uma mulher de 54 anos de idade foi admitida no serviço de emergência com uma perna direita inchada, febre e estado mental alterado. A família trouxe-a depois de a encontrar confusa e letárgica. Ela estava incontinente de fezes e urina e queixou-se de uma erupção cutânea com bolhas na coxa direita. A paciente tinha notado uma borbulha na virilha mais de 5 dias antes; nos últimos dias ela tem se queixado de aumento da dor nas pernas. Ela disse às irmãs que tinha uma consulta com o ginecologista nos próximos dias para drenar a lesão.o doente não teve febre, dor no peito, falta de ar, náuseas ou vómitos. Sua história médica incluiu diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e atrofia cortical com leve atraso mental. Ela tinha vivido de forma independente em seu próprio apartamento, e foi vista pela última vez por suas irmãs 6 dias antes, sem reclamações aparentes. Ela tinha sido amarrada em cadeira de rodas por 6 meses devido a uma fratura do tornozelo do qual ela não foi capaz de reabilitar completamente.os medicamentos que estava a tomar incluíam gliburida, raloxifeno (Evista) e furosemida (Lasix). A história cirúrgica foi significativa apenas para uma colecistectomia. Ela não fumava nem bebia álcool. Após a apresentação ao ED, ela apareceu doente, com uma pressão arterial de 124/50 mm Hg, pulso 110, frequência respiratória 18, e temperatura de 102°F. seu açúcar no sangue da vareta dos dedos foi 573. Ela foi capaz de responder perguntas simples, mas não foi orientada para o tempo ou lugar. A pele dela estava quente e seca. O exame ao tórax revelou pulmões claros com taquipneia e um sopro sistólico 2/6. Seu abdômen era ligeiramente obeso, macio, e de fora com sons intestinais normais e uma incisão bem curada no quadrante superior direito. O exame geniturinário revelou uma drenagem purulenta na virilha perto da vulva.a perna direita estava marcadamente inchada, eritematosa, e tinha uma descoloração vermelho-acastanhada que se estendia da virilha circunferencialmente até ao joelho. A pele tinha uma sensação “lenhosa” quando estavam presentes bulas palpadas e grandes (Figura 1).a decisão de obter raios-x da pélvis e do fémur foi tomada para avaliar a extensão da infecção (figuras 2 e 3).

Figura 1
celulite na perna