por Katherine Skorupski, DVM, Dipl. ACVIM (Oncologia)

estudos em doentes com cancro humano indicam que até 81% tomam vitaminas, nutracêuticos ou suplementos à base de plantas, mas até 68% dos seus médicos não têm conhecimento desse uso.no entanto, uma dificuldade em ganhar tal Conhecimento reside na falta de evidências publicadas para muitos suplementos. Alguns foram estudados e outros não, e há uma grande necessidade de ensaios clínicos prospectivos para testar a eficácia de nutracêuticos e suplementos.além disso, ao contrário dos medicamentos, a qualidade do suplemento não é monitorada ou controlada pela Food and Drug Administration dos EUA ou outra agência de supervisão. No sector dos complementos surgiram relatórios recentes de fraude; verificou-se que alguns continham poucos ou nenhuns princípios activos. Um estudo veterinário dos mesmos suplementos comercialmente disponíveis encontrou variação significativa no mesmo conteúdo real, dependendo da marca.uma vez que não existem dados semelhantes para outros suplementos, pode ser difícil para os veterinários fazer recomendações específicas de marca.

embora ainda haja muito a aprender sobre o uso de suplementos, ervas e nutracêuticos em Medicina Veterinária, as evidências disponíveis expandiram-se nos últimos anos. Aqui, eu resuma as evidências a favor ou contra o seu uso em animais de estimação com câncer.os ácidos gordos ómega-3, O ácido eicosapentaenóico e o ácido docosahexaenóico servem como anti-inflamatórios naturais nas células, inibindo a ciclooxigenase. A sua utilização foi estudada numa variedade de doenças humanas, incluindo asma, doença inflamatória intestinal e artrite reumatóide. Há evidências em pacientes com câncer de que estes ácidos graxos podem ajudar a prevenir ou reverter a cachexia, especialmente em pessoas com câncer gastrointestinal. Estudos também mostraram que suplementação de ácidos graxos pode reduzir infecções pós-operatórias e efeitos colaterais da radiação aguda em pacientes com câncer humano submetidos a cirurgia ou radioterapia.os ácidos gordos ómega-3 também podem ser capazes de matar o cancro directamente e têm demonstrado reduzir a proliferação celular, a angiogénese e a invasão, e aumentar a morte celular programada. Além disso, têm demonstrado ser protectores contra o desenvolvimento de cancro em doentes humanos predispostos ao cancro do cólon e estão a ser estudados como parte de tratamentos combinados para pessoas com cancro do cólon, da mama e da próstata.apesar do seu potencial estimulante, existe uma investigação limitada sobre a suplementação de ácidos gordos ómega-3 em doentes com cancro veterinário. Um estudo avaliou os efeitos de uma dieta complementada com doses elevadas de ácidos gordos ómega-3 em cães com linfoma. Observou-se uma melhoria do resultado num subgrupo de cães a receber a dieta, mas não em todos os doentes. O que é importante é que a suplementação com ácidos gordos foi bem tolerada e não afectou a farmacocinética da doxorrubicina nestes doentes.outro estudo em cães com carcinoma nasal submetidos a radiação encontrou níveis mais baixos de mediadores inflamatórios em cães que receberam suplementos de ácido gordo, o que pode traduzir-se em menos efeitos colaterais da radiação. É necessária mais investigação sobre os potenciais benefícios da suplementação de ácidos gordos ómega-3 em animais de estimação com cancro para definir melhor o seu papel. As doses óptimas de ácidos gordos necessárias para beneficiar os doentes com cancro também não são conhecidas, mas podem ser mais elevadas do que as doses marcadas com aproximadamente 100 miligramas/kg por dia. Os efeitos secundários são raros, mesmo em doses elevadas, mas podem incluir coagulopatia, diarreia ou um odor a peixe.ácido valpróico

ácido valpróico

ácido valpróico, um ácido gordo de cadeia ramificada curta que foi estudado para utilização como antiepiléptico, funciona como um inibidor da histona deacetilase, o que impede o enrolamento apertado do ADN. Isso pode tornar o DNA mais acessível a certos medicamentos de quimioterapia.

