após a cirurgia. Normalmente, eles não representam um problema sério para o paciente, mas alteram sua qualidade de vida.quando você acorda da anestesia, é normal sentir dor na área da intervenção. Geralmente, o cirurgião deixa pautados medicamentos que o aliviarão. Se a dor não diminuir, é importante que você fale com a equipe de enfermagem ou com o médico quando visitar algumas horas após a cirurgia. A dor, neste caso, não indica problemas de recuperação, mas simplesmente que há uma ferida.

O tipo de cicatriz será diferente dependendo do tipo de intervenção realizada. A ferida cirúrgica exigirá uma série de cuidados semelhantes aos de qualquer cicatriz produzida por outra causa. Enquanto não tiverem sido retirados os pontos, o cuidado e limpeza da mesma, ficará a cargo do pessoal sanitário do hospital ou do centro de saúde. Uma vez removidos, é aconselhável manter uma higiene semelhante à do resto do Corpo: Lavar com água e sabão.

até que a ferida do cólon ou reto cicatrize, é necessário que o paciente se mantenha hidratado e nutrido adequadamente. O habitual nestes casos, é manter os soros e colocar uma sonda nasogástrica. É um tubo longo, fino e flexível que é introduzido pelo nariz até o estômago.
imediatamente após a cirurgia, a sonda é útil para remover qualquer líquido que se acumule no estômago ou intestino, evitando uma sensação incômoda ao paciente.geralmente, esta sonda é removida aproximadamente 24 horas após a intervenção, já que na maioria dos casos, após este tempo, o paciente começa a tomar pequenos goles de líquidos, para gradualmente introduzir uma alimentação normal.

entre as complicações que podem ocorrer em uma cirurgia de câncer de cólon estão:

complicações imediatas: Tal como acontece com outras grandes cirurgias, complicações podem surgir após a operação. Alguns pacientes podem ter febre, dor, infecção da ferida abdominal ou perineal, infecções abdominais ou pulmonares, sangramento, problemas de cicatrização, trombose ou outras complicações.

em muitas ocasiões, essas complicações se resolvem com tratamento médico, mas às vezes é necessário voltar a operar para eliminar a causa que está produzindo a complicação.

complicações tardias: A ressecção do cólon ou / e do reto é uma grande cirurgia não isenta de complicações imediatas e tardias.

• os hábitos intestinais podem ser modificados e ter alguma tendência à diarréia. Em outras ocasiões, ocorre constipação.
• pacientes com ileostomia ou colostomia terão o desconforto e inconveniência da bolsa.