com esta pandemia, parecem aparecer diariamente novos problemas. A crescente dificuldade com a colocação de enfermagem qualificada (SNF) me levou a escrever este artigo e parece ter atingido um acorde com muitos. Tal como acontece com a pesquisa sobre intervenções médicas, a linha do tempo para contemplar, escrever e editar tem encolhido de dias a horas e informações importantes são omitidas. Em resposta aos comentários recebidos, gostaria de acrescentar os seguintes pontos:
Em resposta aos comentários, deixe-me acrescentar alguns pontos:
um hospital de cuidados agudos que não consegue encontrar uma cama SNF também pode contactar qualquer hospital de acesso crítico na região e ver se eles podem aceitar o paciente em uma de suas camas swing. CAHs fornecer excelente cuidado tanto para pacientes agudos e SNF-nível e seria uma ótima opção. Por definição, CAHs estão em áreas não urbanas para que o paciente teria que ser transportado mais longe e potencialmente estar longe da família, mas com limitações sobre os visitantes, e o risco reduzido de exposição em uma instalação menor, esta escolha pode realmente ser bastante atraente para os pacientes. se o CMS permite que os hospitais de cuidados agudos forneçam e cobram os cuidados da SNF, um hospital numa área de emergência que necessita de criar capacidade pode transferir um doente para um hospital de cuidados não urgentes, onde os cuidados ao nível da SNF seriam prestados desde o início. Parece não haver nenhuma razão para que o paciente tenha que permanecer na mesma instalação para seus cuidados agudos e SNF se esta opção for adotada.
O tratamento médico de COVID-19 é diferente do de qualquer outra doença. As regras de codificação e cobrança são diferentes das de qualquer outra doença. E os desafios de descarga são diferentes dos de qualquer outra doença. Isto é especialmente evidente com as dificuldades que os hospitais estão experimentando atualmente em conseguir que pacientes que necessitam de cuidados em um centro de enfermagem qualificado (SNF) sejam transferidos para um SNF. Isso é compreensível; o primeiro surto de COVID-19 foi em um SNF no Estado de Washington. Vários artigos recentes na mídia lay também destacam o grande número de mortes de COVID-19 na SNFs.
Quando a pandemia começou, o SNFs desenvolveu os seus próprios critérios de rastreio para novas admissões, muitas vezes exigindo múltiplos testes COVID-19 negativos. Este foi um grande obstáculo, especialmente numa altura em que os testes estavam quase indisponíveis. Os Centros de controle e prevenção de doenças dos Estados Unidos (CDC) e centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) intensificaram seus esforços para proteger os atuais residentes da SNF e orientar a SNFs no desenvolvimento de políticas de admissão racionais. Eles também ajudaram a SNFs na criação de asas COVID-19 dedicadas e SNFs para pacientes de coorte e dedicar pessoal.apesar disso, muitos hospitais continuam a ter problemas em colocar pacientes em SNFs, mesmo aqueles sem COVID-19. CMS observou em um de seus primeiros Transmissores sobre o vírus que se um internado hospitalar já não requer cuidados hospitalares, mas uma SNF aceitante não pode ser encontrado, os dias adicionais seriam considerados medicamente necessários, e poderiam ser incluídos no pedido para o cálculo de qualquer pagamento outlier. Embora isso ajude a aliviar alguma da incerteza, o pagamento de entrada não chuta até que os custos excedam o DRG em mais de US $26.000.além disso, muitos pacientes Medicare são hospitalizados em ambulatório e necessitam de cuidados SNF. Com a renúncia ao requisito de admissão internado de três dias para a parte A da elegibilidade para a SNF, estes pacientes são agora elegíveis para serem transferidos para uma SNF a partir da ED ou observação, mas muitas vezes, não é possível encontrar a aceitação da SNF. Estes pacientes permanecerão como pacientes ambulatórios, com pouca ou nenhuma receita adicional para o hospital para os cuidados que eles fornecem, enquanto esperam por um SNF. Felizmente, existem soluções.se um hospital tem a sorte de ter camas swing, é simplesmente uma questão de descarregar o paciente do hospital agudo e admiti-lo como um paciente swing-bed. Embora tenha havido uma confusão inicial sobre a elegibilidade de camas swing para usar a isenção de estadia de três dias em internamento, o CMS esclareceu que uma estadia de três dias em internamento não é necessária para o uso de uma cama swing.