Um estudo in vitro preliminar das células osteossarcoma caninas mostrou que funciona sinergeticamente com a doxorrubicina para aumentar a occisão celular, e um estudo clínico concluiu que é bem tolerado em cães quando combinado com doxorrubicina. É necessário prosseguir o estudo da melhor associação de quimioterapia e dos seus efeitos na eficácia da quimioterapia.

Yunnan Baiyao

Yunnan baiyao, uma mistura herbal proprietária cujo ingrediente principal é o panax notoginseng, acredita-se que retarde ou pare a hemorragia e tem sido defendido para uso em cães com hemorragia tumores nasais, tumores da bexiga, hemangiosarcoma e outros cancros.apesar do uso generalizado na medicina veterinária, a pesquisa publicada é limitada e os resultados são contraditórios. Um estudo in vitro concluiu que Yunnan baiyao pode matar as células hemangiosarcoma directamente, enquanto um ensaio clínico que avaliou a coagulação sanguínea através do TEG e os tempos de hemorragia das mucosas em cães não encontrou diferenças entre os grupos de tratamento.Anecdotalmente, Yunnan baiyao é muito seguro mesmo com a administração crónica. Espera-se em breve uma investigação adicional publicada sobre o seu papel no tratamento do cancro.o Coriolus versicolor do cogumelo Yun Zhi, também conhecido como cogumelo da nuvem ou cogumelo da cauda da Turquia, é uma erva que pode inibir o crescimento celular canceroso através da inibição do ciclo celular, imunomodulação e modulação genética. Alguns estudos em seres humanos sugerem que ele pode melhorar a sobrevivência a longo prazo quando combinado com outras modalidades de tratamento do câncer.em medicina veterinária, foi realizado um ensaio clínico aleatorizado em cães com hemangiosarcoma esplénico utilizando a marca de imunidade, e os cães foram tratados com doses variáveis do medicamento após esplenectomia. Os resultados indicaram que a erva é bem tolerada, e os cães no nível de dose mais elevada tiveram um tempo mais longo para a progressão do câncer, embora nenhuma diferença na sobrevivência foi encontrada. É necessário um estudo mais aprofundado sobre a dose e a duração ideais desta erva e sobre a melhor forma de A combinar com a quimioterapia.

curcumina

curcumina, o principal composto da curcumina, demonstrou inibir in vitro o crescimento das células cancerígenas por muitos mecanismos, incluindo a inibição das vias sinalizadoras celulares. Infelizmente, a curcumina e os seus metabolitos são pouco biodisponíveis e viajam com uma absorção mínima através do tracto gastrointestinal. Por esta razão, a maioria das formas over-the-counter do suplemento não são esperados para ser clinicamente útil. Foram envidados esforços para desenvolver formas injectáveis da droga, estando actualmente em curso estudos de formulações encapsuladas por lipossomas. A encapsulação de lipossomas pode ajudar a concentrar a curcumina a níveis elevados nos tecidos, especialmente no tecido pulmonar. Isto pode ser particularmente útil no tratamento de cancros pulmonares primários e metastáticos. Espera-se em breve mais informação sobre potenciais novas formulações, doses e dados de resposta ao cancro.a função hepática é importante na activação ou metabolismo de muitos agentes quimioterapêuticos, incluindo vincristina, ciclofosfamida, doxorrubicina e toceranib (Palladia). Alguns agentes quimioterapêuticos também podem ser diretamente hepatotóxicos, e a CCNU é a hepatotoxina mais grave usada na Oncologia Veterinária. Até 84 por cento dos cães que recebem terapia CCNU irá desenvolver elevações nas enzimas hepáticas durante a terapêutica, e 7 por cento irá desenvolver insuficiência hepática.

