Abstract
OBJECTIVE–to evaluate the effect of permanent pacing in cardioinhibitory Maligne vasovagal syndrome. Doentes e métodos–37 doentes com pacemakers permanentes para a síndrome vasovagal maligna cardioinibitória. Todos apresentados com síncope (mediana de seis episódios, mediana da frequência dois episódios por ano) e após investigação convencional e avaliação electrofisiológica invasiva permaneceram não diagnosticados, e sem uma indicação geralmente aceite para implantação do pacemaker. Em toda síncope vasovagal com cardioinibição (frequência cardíaca em síncope < 60 batimentos/min) desenvolvida durante testes de inclinação realizados de acordo com o protocolo de Westminster (inclinação da cabeça para cima a 60 graus com um suporte para pés durante 45 minutos ou até a síncope intervir). Os pacemakers de câmara dupla foram implantados em 35 (95%) e os pacemakers de VVI nos restantes dois (5%). Resultados — durante um seguimento médio (DP) desde a implantação de 50, 2 (23, 9) meses ocorreu melhoria sintomática em 89%: 62% permaneceram sem síncope e 27% estavam completamente livres de sintomas. A carga sincopal colectiva destes 37 doentes foi reduzida de 136 para 11 episódios por ano. Durante o acompanhamento, três pacientes morreram de causas não relacionadas. Os doentes que se tornaram assistólicos durante o teste de inclinação (pausa sinusal de, pelo menos, quatro segundos) não tiveram maior benefício do ritmo cardíaco do que aqueles com uma cardioinibição menos extrema. Os doentes que permaneceram livres de síncope desde a implantação eram mais jovens do que aqueles que continuaram a experimentar síncope. Os doentes que permaneceram completamente livres de sintomas após a implantação eram mais jovens, com maior probabilidade de serem do sexo masculino, e tinham menos episódios de síncope antes da implantação do que aqueles que continuaram a experimentar síncope ou pré-síncope. Nenhuma outra variável demográfica, clínica, investigativa ou de ritmo sugere um resultado mais favorável após o implante. Conclusões – esta experiência retrospectiva e não controlada sugere um possível papel para o ritmo permanente em doentes seleccionados com síndrome vasovagal maligna cardioinibitória. Uma melhor aquisição dos dados do teste de inclinação pode permitir uma melhor seleção dos pacientes que são adequados para um ritmo permanente. Está indicado um estudo prospectivo randomizado para comparar o ritmo permanente sem tratamento ou com o tratamento médico na síndrome vasovagal maligna cardioinibitória.
