discussão

o cancro do colo do útero pode ser tratado por histerectomia radical, radioterapia ou quimio-radioterapia concomitante. Mas continua a ser uma questão de controvérsia que é mais eficaz. Em comparação com outros tratamentos, a histerectomia radical tem vantagens em prevenir a recorrência removendo o tumor primário, obtendo informação histopatológica, tratando aqueles resistentes à radioterapia enquanto poupam órgãos adjacentes da radiação, e preservando a função sexual com manutenção intacta da função ovárica e estrutura vaginal em pacientes de idade jovem.

Existem também alguns efeitos negativos, porque os grandes vasos e ureteres são expostos, o sangramento pode ser causado a partir de pélvica linfonodos e tecidos adjacentes dissecção, e de complicações, tais como infecção pós-operatória, fístula, trombose venosa, embolia pulmonar ou perda de sangue pode ocorrer.A histerectomia Radical e a dissecação dos gânglios linfáticos pélvicos são consideradas como o método padrão de tratamento do cancro do colo do útero. Uma vez que isso requer dissecção radical e adequada exposição central e lateral da pélvis, incisão vertical média foi usada por um longo tempo. Em geral, oncologistas ginecológicos começam a explo-laparotomia com incisão vertical ou incisão transversal. Incisões verticais proporcionam exposição adequada e tempo de exposição rápido, mas deixa uma cicatriz que é uma desvantagem cosmética.por outro lado, a incisão transversal tem maior vantagem cosmética com diminuição da dor pós-operatória, dificuldade respiratória e complicações de feridas como deiscência ou hérnia intestinal. No entanto, demora mais tempo até a exposição completa, causa mais sangramento ou hematoma intra-social, e limita o campo de operação em comparação com a incisão vertical média. A incisão transversal não é geralmente a primeira escolha de incisão para histerectomia radical e dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos devido à limitação da exposição adequada. No entanto, muitas dessas decisões são feitas apenas por favor pessoal ou tradição.

é uma crença bem conhecida de que a exposição adequada da pélvis Central e lateral é importante para a dissecação dos gânglios linfáticos pélvicos ou para-aórtica dissecação dos gânglios linfáticos. Mas Delgado et al.5 relatou que o envolvimento fora da pélvis é apenas de 1-12% no cancro do colo do útero precoce. Ao contrário de outros cancros ginecológicos, metástases pélvicas e metástases para-aórticas dos gânglios linfáticos são raras no cancro do colo do útero precoce. Além disso, o cancro do colo do útero com lesões intra-abdominais são inoperantes, e a cirurgia citorredutora não tem uma vantagem para além da dissecação dos gânglios linfáticos. Também é relatado por Choi et al.A tomografia PET-CT tem alta sensibilidade na detecção de gânglios linfáticos pélvicos e metástases dos gânglios linfáticos para-aórticos.portanto, raramente é necessário expor a parte superior do abdómen. No entanto, muitos materiais, incluindo guias de operação e livros didáticos apenas enfatizam a vantagem da incisão vertical média e desencorajam o uso da incisão transversal em operações ginecológicas. Estes relatórios negligenciam o tamanho do corpo, as vantagens cosméticas, e outros resultados de operação. A maioria dos pacientes, especialmente as mulheres mais jovens, estão muito interessados em efeitos cosméticos. Há uma série de trabalhos que analisaram as vantagens da incisão transversal sobre a incisão da linha média em histerectomia radical modificada e dissecção de gânglios linfáticos pélvicos. Mann et al.7, Photopolus et al.8, and Helmkamp et al.9 relataram que eles realizaram a incisão de Maylard ou Cheney em 40 a 80% das histerectomias radicais modificadas e dissecação dos gânglios linfáticos pélvicos. Orr et al.10 comparou 113 Casos da incisão vertical média e 78 casos de incisão transversal. Este último grupo mostrou diminuição significativa no tempo de operação, perda de sangue e transfusões. O dia médio de hospitalização foi de 5, 6 dias no grupo de incisão transversal comparado com 7, 5 dias no grupo de incisão vertical da linha média. Park et al.Comparou 61 casos de incisões de Pfannenstiel e 62 casos de incisões verticais da linha média na realização de histerectomia radical e dissecação dos gânglios linfáticos pélvicos. Não houve diferença significativa nas complicações pós-operatórias e no número de gânglios linfáticos pélvicos obtidos. De Lia et al.12 relatou que em operação de miomas enormes, a incisão de Cheney (n=20) e incisão vertical da linha média (n=20) Não mostrou diferença significativa nas complicações pós-operatórias.a incisão de Cherney foi modificada ao longo do tempo. Tobin et al. trabalhou na preservação dos vasos epigástricos inferiores adaptando o retus abdominis musculocutaneous flap.13 Greeson et al.14 realizou linfadenectomia paraaórtica até o nível da terceira parte do duodeno, dissecando o peritoneu longitudinalmente no meio da linha após a separação do tendão muscular sínfise púbis e recto no câncer cervical e uterino. Trott A et al.15 separou uma porção de tendões musculares recto e púbis sínfise na operação de enormes massas pélvicas. Modificámos a incisão por separação unilateral da bainha muscular rectal e preservámos os vasos epigástricos inferiores profundos para exposição ao campo.

no nosso estudo, não houve diferença significativa no IMC, história de laparotomia, história de quimioterapia, Estadio clínico, tempo de operação, tipo celular patológico, número de gânglios linfáticos dissecados, Alteração pós – operatória na hemoglobina, tempo de descida do Foley e complicações pré ou pós-operatórias. Os dias e o tempo hospitalizados médios até à dieta suave foram significativamente baixos no grupo de incisão de Cherney modificado.os oncologistas ginecológicos não estão dispostos a fazer a incisão transversal em operações ginecológicas devido à exposição limitada à exploração do abdómen superior e à dissecção dos gânglios linfáticos para-aórticos. Mas, como mencionado anteriormente, a taxa de metástases dos gânglios linfáticos para-aórticos em estágio inicial do câncer cervical é muito baixa. Portanto, a dissecação dos gânglios linfáticos pélvicos por si só será suficiente. Também o número de gânglios linfáticos removidos não foi significativamente diferente entre os dois grupos. Isto significa que a incisão de Cherney modificada é um método adaptável para a exposição pélvica lateral.a incisão modificada de Cherney foi viável sem aumento de complicações pós-operatórias, obtendo um número comparável de gânglios linfáticos em comparação com a incisão vertical da linha média no nosso estudo. Portanto, a incisão modificada de Cherney pode ser benéfica em aspectos cosméticos para mulheres jovens de idade que exigem histerectomia radical modificada e dissecação de gânglios linfáticos pélvicos para o tratamento do câncer cervical precoce. No entanto, é necessário um estudo prospectivo adicional de diferentes estilos de laparotomia e qualidade de vida nesta população de doentes.