Por Michela Cimberle

Pádua, Itália – quando encontrada durante a cirurgia de catarata, a fibrose capsular posterior pode e deve ser eliminada intraoperativamente com um peeling manual das membranas, de acordo com um cirurgião aqui.

“Eu não acho que seja aconselhável deixar o material fibroso lá e realizar uma ND posterior:YAG capsulotomia laser mais tarde. Sei que alguns cirurgiões fazem isto, mas o paciente não consegue o que esperava, está inevitavelmente desapontado com o resultado da cirurgia e é difícil de tranquilizar. Além disso, a fibrose tende a se consolidar após a cirurgia e só é tratável com alta potência laser e um número às vezes excessivo de manchas, o que pode danificar o IOL”, disse Alessandro Galan, MD, chefe da Padua Sant’Antonio Eye Clinic.

a membrana fibrosa é removida da cápsula posterior.

a small quantity of viscoelastic is injected in the anterior chamber.

The procedure might need to be repeated until the entire area is cleared.

Capsulorrhexis primário posterior contínuo Curvilíneo (PCCC) é outra possibilidade, ele acrescentou, mas é um procedimento difícil, causando ao olho um trauma adicional com a abertura da cápsula posterior. a Capsulorrhexis é muito mais difícil de executar a posteriori do que a posteriori. Há menos tensão na parte posterior do que na cápsula anterior e a própria fibrose dificulta a realização de um rasgão circular regular. Se a opacificação é grande e ligeiramente descentrada, é difícil circunscrevê-la no rhexis se quisermos mantê-la pequena e simétrica. Além disso, o procedimento pode criar problemas com o vítreo se a membrana hialóide não está em perfeitas condições”, disse ele.

na sua opinião, o PCCC deve ser deixado como último recurso, em caso de falha do peeling capsular. a técnica é emprestada da cirurgia da retina. “você remove a membrana fibrosa da cápsula posterior como faz com as membranas epiretinais no pucker macular”, disse o Dr. Galan. uma pequena quantidade de viscoelástico é injetada na câmara anterior após aspiração de materiais corticais para ligeiramente achatar e esticar a cápsula posterior.

” não injecte demasiado viscoelástico, ou então a cápsula será empurrada demasiado para baixo e tornar-se-á difícil de alcançar. Não injecte muito pouco, porque você precisa da cápsula para ser esticada quando você executar o peeling”, disse ele. Capsulorrhexis forceps (Dr. Galan usa fórceps Corydon afiados) são usados para fechar e retirar as membranas fibrosas. O plano de clivagem entre a cápsula posterior e os crescimentos fibrosos pode ser difícil de encontrar em alguns lugares, mas há sempre várias áreas onde a membrana pode ser facilmente levantada. “aprende-se por experiência”, disse ele. “Explore as bordas da membrana, e veja onde elas aparecem mais em relevo. Lá você pode normalmente inserir a ponta dos fórceps de Corydon, levantar a borda, mordê-la e retirar suavemente a membrana. Com alguma paciência, e muita satisfação, você será capaz de descascá-lo inteiramente.”

A membrana inteira nem sempre pode ser removida com uma única manobra. O procedimento poderá ter de ser repetido em diferentes pontos até que toda a área seja limpa. Em locais onde o tecido fibroso está muito fortemente ligado à cápsula, a superfície pode ser raspada suavemente com a ponta dos fórceps. Uma cânula de ponta de silício ou uma cânula de ponta de diamante também podem ser usados para raspar. o procedimento é realizado sob anestesia tópica. Requer alta ampliação e alguma cooperação do paciente.

“raramente falha se for realizada com cuidado e paciência. Se há um problema, no entanto, ele sempre pode ser convertido em PCCC ou capsulotomia laser YAG”, disse o Dr. Galan. Os resultados são muito bons. Ele disse que na maioria dos casos a cápsula parece quase completamente transparente no dia após a cirurgia. Se uma pequena opacificação é detectada, geralmente é despercebida pelo paciente. No entanto, se os resíduos prejudicarem a boa visão, uma capsulotomia laser YAG pode ser realizada em uma fase posterior. o procedimento deve ser sempre realizado em caso de fibrose da cápsula posterior. Não impede a possibilidade de recorrer aos outros dois procedimentos e, em quase todos os casos, resolve o problema intraoperativamente, sem necessidade de outras manobras”, disse o Dr. Galan.

“também é muito seguro. Em caso de ruptura da cápsula, pode ser convertido em PCCC, mas isso nunca aconteceu comigo em mais de 3 anos. Mesmo com membranas fibrosas muito espessas eu sempre realizei o peeling com sucesso.”

para sua informação: Alessandro Galan, MD, pode ser encontrado no Ospedale Civile Sant’Antonio, Via Facciolati 121, Pádua, Itália; +(39) 049-821-6780; fax: + (39) 049-821-6541.