ORIGINAL ARTICLE
Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110
Significativas derrame pleural na insuficiência cardíaca congestiva necessitando de drenagem pleural
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Departamento de Cirurgia, disciplina de Cirurgia Cardiotorácica Unidade, Universidade de Uyo Hospital de Ensino, Uyo, Akwa Ibom, Nigéria
2 Departamento de Medicina Interna, Cardiologia, Unidade, Universidade de Uyo Hospital de Ensino, Uyo, Akwa Ibom, Nigéria
| Data de Publicação da Web | 30-Jul-2015 |
Endereço para Correspondência:
Eyo Effiong Ekpe
Departamento de Cirurgia, disciplina de Cirurgia Cardiotorácica Unidade, Universidade de Uyo Hospital de Ensino, P. M. B. 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigéria
Fonte de Apoio: Nenhum Conflito de Interesse: None
DOI: 10.4103/0189-7969.152020
| Abstract |
Background: O derrame Pleural é muito frequente na insuficiência cardíaca congestiva e deve ser resolvido com o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva, incluindo diurético. No entanto, as efusões pleurais refractárias, recorrentes, massivas ou significativas que contribuem para os sintomas nos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva merecem tratamento por drenagem pleural. Procuramos descobrir a característica clínica-patológica de tal derrame pleural em nossos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.materiais e métodos: Análise retrospectiva de registros médicos de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva admitidos para tratamento em internação entre janeiro de 2007 e junho de 2011.
Resultados: do total de 342 pacientes que apresentaram insuficiência cardíaca congestiva durante o período de estudo, dez (2.9%) pacientes tiveram significativa derrame pleural em 12 pleural espaços que contribuíram para os sintomas e se recusou a resolver no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva incluindo diurético. Masculino: feminino era 1,2: 1, Idade modal faixa 40-50 anos, 50% na esquerda, 30% na direita, e 20% bilateral. A estimativa da efusão pleural foi <1000 ml-> 2000 ml com 90% de transudato e 10% de exudatos. Um doente tinha derrame pericárdico associado. Após a drenagem, 70% dos pacientes melhoraram imediatamente.conclusão: recomendamos a drenagem de efusão pleural refratária, recorrente, massiva e significativa na insuficiência cardíaca congestiva, contribuindo para os sintomas e respondendo à terapêutica diurética.
Palavras-chave: insuficiência cardíaca Congestiva, drenagem, derrame pleural
Como citar este artigo:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Derrame pleural significativo na insuficiência cardíaca congestiva que requer a drenagem pleural. Nigéria J Cardiol 2015;12:106-10
Como citar este URL:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Significativa derrame pleural na insuficiência cardíaca congestiva necessitando de drenagem pleural. Nig J Cardiol 2015; 12:106-10. Disponível em: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020
| Introdução |  |
derrame Pleural, o resultado do acúmulo de líquido no espaço pleural, são um problema médico. Eles podem ser causados por vários mecanismos, incluindo o aumento da permeabilidade da membrana pleural, diminuição da negativa intrapleural de pressão, diminuição da pressão oncótica, obstruída fluxo linfático, e o aumento da pressão capilar pulmonar ou aumento da pressão hidrostática. As efusões pleurais são classificadas em exsudativas e transudativas usando os critérios da luz. Um derrame pleural transudativo ocorre quando o equilíbrio das forças hidrostáticas que influenciam a formação e absorção do fluido pleural é alterado para favorecer a acumulação do fluido pleural, e é o tipo geralmente encontrado em pacientes com insuficiência cardíaca, incluindo insuficiência ventricular esquerda e insuficiência cardíaca congestiva. A insuficiência cardíaca é contado como uma causa muito comum de derrame pleural em todas as partes do mundo, e também descobriu ser a causa mais comum de derrame pleural em algumas partes do mundo. ,,, O derrame pleural na insuficiência cardíaca é geralmente pequeno, bilateral, e espontaneamente resolve-se com o tratamento da insuficiência cardíaca. Raramente o derrame pleural associado a insuficiência cardíaca requer drenagem. ,, A nossa experiência mostra a ocorrência de derrame pleural sintomático em nossos pacientes com insuficiência cardíaca que não se resolveria espontaneamente com o gerenciamento da insuficiência cardíaca, portanto, requerendo drenagem. Por conseguinte, este estudo visa elucidar as características clínicas patológicas do derrame pleural em doentes com insuficiência cardíaca que necessitem de drenagem de toracostomia de tubo fechado (CTTD).