Para Hospitais de cama não-swing, todos os hospitais devem estar em contacto com os seus SNFs locais para ver quais os requisitos que estabeleceram para as admissões. Se a sua área tiver COVID-19 casos, contacte o seu departamento de saúde do Estado para saber se estão a trabalhar com o SNFs local para fornecer capacidade para novos doentes, tanto doentes COVID-19 como doentes não COVID-19. O departamento de saúde deve ter os recursos e a influência para obter ação que um hospital por si só pode não ter. Há outras opções a considerar também.as derrogações concedidas pelo CMS incluem também uma disposição que permite uma “instalação sem paredes”, tal como descrito no presente documento. Usando esta flexibilidade, uma SNF pode contratar um hospital para cuidar de seus pacientes COVID-19 enquanto eles permanecem no hospital. O SNF, em seguida, paga CMS para o cuidado sob Parte A, e, em seguida, paga ao hospital uma taxa negociada. Este é comumente conhecido como um acordo “under arrangement”, e é frequentemente usado em SNFs para serviços como fisioterapia e Terapia Ocupacional. Com este Acordo, a SNF é responsável pelos requisitos regulatórios, como o conjunto mínimo de dados (MDS), mas o hospital pode fornecer os cuidados qualificados que o paciente necessita em um ambiente com o pessoal e recursos necessários para cuidar com segurança dos pacientes COVID-19. A limitação é que, como escrito, esta opção é limitada a pacientes COVID-19, e não se aplica a pacientes não-COVID-19 com problemas médicos “comuns” que requerem cuidados qualificados.
a outra opção seria que um hospital solicitasse uma dispensa individual do CMS para usar camas de cuidados agudos como camas de balanço. Isso permitiria que o hospital recebesse o reembolso total do CMS e admitisse qualquer paciente, mas também exigiria que o hospital atendesse todos os requisitos regulatórios de baloiço, muitos dos quais eles não têm experiência de cumprir. Desconhece-se qual dos eventuais requisitos que o CMS dispensaria, caso concedesse tal derrogação.
uma terceira opção seria uma solução nova do CMS que incorpora elementos de todas essas outras soluções. O CMS poderia permitir que os hospitais ” dispensassem “o paciente do tratamento agudo e, em seguida,” admiti-los “para a mesma cama e pagá-los a uma” taxa SNF”, sem exigir os obstáculos administrativos para baloiços ou camas SNF, como o MDS. Eles poderiam fazer isso, permitindo que o hospital para faturar com o tipo de cama swing de bill 181 ou outro tipo de projeto de lei designado e aplicar o código de condição de DR para informar o CONTRATANTE administrativo Medicare (MAC) que o pedido deve ser pago à taxa especificada. O CMS está ciente dos problemas e procura activamente soluções.com cada dia desta pandemia surgem novos desafios. Garantir que os pacientes recebem os cuidados de que precisam enquanto os prestadores recebem o reembolso para cobrir esse cuidado deve ser um objetivo que todos podem apoiar. Com cooperação e engenho, estes dois objetivos podem ser alcançados.Nota do EDITOR: durante as últimas semanas, os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) tem anunciado revisões aos seus requisitos regulatórios em uma base quase diária, em uma tentativa de aliviar os encargos administrativos e logísticos sobre os provedores em meio à atual pandemia de COVID-19. Como tal, artigos publicados em um dia mais tarde podem ser encontrados para conter informações desatualizadas apenas alguns dias depois. RACmonitor.com e ICD10monitor.a com está empenhada em fornecer uma cobertura abrangente destas mudanças à medida que elas continuam a ser feitas, por isso, por favor, fiquem sintonizados à medida que os novos desenvolvimentos se desenrolam. Caso em questão: o artigo original foi publicado como um boletim especial esta manhã, e depois de receber uma série de perguntas dos leitores, o que se segue é esclarecimento e contexto fornecido pelo Dr. Hirsch em resposta.