SAMe and silybin, the most potent flavonoid from the milk thistle plant, have shown efficacy in human and veterinary patients with toxic hepatopaties. Foi realizado um estudo limitado dos seus papéis em doentes humanos com hepatopatia induzida por quimioterapia, que reduziu as elevações das enzimas hepáticas e permitiu que os doentes recebessem quimioterapia de acordo com o previsto.foi realizado um estudo para explorar um possível papel para o mesmo e para o silybin em doentes com cancro veterinário. Um ensaio clínico aleatorizado que avaliou a Denamarina (contendo ambos os mesmos e silibina) em cães receitados com CCNU revelou que os cães que não tomaram o suplemento tinham aumentos significativamente maiores em todos os valores hepáticos em comparação com os cães que o estavam a tomar. Os cães em Denamarina também tinham maior probabilidade de completar o tratamento prescrito. Estes resultados e o excelente perfil de segurança da Denamarina fazem com que seja uma boa opção apoiar doentes a receber quimioterapia potencialmente hepatotóxica.

contra-indicações

ao prescrever, é importante considerar como uma erva ou suplemento pode potencialmente afectar um doente com cancro individual e se existem contra-indicações. Por exemplo, algumas ervas têm propriedades estrogênicas que podem afetar cancros mamários ou ováricos. Produtos de soja, óleo de semente de linho e cohosh Negro são alguns exemplos.outras plantas aromáticas podem inibir a agregação plaquetária e podem estar contra-indicadas em doentes submetidos a cirurgia ou com baixa contagem de plaquetas. Alho, sementes de uva e ginsengs são exemplos.algumas ervas são fotossensíveis que podem aumentar a toxicidade aguda da radiação. Exemplos incluem erva de São João e cogumelo shitake.o Echinacea é um estimulante imunológico que deve ser evitado potencialmente em doentes com linfoma e em medicamentos imunossupressores. A cartilagem de tubarão pode inibir a angiogénese e pode estar contra-indicada em doentes submetidos a cirurgia ou em doentes hipercalcémicos devido à sua composição.interacções potenciais como medicamentos similares, suplementos à base de plantas podem interagir com medicamentos e outros suplementos de várias formas. Muitas interacções ocorrem através de efeitos nas enzimas do citocromo p450 ou na bomba de glicoproteína-p responsável pela distribuição do fármaco e pelo metabolismo. Ervas específicas de preocupação incluem erva de São João, ginsengs (incluindo Yunnan baiyao), alho, ginkgo e Echinacea. Estudos descobriram que cada um deles afeta o metabolismo de um ou mais medicamentos de quimioterapia.os suplementos à base de plantas também podem ter propriedades antioxidantes que podem interferir com a morte do cancro por quimioterapia ou radioterapia. Alho, extracto de sementes de uva, vitaminas e E C, ginsengs e trevo vermelho são ervas com propriedades antioxidantes. Embora muitos saibam sobre os efeitos negativos de espécies reativas de oxigênio, sua atividade é essencial para a ação de algumas terapias de câncer. A terapia de radiação causa morte celular exclusivamente através de danos de DNA por radicais livres e, sem isso, a terapia de radiação seria ineficaz. Além disso, alguns agentes de quimioterapia são conhecidos por ter produção de radicais livres ou efeitos oxidativos como parte de seu mecanismo de matança de câncer.embora alguns tenham tentado estudar interacções entre antioxidantes e quimioterapia em seres humanos num contexto clínico, os resultados destes estudos são difíceis de interpretar. Tal deve-se à variabilidade da dosagem e à duração da utilização de antioxidantes e à utilização frequente de vários antioxidantes de uma só vez. Como resultado, o uso de antioxidantes com quimioterapia ainda é controverso na medicina humana.existe uma evidência mais forte contra a utilização de antioxidantes durante a radioterapia no ser humano. Os múltiplos ensaios aleatorizados do cancro da cabeça e do pescoço no homem revelaram taxas de recorrência e mortalidade mais elevadas em doentes a tomar suplementos com vitaminas A ou E.

embora não existam dados disponíveis que orientem directamente as recomendações em espécies veterinárias, recomenda-se precaução ao combinar suplementos antioxidantes com tratamento do cancro.Katherine Skorupski é uma professora associada de Oncologia Clínica Médica na Universidade da Califórnia, Davis School of Veterinary Medicine.