| Materiais e métodos | |
Análise retrospectiva dos registros médicos de nossa insuficiência cardíaca, os pacientes que haviam associado a derrame pleural significativo entre janeiro de 2007 e junho de 2011 foi feito. Os dados sobre demografia, parâmetros socioeconômicos, apresentação clínica, achados radiológicos, diagnóstico, análise de aspiração pleural, tratamento e resultado foram coletados. O diagnóstico de insuficiência cardíaca foi feito usando os critérios de Framingham de dois critérios principais ou um critério maior e dois critérios menores. Os principais critérios considerados incluídos dispnéia paroxística noturna, pescoço, distensão da veia, crepitações, cardiomegalia, edema pulmonar agudo, S 3 galope, aumento da pressão venosa (>16 cm de H 2 0), positivo refluxo hepatojugular; enquanto o menor critérios foram extremidade edema, noite tosse, dispnéia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, capacidade vital reduzida em 1/3 do normal, e taquicardia (>120 bpm). Perda de massa>4, 5 kg durante 5 dias de tratamento foi dada a mesma ponderação como critério principal ou menor. os seguintes sinais de efusão pleural foram avaliados na radiografia postero-anterior (PA) e lateral do tórax de cada paciente, obtidos no momento da apresentação: manobras dos ângulos costofrenicos posterior e lateral; o sinal menisco; manifestações de subpulmonic coleção de derrame pleural, incluindo o aumento da separação de gaseificadas pulmão direito e subdiaphragmatic de gordura no direito comparado com antes da radiografia de tórax, aumento da separação de gaseificadas pulmão esquerdo e o gástrica bolha de ar à esquerda, em comparação com antes da radiografia de tórax, e achatamento ou lateral mudança do “aparente” apex do direito ou esquerdo cúpulas diafragmáticas (pseudodiaphragm) em comparação com antes da radiografia de tórax; e o obscurecimento dos vasos pulmonares abaixo do nível da margem superior do derrame pleural ou para a direita ou para a esquerda pseudodiaphragm. A presença ou ausência de derrame pleural no hemitórax direito e esquerdo foi registrada para cada caso. O tamanho da efusão pleural foi quantificado da seguinte forma: Se o ângulo costofránico posterior e/ou lateral fosse evidente na radiografia do tórax lateral e da PA, a quantidade de efusão pleural foi classificada como pequena. Este efeito está correlacionado com efusões pleurais no intervalo de 25 a 525 mL. As efusões foram classificadas como de tamanho moderado se a efusão ocupasse a parte inferior do hemitórax, mas não se estendesse acima da quarta costela na vista da PA. Isto correlaciona-se com efusões pleurais superiores a 525 mL. ,, Grandes efusões estendidas acima do nível da quarta costela anterior na vista PA. ,, A distribuição do derrame pleural foi registrada em cada caso como caindo em uma das cinco categorias seguintes: lado direito apenas; bilateral, mas maior do lado direito do que o esquerdo; bilateral e de tamanho aproximadamente igual em cada lado; bilateral, mas maior do lado esquerdo do que do lado direito; e apenas do lado esquerdo. Quando houve efusões pleurais bilaterais, foram utilizados os seguintes critérios para determinar se as efusões eram ou não do mesmo tamanho. Desde o posterior costophrenic ângulo de posição inferior na hemithorax que o lateral costophrenic ângulo, pequeno derrame pleural costuma causar um embotamento do posterior costophrenic ângulo lateral da radiografia de tórax antes que eles causem um embotamento do lateral costophrenic ângulo PA radiografia do tórax. Pequeno derrame pleural bilateral foram classificadas como sendo do mesmo tamanho, se houve um mínimo de embotamento da direita e da esquerda posterior costophrenic ângulos, ou se houve um mínimo de embotamento da direita e da esquerda, posterior e lateral costophrenic ângulos. Pequenas efusões pleurais, resultando em derramamento de ambos os ângulos costofrenicos posteriores e laterais de um lado, foram ditos ser maiores do que pequenas efusões pleurais que causaram derramamento do ângulo costofrenico posterior apenas no outro lado. Moderado e grande derrame pleural bilateral diziam ser do mesmo tamanho, se a posição do ponto mais alto do menisco de líquido ao longo da lateral direita da parede torácica, estava no mesmo nível como o ponto mais alto do menisco de líquido ao longo da lateral esquerda da parede torácica, ou se os dois estavam separados por um centímetro ou menos. Moderada ou grande derrame pleural em um lado diziam ser maior do que moderada ou grande derrame pleural no lado contralateral se a posição do ponto mais alto do menisco de líquido ao longo da lateral da parede torácica, por um lado foi maior do que no lado contralateral por mais do que um centímetro. Os registros médicos dos pacientes também foram revistos para ver se toracentese foi realizada em qualquer um destes casos.o diagnóstico de derrame pleural confirmado em todos os pacientes usando radiografia pleural que também ajudou na estimativa da quantidade do derrame pleural foi confirmado durante a drenagem da toracostomia do tubo fechado como a quantidade inicial de fluido pleural drenado para o frasco de drenagem após a colocação do tubo de drenagem.amostras do fluido foram submetidas a análises bioquímicas baseadas nos parâmetros dos critérios da luz para a caracterização do derrame pleural como transudado ou exsudado. Foi o único caso de exsudado que foi submetido a testes adicionais de citologia, microscopia, cultura e sensibilidade, e coloração de Ziehl-Nellsen. A análise foi feita por proporções e percentagens simples.
