42-year-old mulher foi encaminhada para a nossa instituição, com início súbito de ataxia, paresia facial, horizontal olhar paralisia, e progressiva, disartria. O paciente piorou em poucos minutos, com a aparência de hemiparesia esquerda. A pontuação na escala National Institutes of Health Stroke foi de 13.na tomografia computadorizada 2 horas após o início do acidente vascular cerebral, não se observou lesão cerebral ou hemorragia intracraniana. Angiografia tomográfica computadorizada revelou uma oclusão média dos vasos basiliares, o que sugere a oclusão embólica da artéria basilar. Um angiograma de 4 vasos com um cateter de diagnóstico 5F confirmou a oclusão da artéria basilar e descreveu mais precisamente a localização do trombo (figura 1A).

para tratar o doente, foi inserido um cateter orientador de 6F na artéria vertebral direita. Um microcateter de 0,021 polegadas (ev3, Irvine, Calif) coaxialmente carregado sobre uma microwire de 0,14 polegadas de Velocidade de prata (ev3, Irvine, Calif) foi colocado diretamente no trombo. O activador do plasminogénio tecidular (40 mg/30 min) foi administrado intra-arteralmente. Não foi observada recanalização no angiograma de controlo. Após o insucesso da trombólise intra-arterial, realizámos a recanalização mecânica assistida por stent com o Solitaire FR revascularization device (ev3, Irvine, Calif). O Solitaire FR é um novo stent nitinol auto-expandido, totalmente recuperável, baseado no Solitaire AB que é comumente usado para o tratamento assistido por stent de aneurismas intracranianos. Um microcateter de ferro 27 foi navegado após o trombo para o segmento P1 esquerdo. O stent foi colocado e implantado a partir do segmento P1 esquerdo para a artéria basilar, com o terço médio do dispositivo residindo dentro da formação de trombos. A angiografia subsequente mostrou restauração do fluxo da artéria basilar com um estreitamento na parte média do vaso devido à compressão do trombo na parede arterial (figura 1B). Para retirar o trombo, o stent do solitário não dobrado e o microcatéter do Rebar foram lentamente puxados para o cateter-guia com aspiração constante com uma seringa de 50 mL do cateter-guia. A retirada foi possível com menor esforço e foi observada sob fluoroscopia contínua. Era evidente que o dispositivo seguia suavemente o curso dos vasos sem deslocamento dos vasos. A angiografia pós-procedural mostrou recanalização completa da oclusão da artéria basilar (figura 1C). A substância trombo foi encontrada no stent (Figura 2).

a duração do procedimento, incluindo trombólise intra-arterial, foi de 50 minutos. Após o procedimento, o exame neurológico realizado por um neurologista experiente mostrou uma pontuação de 0 na escala nacional de Institutos Nacionais de AVC. A imagiologia por ressonância magnética de controlo 1 dia após o tratamento revelou uma pequena hiperintensidade nas imagens ponderadas por difusão que não era clinicamente relevante (Figura 3). O doente teve alta 4 dias após o procedimento endovascular.

a recanalização bem sucedida está associada a um melhor resultado após acidente vascular cerebral isquémico agudo.As técnicas mecânicas de trombectomia são amplamente utilizadas no tratamento em caso de falha na recanalização após a trombólise ou em doentes com contra-indicações para a terapêutica trombolítica.2 uma variedade de dispositivos foram desenvolvidos; no entanto, as taxas de recanalização permanecem decentes, e os coágulos podem aderir à intima e tornar-se refratários a interrupção mecânica ou recuperação de coágulos.estudos recentes relataram resultados positivos com endopróteses auto-expansivas em doentes com oclusões intracranianas agudas.O primeiro ensaio prospectivo de recanalização assistida por stent em acidente vascular cerebral isquémico agudo demonstrou uma taxa de recanalização de 100% em 20 doentes.4 o estudo sugere que a revascularização assistida por stent produz elevadas taxas de recanalização com um perfil de segurança razoável.a aplicação de endopróteses auto-expansíveis em acidentes vasculares cerebrais agudos parece ter várias vantagens em comparação com outras técnicas de intervenção. Primeiro, stenting tem uma alta taxa relatada de recanalização bem sucedida.3,4 segundo, enquanto outras técnicas muitas vezes levam horas para conseguir a recanalização, a implantação de stent auto-expansão parece produzir a recanalização imediata. No entanto, há desvantagens importantes para o uso de stenting para tratar AVC agudo. O coágulo só é pressionado para a parede do vaso e não removido do vaso, então há preocupações sobre rethrombosis precoce. Além disso, a colocação de um stent intracraniano pode induzir estenose tardia do stent. Finalmente, a implantação de um stent intracraniano permanente de auto-expansão requer terapia antiplaquetária agressiva após a colocação.o Solitaire FR revascularização é o único stent intracraniano que é totalmente recuperável. Portanto, este dispositivo combina as vantagens de restauração rápida do fluxo e trombectomia mecânica. Os estudos devem demonstrar se esta nova técnica promissora pode servir como o tratamento do futuro no AVC agudo Intervencionista.

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