discussão

hematoma da parede torácica é frequentemente causado por trauma, embora as causas não-traumáticas incluem o uso de anticoagulantes e tumores . Hematoma na parede torácica geralmente ocorre imediatamente após o trauma, e hemorragia ativa é controlada por cirurgia ou embolização,. Apresentamos um caso de trauma que causa atraso no hematoma da parede torácica e choque hemorrágico.o hemotórax e o pneumotórax são complicações retardadas bem conhecidas das fracturas das costelas; no entanto, o hematoma da parede torácica retardado é raro. Isto é provavelmente porque o hemotórax ocorre na cavidade pleural; portanto, a origem do sangramento não pode ser comprimido e é facilmente detectado. Em contraste, hematomas da parede torácica ocorrem em tecidos fechados, de modo que a compressão do vaso sangrante normalmente pára mais sangramento. A taxa de mortalidade do hematoma da parede torácica é baixa .

no presente caso, o choque hemorrágico ocorreu aproximadamente 4 semanas após o trauma devido a atraso no hematoma da parede torácica na ausência de terapêutica antiplaquetária ou anticoagulante. Hemorragia retardada também pode ser potencialmente causada por pseudoaneurisma resultante de lesão arterial no local do trauma; no entanto, neste caso, a TC inicial não revelou qualquer fractura da costela, hematoma, ou evidência de lesão arterial. Todas as tomografias foram interpretadas por radiologistas certificados. Portanto, acreditamos que a fratura da costela deslocou-se progressivamente até que a borda da fratura feriu um ramo próximo da artéria suprascapular no dia 22; no dia 26, a TC mostrou que o deslocamento adicional da fratura da costela tinha causado uma lesão arterial importante. A doente era idosa e tinha tecido conjuntivo da pele solto, o que pode ter contribuído para a deterioração da sua condição. No entanto, a principal razão foi, muito provavelmente, a fractura não deslocada das costelas, que não foi detectada na TC inicial e que se deslocou progressivamente.

O presente caso destaca a possibilidade de um atraso no hematoma da parede torácica em pacientes com dor torácica, particularmente após trauma de alto impacto, o que pode levar a um atraso no choque hemorrágico. Em doentes com traumatismo torácico, é necessária uma tomografia computadorizada com contraste para diagnóstico diferencial, avaliação do curso clínico e planeamento do tratamento. Radiografia torácica pode detectar pneumotórax ou hemotórax, mas pode falhar um hematoma da parede torácica. Em contraste, a TC é sensível o suficiente para detectar hemotórax, pneumotórax, contusões pulmonares e hematomas da parede torácica e pode ajudar a localizar o local de hemorragia ativa . Neste caso, não conseguimos encontrar a causa do Choque na radiografia torácica, mas a TC revelou o hematoma da parede torácica resultante da hemorragia activa de um ramo da artéria suprascapular. Assim, os médicos devem acompanhar com uma tomografia computadorizada com contraste se houver suspeita de complicações retardadas após fractura da costela.