| Resultados | |
Fora do 342 pacientes adultos diagnosticados, admitido, e tratado para a insuficiência cardíaca, durante o período de estudo, apenas dez (2.9%) haviam associado a derrame pleural significativo em 12 pleural espaços necessários drenagem pleural. Havia seis homens e quatro mulheres e todos os dez pacientes eram adultos com o grupo etário modal sendo 40-60 anos, onde 60% dos pacientes pertenciam . Os restantes 40% foram distribuídos uniformemente nos grupos etários com menos de 40 anos e mais de 60 anos. A análise do Estatuto profissional dos dez doentes mostra que 50% deles estavam desempregados à data do início da doença, enquanto os restantes eram funcionários públicos (30%) ou trabalhadores independentes (20%). além disso, mostra que metade dos pacientes não tinham educação ou frequentavam apenas o ensino primário, enquanto os restantes 50% tinham educação secundária (40%) ou nível superior de educação (10%).
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Tabela 1: Demografia e características sócio-económicas dos pacientes com derrame pleural significativo na insuficiência cardíaca congestiva Clique aqui para visualizar |
mostra que os principais sintomas da insuficiência cardíaca foram experimentadas por todos os dez pacientes que tiveram derrame pleural significativo. Estes sintomas incluem tosse, dispneia, fácil fatigabilidade e edema dependente, enquanto mostra as causas da insuficiência cardíaca para incluir hipertensão sistémica em 50% dos doentes, doença cardíaca reumática em 30%, e cardiomiopatia dilatada nos restantes 20% dos doentes.
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Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view |
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Table 3: Causas da insuficiência cardíaca em pacientes com enorme derrame pleural na insuficiência cardíaca congestiva Clique aqui para visualizar |
Por Luz de critérios, o derrame pleural foi transudates em 90% dos casos, enquanto exsudato foi descoberto em apenas 10% dos casos. Análise da distribuição do derrame pleural mostra que 50% ocorreram no lado esquerdo, 30% no lado direito e os restantes 20% ocorreu bilateralmente e contém informações sobre a gravidade do derrame pleural e a resposta dos pacientes para a drenagem do derrame pleural. Dos três doentes cuja acumulação de líquido pleural foi inferior a 1000 ml, apenas um (33%) apresentou melhoria sintomática após a drenagem do derrame pleural, enquanto dois (66%) não apresentaram alívio sintomático significativo imediatamente após a drenagem do fluido pleural. Mais uma vez dos dois doentes cujo derrame pleural se situou entre 1000 e 2000 ml, um (50%) teve melhoria sintomática na drenagem do derrame pleural, enquanto que um (50%) não teve. Para além disso, todos os cinco (100%) doentes cujo derrame pleural foi superior a 2000 ml tiveram um alívio sintomático significativo na drenagem do derrame pleural.
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Tabela 4: Características do derrame pleural em pacientes com derrame pleural significativo na insuficiência cardíaca congestiva Clique aqui para visualizar |
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Tabela 5: Resposta a drenagem do líquido pleural em pacientes com derrame pleural significativo na insuficiência cardíaca congestiva Clique aqui para visualizar |
| Discussão | |
derrame Pleural na insuficiência cardíaca resulta do aumento do líquido intersticial nos pulmões, devido à elevada pressão capilar pulmonar. ,,, Antes acreditava-se que o derrame pleural na insuficiência cardíaca deveria ser bilateral ou unilateral à direita. Em doentes com insuficiência cardíaca, pensa-se que o derrame pleural isolado do lado esquerdo ou pleural bilateral foi causado por patologia adicional. Tais casos foram submetidos a exames de diagnóstico adicionais e drenagem pleural. Acredita-se também que o derrame Pleural na insuficiência cardíaca seja apenas transudativo devido a factores sistémicos. ,,,, A descoberta de efusão pleural exsudativo em doentes com insuficiência cardíaca foi atribuída à patologia da membrana pleural, pelo que justificou investigações de diagnóstico e tratamento adicionais. ,
No entanto, mais recentemente, foi descoberto que o derrame pleural de insuficiência cardíaca não complicada pode em até 25% dos casos ser exsudado, e pode ser distribuído bilateralmente pior em qualquer lado, lado direito, ou lado esquerdo. Este presente estudo corroborou isso com derrame pleural significativo do lado esquerdo estando presente em até 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva que precisavam de drenagem pleural com 10% sendo exsudados .como o derrame pleural de insuficiência cardíaca é geralmente transudado e na maioria das vezes pequeno ou moderado, geralmente não é dado qualquer tratamento específico. Em vez disso, quando a insuficiência cardíaca é tratada com diurético, espera-se que o derrame pleural se resolva. ,, Esta posição é, em parte, porque os sintomas de insuficiência cardíaca e derrame pleural são, em grande medida, semelhante e pode ser difícil saber qual a proporção dos sintomas são atribuíveis para o derrame pleural como uma entidade. Quando o derrame pleural na insuficiência cardíaca congestiva é refratário, recorrente, significativo, massivo, ou grande o suficiente para causar sintomas, drenagem do fluido plural deve ser realizada. ,,, as características sócio-demográficas dos doentes com insuficiência cardíaca com efusão pleural significativa não foram diferentes daquelas sem efusão pleural significativa. A maioria deles (60%) pertencia à idade média de 40-50 anos, com uma ligeira preponderância masculina com relação Feminina: Masculina de 1:1,2. Cerca de 50% dos doentes estavam desempregados, o que pode significar que os sintomas precoces de insuficiência cardíaca podem ter sido negligenciados devido à pobreza. O mesmo foi descoberto na região em um documento que defendia a expansão do Sistema Nacional de seguro de saúde para beneficiar os cidadãos desempregados. O baixo nível de educação também foi descoberto para correlacionar com a apresentação tardia de doenças em instalações de saúde devido a apresentações anteriores a charlatães médicos que agravam a situação. a etiologia da insuficiência cardíaca nos doentes com derrame pleural significativo não foi diferente dos doentes sem derrame pleural significativo. Em metade dos pacientes, a causa foi longo prazo sistêmica a hipertensão, doença cardíaca valvular em 30%, e miocardiopatia dilatada, em que os restantes 20% e mostra que todos os pacientes com derrame pleural significativo na insuficiência cardíaca apresentados com os quatro principais sintomas de insuficiência cardíaca incluem tosse produtiva, dispnéia, fácil fatigability, e corrosão do pedal/edema da perna. este estudo documenta 2.9% de casos de derrame pleural significativo na insuficiência cardíaca que requer a drenagem pleural. Dos doentes cujo derrame pleural foi inferior a 1000 ml, apenas cerca de 33% notificaram melhoria dos sintomas imediatamente após a drenagem do fluido pleural. A melhoria foi baseada no esforço respiratório e tolerância ao exercício. Isto pode implicar que em doentes com insuficiência cardíaca cujo derrame pleural seja inferior a 1000 ml, a drenagem pleural pode não ser absolutamente necessária. No entanto, quando se estima que o derrame pleural seja superior a 2000 ml, a drenagem pleural torna-se absolutamente benéfica, uma vez que 100% dos doentes nesta categoria tiveram melhoria sintomática após a drenagem pleural. Para os doentes cujo fluido pleural se situa entre 1000-2000 ml, a possibilidade de benefício situa-se em 50%, tal como demonstrado por este mesmo estudo.
os outros achados deste estudo têm corroborado achados de estudos anteriores relacionados. Tanto transudato (90%) quanto exudato (10%) e efusão pleural distribuídos como bilateral, lado direito e lado esquerdo já foram documentados anteriormente. Também foi observada a ocorrência tanto em homens como em mulheres, como foi encontrado no estudo presence, embora o estudo por Woodring tenha sido realizado apenas em doentes do sexo masculino. Um dos nossos doentes teve efusão pericárdica associada que também foi notificada noutros estudos. ,, O tratamento desta paciente consistiu em mini-toracotomia e pericardiostomia. Finalmente, em um dos dois pacientes que apresentaram efusão pleural bilateral massiva na insuficiência cardíaca congestiva, os fluidos não eram semelhantes como um lado era transudado e o outro lado exsudados. Este padrão já foi relatado anteriormente por Kalomenidis et al.
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Figura 1: Intra-operatório mini-toracotomia esquerda e a janela pericardiostomy o único paciente que se apresentou com derrame pericárdico e lado esquerdo derrame pleural na insuficiência cardíaca congestiva Clique aqui para visualizar |
| Conclusão | |
derrame Pleural de insuficiência cardíaca pode ocorrer de forma bilateral ou unilateralmente, em qualquer espaço pleural, pode ser transudate ou exsudatos, e deve ser drenado quando significativamente enorme para contribute to symptoms.
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